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1、问题： 低温的分类 电子控制降温仪的使用适应症 （简答）电子控制降温仪使用过程中的护 理注意事项 电脑控制降温仪在临床的应用 神经经外科 徐 童 如何迅速而稳定的降温？如何维持颅内低温？ 传统的物理降温方法效果如何呢？ 可以在一定时间时间 内降低一定体温 降温效果难难以精确控制 降温速度难难以掌握 维维持低温稳稳定性有待提高 冰毯冰帽-电脑控制降温仪 电脑降温仪的优势 冰毯冰帽是脑外科“亚低温治疗”必要的设备。 临床应用效果观察显示治疗中枢性高热降温效果 显著，具有传统物理降温无可比拟的优点，如具 有自动控温系统，病人体温能按设定的温度值平 衡降温，降温效果持久而恒定，不易反弹。同时 ，通过调
2、节毯温可控制病人体温的降温速度，不 易发生寒战，克服了传统物理降温中，降温速度 和效果无法控制的缺点，有利于对病人的保护 低温治疗颅脑损伤疗颅脑损伤 的历历史 1941年美国Fay首次应应用冬眠低温治疗疗 颅脑损伤颅脑损伤 ，对临对临 床总总体预预后的改变变不 显显著 1993年美国Mariou和Clifton用亚亚低温治 疗疗重型颅脑损伤颅脑损伤 ，发现发现 患者颅颅内压压、 脑脑氧代谢较谢较 正常体温组组明显显下降。 1996年德国Metz用亚亚低温治疗疗10例特 重型颅脑损伤颅脑损伤 患者，其生存率有明显显提 高 亚亚低温概念的提出 1993年上海长征医院江基尧首先将提出了亚低 温的概念
3、（ sub-hypothermia ）将2835轻 中度低温定义为亚 低温。随后亚低温这一概念被 国内同行所广泛引用。 由于32以下低温易引起低血压和心律失常等并 发症。所以，目前国内外临床多采用3235 亚低温治疗重型颅脑损伤 患者。 低温的分类类 深度体温(profound hypothermia)：17oC- 27oC 中度体温(moderate hypothermia) ：28oC- 32oC 轻度体温(mild hypothermia) ： 33oC- 35oC 亚低温（subhypothermia）： 28oC-35oC 亚亚低温对脑损伤对脑损伤 保护护作用的机理 降低脑细 胞氧耗
4、量，降低脑能量代谢，减少脑组 织乳酸堆积。 保护血脑屏障，减轻脑 水肿及降低颅内压。 亚低温抑制有害物质释 放，减少对脑组织 的损害 。 亚低温抑制氧自由基的产生。 亚低温增加泛激素的合成，促进脑细 胞结构和功能 修复。 亚低温减少Ca2的内流，调节钙 蛋白激酶活性 。 低温对对代谢谢的影响 各器官耗氧量的减少并不是一致的，但 大脑明显氧耗下降，肝脏代谢明显下 降 Glu ；K+ ；Ca +轻度 ；Na + 、Cl-、 Mg +基本无变化。 低温对对循环环系统统的影响 心脏活动随着温度降低而逐渐减少 低温下，P-R、QRS、Q-T间期延长，降至 17oC时仍能保持窦性节律，10oC-15oC时
5、 心脏停跳 低温下冠脉扩张 心脏在25oC-28oC时易发生室颤 低温时，心脏的耗氧量减少，主要是心率 、代谢 低温对对循环环系统统的影响 低温可引起血液的许多变化： 血细胞压积 粘稠度 白细胞 血小板 低温对对中枢神经经系统统的影响 当体温下降至25oC时，脑组织 耗氧量仅及 正常的1/3 体温每下降1oC，脑血流量减少6.7% 但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平， 而是增加了15% 低温对对中枢神经经系统统的影响 脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每 下降1oC，脑脊液压力下降5.5% 体温于25oC时，脑实质 容积约缩 小4.1% 体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时 是安全的
