心理治疗和咨询2014

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1、心理治疗心理治疗 精神与医学心理学教研室精神与医学心理学教研室 杨润涛（杨润涛（Tel:34055930Tel:34055930） 一、心理治疗的概念一、心理治疗的概念 以医学心理学的以医学心理学的各种理论体系各种理论体系为指导，以为指导，以 良好的良好的医患关系医患关系为桥梁，应用各种心理学为桥梁，应用各种心理学 技术与方法，改善被治疗者的心理条件与技术与方法，改善被治疗者的心理条件与 行为，调整与保持个体与环境之间的行为，调整与保持个体与环境之间的平平 衡衡，从而达到治疗目的。，从而达到治疗目的。 二、心理治疗的特点二、心理治疗的特点 1 1、自主性、自主性 2 2、学习性、学习性 3 3

2、、实效性、实效性 三、心理治疗的基本要素三、心理治疗的基本要素 1 1、治疗师方面：专业素质、心理素质、治疗师方面：专业素质、心理素质 2 2、被治疗者方面：、被治疗者方面：具备正常自知力，具备正常自知力，有有 一定精神，躯体或行一定精神，躯体或行 为问题的人为问题的人 3 3、治疗过程：按一定的程序进行、治疗过程：按一定的程序进行 4 4、治疗环境：独立、安静、舒适、治疗环境：独立、安静、舒适 四、心理治疗的原则四、心理治疗的原则 1 1、和谐性、和谐性 病人、医生、治疗方法之间的和谐病人、医生、治疗方法之间的和谐 环境与整个治疗之间的和谐环境与整个治疗之间的和谐 四、心理治疗的原则四、心理

3、治疗的原则 1 1、和谐性、和谐性 2 2、针对性、针对性 根据病情及治疗师对治疗方法的掌握程根据病情及治疗师对治疗方法的掌握程 度有针对性地挑选合适的方法度有针对性地挑选合适的方法 3 3、计划性、计划性 有计划地制定详细的治疗方案有计划地制定详细的治疗方案 4 4、综合性、综合性 综合运用各种治疗方法综合运用各种治疗方法 5 5、保密性、保密性 尊重病人的隐私，替病人保守秘密尊重病人的隐私，替病人保守秘密 6 6、灵活性、灵活性 根据病情的变化灵活采用和调整治疗方法根据病情的变化灵活采用和调整治疗方法 7 7、中立性、中立性 在治疗中保持中立、审慎、客观的态度在治疗中保持中立、审慎、客观的

4、态度 8 8、回避性、回避性 五、心理治疗的适用范围五、心理治疗的适用范围 1、综合性医院有关的病人、综合性医院有关的病人 2、精神科及相关的病人、精神科及相关的病人 3、各类人格、行为问题者、各类人格、行为问题者 4、社会适应不良者、社会适应不良者 5、希望改善人格、行为模式、认知模式者、希望改善人格、行为模式、认知模式者 六、心理治疗的分类六、心理治疗的分类 1 1、按理解分类：广义、狭义、按理解分类：广义、狭义 2 2、按对象分类：个体、集体、按对象分类：个体、集体 3 3、按场所分类：家庭、社会、按场所分类：家庭、社会 六、心理治疗的分类六、心理治疗的分类 4 4、按患者的意识范围分类

5、：觉醒治疗、按患者的意识范围分类：觉醒治疗 催眠治疗催眠治疗 5 5、按理论学派分类：精神分析疗法、按理论学派分类：精神分析疗法 行为疗法行为疗法 认知疗法认知疗法 人本主义疗法人本主义疗法 七、心理治疗的基本过程七、心理治疗的基本过程 1 1、筛选与准备阶段、筛选与准备阶段 问诊问诊 体格检查和生化、影像学检查体格检查和生化、影像学检查 心理测验心理测验 2 2、问题探索与判别阶段、问题探索与判别阶段 对来访者的心理行为问题进行探索和判断，对来访者的心理行为问题进行探索和判断， 包括问题的原因、表现、相关因素等包括问题的原因、表现、相关因素等 3 3、分析认识阶段、分析认识阶段 对有关的心理

6、行为问题进行详细的治疗对有关的心理行为问题进行详细的治疗 前测量和分析，进一步掌握情况前测量和分析，进一步掌握情况 4 4、治疗行动阶段、治疗行动阶段 选择治疗方法选择治疗方法 指导治疗指导治疗 5 5、疗效评价阶段、疗效评价阶段 治疗过程中，对来访者的情况随时进行治疗过程中，对来访者的情况随时进行 分析和评价，以便调整治疗方案分析和评价，以便调整治疗方案 6 6、结束巩固阶段、结束巩固阶段 心理行为问题多易复发，须定期复诊心理行为问题多易复发，须定期复诊 精神分析疗法精神分析疗法 一、原理一、原理 1 1、该疗法是根据弗洛伊德的、该疗法是根据弗洛伊德的精神动力学精神动力学 理论理论所创立的。