6、低温对对呼吸系统统的影响 影响较少： 随体温下降逐渐抑制 16oC-20oC时，呼吸停止 优点：机器体积小，制冷无燥音 缺点：制冷速度慢，易损坏，维修费高 半导体冰毯半导体冰毯 （以半导体作为制冷源以半导体作为制冷源 ） 电脑电脑 控制降温仪仪的发发展 优点：制冷速度快，功率大，效果可靠， 可一机多毯。 不易损坏，维修费用低 缺点：燥声大，向环境散热， 空压机冰毯： (通过空压机压缩冷媒制冷) 鞘入式血管内降温仪 （Intravascular catheter covered by sheath containing iced fluid） 优点：降温迅速，对没有低温对皮肤的损害，优点：降温迅
7、速，对没有低温对皮肤的损害， 无需特殊体位无需特殊体位 缺点：设备昂贵，需降温鞘置入的相关技术缺点：设备昂贵，需降温鞘置入的相关技术 电子控制降温仪的使用适应症 脑炎，脑水肿，脑出血，脑外伤，颅高压 ，心肺复苏及高热惊厥，中枢性高热患者 ，进行物理降温。特别是对颅脑损伤 及术 前术后亚低温治疗、及颅内出血、喉部患 者扁桃体发炎，及术后的康复、和对顽 固 性高烧禁忌使用药物的患者 主要应用于神经内科，神经外科，ICU病 房，传染科，内科，外科，儿科等科室进 行亚低温治疗 电子控制降温的操作流程 降温前准备 清醒或朦胧者：可先给予亚冬眠或冬眠，然后给 予降温。待病人进入冬眠时，调节颅脑 降温仪 头
8、盔温度在 2-5，将病人头部放于头盔恒温 槽中，注意保护耳廓、枕部和顶部，维持肛温在 33- 35左右，为加强亚低温治疗效果，室温 最好控制在21 -24 目的：避免发生寒战；肌肉完全松弛；末梢血管 扩张良好；中枢作用；病人舒适 昏迷病人：可直接降温或配以氯丙嗪、异丙嗪各 50mg，im，q4-6h 实实施方法 在降温过程中，全身各部位温度的下降是不均衡 的 常用的探测体温的部位：直肠、鼻咽、食管体 内温度 一般冰毯的使用温度为15-25，冰帽的使用 温度为5-10，急救或脑出血患者可选择-2 -0，一般冰毯冰帽使用温度降至37后，防止 寒颤加适量的冬眠药物，可使体温降至33-35 以下，达到
9、全身降温的目的，使用应在72-120小 时，待病情好转脱离危险期后再使用48小时方可 停用，停用过早易出现病情反复现象 使用电子降温仪的操作注意事项 使用前检查 水箱是否漏水，水箱内水量适 宜，检查 冰毯是否漏水。正确连接电源、 导水管及传感器，导水管外用不导电 的塑 胶管包裹，以保护安全 使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触 及颈部，以免因副交感神经兴奋 而引起心 跳过缓 。毯上不铺任何隔热用物，以免影 响效果，可用单层 吸水性强的床单，及时 吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸 湿，要及时更换，以免引起患者的不适。 及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响 机器的正常运转，防止漏电发 生 同时
10、使用冰帽时，双耳及后颈部应垫 上干 毛巾或棉布，以免发生冻伤 。清醒患者足 部置热水袋，减轻脑组织 充血，促进散热 ，增加舒适感。使用冰毯降温时应 密切监 测患者体温、心率、呼吸、血压变 化，每 半小时测 量一次。定时翻身擦背，以每小 时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血 流循环速度减慢，局部循环不良，产生压 疮 密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍 白和呼吸脉搏血压变 化时应 立即停止使用 ，如皮肤青紫等，表示静脉血淤积，血运 不良，应停止使用。病人出现寒战时 可加 用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果 ，清醒病人不宜将温度调的过低。使用后 要及时放出水箱内的水，以免形成水垢或 变质 ，影
11、响机器性能 复 温 若设定体温32-35oC，可直接停机 若体温在32oC以下，一般降体温缓慢恢复 至32oC，每小时升高1oC左右 低温注意事项项 御寒反应：寒战和小血管收缩。若没做 降温前准备，基础代谢率将成倍增加， 应激状态下，机体可持续到接近衰竭， 对机体危害极大，应采取有效措施加以 防止。 肺并发症：肺水肿、肺炎 低温注意事项项 血钾下降 室颤：低温期间可出现各种心律失常，最 严重的是室颤，28oC以下常见。 与钾有关，亦与洋地黄有关。 预预 防 措 施 降温平稳 防止缺氧 维持内环境稳定 警惕临界温度 使用过程中的护理注意事项 生命体征监测 采用监护仪进 行监护每小时自动 监测1次
12、，做好详细记录 ，严密观察患者的呼吸 频率、方式，观察患者外周血液循环及皮肤情况 ，定期监测动 脉血气分析 意识观察 意识变化是颅脑损伤 的临床重要标志 。一般通过语言判断疼痛刺激反应检查 有无角膜 反射，吞咽反射，咳嗽反射，同时观察肢体活动 及其他神经系统改变。若由嗜睡变为浅昏迷，同 时肢体无屈伸活动，提示病情加重。反之由浅昏 迷变为嗜睡，同时有肢体活动，提示患者已在恢 复 瞳孔观察 若双侧或一侧瞳孔进行性散大， 另一侧瞳孔缩小均表示脑疝已经形成，应 及时通知医生处理，若双侧或一侧瞳孔缩 小，则表示患者正在恢复之中 使用过程中的护理注意事项 温度观察 每30min巡视患者1次，了解降温 毯的
13、运转及肛温变化。若患者体温33 可引起反射性冠脉收缩而导致房室传导 阻 滞，及时增高降温毯温度。检查 降温仪运 行是否正常 加强呼吸道护理 保持呼吸道通畅 在治疗过程中 加强呼吸道护理保持呼吸道通畅，非常重要 （1）护理过程中加强呼吸道局部感染监护，注意 做好人工气道的护理，在进行各项操作时要严格 无菌操作 （2）注意随时吸痰，以保持呼吸道通畅。痰液黏 稠不易吸出时应雾 化吸入或生理盐水滴入气管内 分泌物变稀薄易吸出，以改善通气。 （3）使用呼吸机辅助呼吸时对气管进行加温湿化 处理 加强皮肤护理 降温毯不直接接触患者皮肤 ，应每1-2h翻身1次，按摩受压部位，及时 更换体位，防止冻伤 及褥疮发
14、 生 复温的护护理 治疗后升温不可过快，先撤冰毯，再撤冰帽，每4 -6小时升温一度为宜，使体温缓慢升高到36-36.5 度，以减少低血钾及低血容量性休克的发生 亚低温治疗的前景与展望 由于亚低温具有显著的脑保护作用，而 且无明显不良作用，在欧美、日本、中 国等许多医院已应用于治疗重型颅脑创 伤患者，特别是严重脑水肿和中毒颅内 高压、脑干伤患者，具有良好的推广应 用前景 临床大多数患者在使用半导体降温毯肌 松冬眠合剂呼吸机辅助呼吸的情况下才 能达到亚低温治疗水平，由于此仪器比较 贵重，医疗护 理技术要求高，故仅适合有 条件的大医院推广使用，难以向中小医院 推广 由于患者使用肌松冬眠合剂和呼吸机辅助 呼吸，因而加强呼吸道管理、保持呼吸道 通畅、防治肺部并发症十分重要 存在的问题 感谢大家的参与！ 我们期待更好、更新、更便于推广使用的设备问世