7、该理论认为病人的心所创立的。该理论认为病人的心 理障碍是由于理障碍是由于压抑在“潜意识”中某压抑在“潜意识”中某 些幼年所受的精神创伤些幼年所受的精神创伤所致。所致。 2 2、使用自由联想等方法将这些痛苦的体、使用自由联想等方法将这些痛苦的体 验验挖掘挖掘出来，在意识层面加以出来，在意识层面加以分析和分析和 澄清澄清，让病人焦虑的情绪得到，让病人焦虑的情绪得到发泄发泄， 使病人使病人重新认识重新认识，并，并改变改变原来的心理原来的心理 行为模式，达到消除症状的目的。行为模式，达到消除症状的目的。 二、治疗方法二、治疗方法 1 1、自由联想自由联想 2 2、梦的分析梦的分析 3 3、移情移情 4

8、 4、阻抗分析、阻抗分析 5 5、阐释和疏泄、阐释和疏泄 行为治疗行为治疗 一、原理一、原理 1 1、行为学习理论认为、行为学习理论认为人的的行为人的的行为（正常和异常）（正常和异常） 都是学习的结果。都是学习的结果。 2 2、病人的异常行为既然可以通过学习获得，那、病人的异常行为既然可以通过学习获得，那 么也应该能够通过另一种学习使之消失。么也应该能够通过另一种学习使之消失。 3 3、行为治疗通过、行为治疗通过一种新的学习过程一种新的学习过程，或通过改，或通过改 变或消除原来的学习过程来对异常变或消除原来的学习过程来对异常 行为加以矫正。行为加以矫正。 二、具体疗法二、具体疗法 1 1、外显

9、异常行为矫正外显异常行为矫正 系统脱敏疗法系统脱敏疗法 满灌疗法满灌疗法 奖励法奖励法、消退法消退法 厌恶疗法厌恶疗法 示范法示范法 2 2、内部自我调整内部自我调整 松驰疗法松驰疗法 生物反馈疗法生物反馈疗法 （一）系统脱敏疗法（一）系统脱敏疗法 1 1、原理、原理 对对于恐惧症患者来说，当出现刺激情境于恐惧症患者来说，当出现刺激情境 时，会出现恐惧、焦虑反应，这是他们时，会出现恐惧、焦虑反应，这是他们 不能控制的，但身体的放松可以通过自不能控制的，但身体的放松可以通过自 身的调节做到。身的调节做到。 （一）系统脱敏疗法（一）系统脱敏疗法 1 1、原理、原理 系统脱敏疗法就是利用系统脱敏疗法

10、就是利用交互抑制原理交互抑制原理， 用自身可以控制的行为用自身可以控制的行为（身体放松），（身体放松）， 去消除自身不可以控制的情绪症状去消除自身不可以控制的情绪症状（紧（紧 张、焦虑、恐惧等心理情绪症状）。张、焦虑、恐惧等心理情绪症状）。 2 2、步骤：步骤：松弛训练松弛训练 划分焦虑等级划分焦虑等级 脱敏训练脱敏训练 3 3、适应症：适应症：恐惧症、恐惧症、强迫症强迫症 （二）满灌疗法（二）满灌疗法（冲击、暴露疗法）（冲击、暴露疗法） 1 1、原理、原理 让病人让病人长时间长时间地暴露在使病人感到地暴露在使病人感到强强 烈恐惧烈恐惧的刺激性情境中，让他们面对的刺激性情境中，让他们面对 恐惧

11、情境，这样就能达到消退恐惧的恐惧情境，这样就能达到消退恐惧的 目的。目的。 2 2、适应症、适应症 严重的严重的恐惧症恐惧症患者（广场恐惧、动物恐患者（广场恐惧、动物恐 惧、登高恐惧等）惧、登高恐惧等） 3 3、注意事项、注意事项 患者须患者须身体健康，没有某些怕受刺激和身体健康，没有某些怕受刺激和 惊吓的疾病，如严重的高血压、心脏病惊吓的疾病，如严重的高血压、心脏病 等，以免实施治疗时出现危险和意外等，以免实施治疗时出现危险和意外 （三）厌恶疗法（三）厌恶疗法 1 1、原理原理（惩罚惩罚） 厌恶疗法是将厌恶疗法是将某种不愉快的或惩罚性某种不愉快的或惩罚性 的刺激的刺激与想要与想要戒除的目标行

12、为或症状戒除的目标行为或症状 结合起来结合起来，通过操作条件反射的作用通过操作条件反射的作用， 使患者最终因感到厌恶而戒除或减少使患者最终因感到厌恶而戒除或减少 目标行为目标行为。 2 2、适应症、适应症 药物成瘾、酗酒、吸毒、吸烟、赌博、药物成瘾、酗酒、吸毒、吸烟、赌博、 同性恋及其他性变态等同性恋及其他性变态等 3 3、注意事项、注意事项 厌恶疗法会给病人带来很不愉快的，甚厌恶疗法会给病人带来很不愉快的，甚 至是痛苦的体验，因此不宜多用。至是痛苦的体验，因此不宜多用。 使用之前，要向病人解释清楚，使用之前，要向病人解释清楚， 并且征得病人同意并且征得病人同意 （四）奖励法（四）奖励法 1

13、1、原理、原理 正强化：行为的结果是积极刺激增加，从正强化：行为的结果是积极刺激增加，从 而使该行为逐渐增强而使该行为逐渐增强( (RSRS积极 积极 R R促进 促进) ) 2 2、适应症、适应症 不良行为的矫正不良行为的矫正 （五）消退疗法（五）消退疗法 1 1、原理、原理 消退：行为的结果是原有的积极刺激减消退：行为的结果是原有的积极刺激减 少，从而使行为反应逐渐减弱少，从而使行为反应逐渐减弱 ( (RSRS积极 积极 R R减弱 减弱) ) 2 2、适应症、适应症 不良行为的矫正不良行为的矫正 （六）示范法（六）示范法 1 1、原理原理 示范疗法是以示范疗法是以社会学习理论社会学习理论

14、为依据的一为依据的一 种行为治疗方法种行为治疗方法，社会学习理论认为社会学习理论认为模模 仿仿是人的一种基本的学习形式是人的一种基本的学习形式。人类大人类大 量的行为就是通过模仿而学习到的量的行为就是通过模仿而学习到的 2 2、适应症、适应症 不良行为的矫正不良行为的矫正 (七七) 松弛疗法松弛疗法 1 1、松弛疗法是指在治疗师的指导下，来访者通、松弛疗法是指在治疗师的指导下，来访者通 过各种过各种固定程式固定程式作反复训练，使自己的思想、作反复训练，使自己的思想、 情绪及全身肌肉处于完全松弛、宁静状态的情绪及全身肌肉处于完全松弛、宁静状态的 一种行为治疗方法一种行为治疗方法 2 2、该疗法适

15、用于焦虑症、强迫症、恐惧症、失、该疗法适用于焦虑症、强迫症、恐惧症、失 眠、疼痛等眠、疼痛等 3 3、方法包括、方法包括松弛反应法、静默法、松弛反应法、静默法、 渐进性肌肉放松训练渐进性肌肉放松训练 松弛反应法：松弛反应法： 环境安静，姿势轻松（或坐或卧环境安静，姿势轻松（或坐或卧) ) ，闭，闭 上眼睛。上眼睛。 保持平稳、缓慢、深长的呼吸，在每次保持平稳、缓慢、深长的呼吸，在每次 呼气时顺势放松全身肌肉。呼气时顺势放松全身肌肉。 把意念集中在一个字或一个词上，例如把意念集中在一个字或一个词上，例如 轻轻重复默念轻轻重复默念“松松”或或“静静” 渐进性肌肉放松训练：渐进性肌肉放松训练： 通过

16、对全身主要肌肉通过对全身主要肌肉收缩和放松的反复收缩和放松的反复 交替训练，体验交替训练，体验到自己肌肉紧张和放松到自己肌肉紧张和放松 之间感觉上的之间感觉上的差异差异，从而更好地认识紧，从而更好地认识紧 张反应和松弛反应，并能主动掌握松弛张反应和松弛反应，并能主动掌握松弛 过程，最后达到身心放松的目的。过程，最后达到身心放松的目的。 （八）生物反馈疗法（八）生物反馈疗法 1 1、生物反馈、生物反馈 借助于仪器，将人体内许多在一般情况借助于仪器，将人体内许多在一般情况 下不能被感知到的各种生物活动变化的下不能被感知到的各种生物活动变化的 信息（皮肤电、皮温、肌电、心率、血信息（皮肤电、皮温、肌电、心率、血 压、脑电等）加以记录和处理，放大并压、脑电等）加以记录和处理，放大并 转换成为人们所能看到和理