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1、Peritoneum & peritoneal cavity (Abdome part ) 概述 腹膜与腹盆腔脏器的关系 腹膜形成的各种结构 腹膜腔的分区及间隙 一、概述 1. 腹膜 Peritoneum 是衬贴于腹、盆壁内面与腹、 盆腔脏器表面的一层浆膜 特点：光滑、半透明 分为互相延续的2层 -脏腹膜Visceral peritoneum -壁腹膜Parietal peritoneum 2.腹膜腔 Peritoneal cavity （1）概念 -是脏、壁2层腹膜互相转折形 成的不规则的潜在间隙，腔 内有少量浆液 （2）特点 3.腹膜的功能 分泌与吸收 支持与保护 防御与修复 l男性腹膜腔
2、封闭 l女性腹膜腔 借输卵管、子宫、阴道间 接与外界相通 女性原发性腹膜炎较多见 （3）腹膜腔的分部 n大腹膜腔 n小腹膜腔（网膜囊） 二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系 分 类 概 念 举 例 腹膜内位器官 表面几乎全被腹 膜包裹 胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠 、乙状结肠、脾、输卵管、卵巢 腹膜间位器官 表面大部分被腹 膜包裹 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、 膀胱、直肠上段 腹膜外位器官 仅一面被腹膜包 裹 肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠 降部和水平部 Intraperitoneal viscera Interperitoneal viscera Retroperitoneal visc
3、era Home 三、腹膜形成的各种结构 （一）网膜 1.小网膜 Lesser omentum 是连于肝门、静脉韧 带裂、膈与胃小弯和 十二指肠上部之间的 双层腹膜结构 分部 -左侧部肝胃韧带 -右侧部肝十二指 肠韧带，内含3个重 要结构左肝右 胆后门脉 2.大网膜 greater omentum 呈围裙状遮盖于小肠和 横结肠前面 由4层腹膜构成 从胃大弯连至横结肠的 大网膜的前两层称胃结 肠韧带gastrocolic lig. 含丰富的血管与巨噬细 胞，有重要的防疫功能 有较大活动性，能趋向 并包裹病灶，防止炎症 蔓延“腹腔卫士” 3.网膜囊 omental bursa （小腹膜腔） 是位于
4、小网膜和胃后方的 扁窄间隙 q借网膜孔与大腹膜腔相通 网膜孔Omental foramen q位于肝十二指肠韧带游离 缘后方，可容12指 q境界 -前界：肝十二指肠lig. -后界：覆盖下腔静脉的 腹膜 -上界：肝尾状叶 -下界：十二指肠球部 -肝、胆囊手术大出血时， 可经网膜孔压迫肝固有 动脉止血（Fig） 【临床意义 】 手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入网膜 孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。 1. 肠系膜Mesentery P116 是将空、回肠系连于腹后 壁的双层腹膜结构 其附着于腹后壁的部分称 肠系膜根，自第2腰椎左 侧斜向右下方止于右骶髂 关节
5、的前方，长约15cm 其附着于空、回肠的部分 称系膜肠缘，与空、回肠 等长 由于系膜根短而肠缘长， 故空、回肠呈折扇形 （1）概念 （二）系膜 空、回肠因有系 膜，故活动性较大 ，有利于营养物质 消化与吸收 （3）生理意义 肠系膜上动脉分支 肠系膜上静脉属支 淋巴结与淋巴管 神经 脂肪组织 （2）内容 （4）临床意义 -空、回肠因活动性较 大，易于发生肠扭转 （5）系膜三角 是指系膜缘处的肠壁与 两层腹膜围成的三角 有血管、神经通过 因该处肠壁无腹膜覆 盖，故小肠切除术时， 应妥善缝合该三角，防 止发生肠瘘或感染 左图所 示为肠 扭转导 致的肠 坏死 2. 阑尾系膜 mesoappendix
6、P119 是将阑尾系连于回肠末段的双层腹膜结构，呈三角形。 其游离缘内有阑尾血管、神经及淋巴管等通过。 3. 横结肠系膜 Transverse mesocolon P121 是将横结肠系连于腹后壁 的双层腹膜结构 系膜特点 -两端短，较固定 -中部长，故横结肠中部下 垂且活动性大 系膜内有中结肠血管、淋 巴结、神经等 结肠左曲位置较高（平第 10-11肋），借膈结肠韧带 与膈相连，前邻胃大弯并为 肋弓遮盖。故结肠左曲肿瘤 不易触诊发现 4.乙状结肠系膜 sigmoid mesocolon P121 n是将乙状结肠系连于左 髂窝和骨盆左后壁的双层 腹膜结构 n内含乙状结肠血管、淋 巴结、神经等
7、n乙状结肠扭转Volvulus of sigmoid colon 解剖因素：系膜过长 诱发因素：肠管运动显 著增强（如便秘使用腹 泻剂） （三）韧带 Ligaments 肝胃韧带 Hepatogastric lig. 胃结肠韧带 Gastrocolic lig. 胃脾韧带 Gastrosplenic lig. -胃大弯左侧脾门 -上份含胃短血管 -下份含胃网膜左血管 胃膈韧带 Gastrophrenic lig. -胃底后面膈 胃胰韧带 Gastropancreatic lig. -幽门窦后壁胰头、 颈、颈体移行处 1. 胃的韧带 2. 肝的韧带 肝胃韧带 Hepatogastric lig.
8、 肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal lig. 镰状韧带Falciform lig. 冠状韧带Coronary lig. 右冠状韧带上、下层之间 相距较远，其肝表面无腹膜覆 盖，称肝裸区 左、右三角韧带 Left & right triangular ligaments 肝圆韧带 Round ligment 由胚胎时期的脐静脉闭锁 形成。 3. 脾的韧带 胃脾韧带 脾肾韧带Splenorenal lig. 自脾门左肾前面；含胰尾、脾血管等 脾结肠韧带Splenocolic lig. 自脾前端结肠左曲；短；承托脾、固定结肠左曲 膈脾韧带Phrenicosplenic lig. 由脾后端
9、膈后份；较短、小或不明显 4. 膈结肠韧带 Phrenicocolic ligament u为连于膈与结肠左曲之间的双层腹膜结构 u 短,从下方承托脾前端 5.十二指肠悬韧带 Suspensory ligament of duodenum (Treitz韧带) （100） l位于十二指肠上襞右上方深部 l自十二指肠空肠曲连至右膈脚 l构成；C.T+平滑肌+骨骼肌 l作用 -固定、悬吊十二指肠空肠曲 十二指肠上（空肠）襞 P99 位于十二指肠空肠曲左侧与 横结肠系膜根下方之间 是手术时确认空肠起始部的 标志 四、腹膜腔的分区及间隙 (一) 结肠上区的腹膜间隙膈下间隙 肝上间隙 左肝上间隙 左肝上
10、前间隙 左肝上后间隙 右肝上间隙 肝下间隙 左肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 右肝下间隙（肝肾隐窝） 膈下腹膜外间隙 -位于肝裸区与右冠状韧带韧带 上、下两层层及膈之间间 膈下间隙形成的脓肿统称为膈下脓肿 膈下脓肿以右侧多见，因阑尾炎和十二指肠溃疡穿孔发生率较高 其脓液常流入肝肾隐窝（尤其久病卧床患者） 临床意义 2. 结肠下区的腹膜间隙（两窦两沟）P116、121 Right paracolic sulcus Left paracolic sulcus Right mesenteric sinus Left mesenteric sinus 名称*位置交通* 右肠系膜窦 升结
11、肠结肠 、横结肠结肠 及系 膜右2/3与小肠肠系膜根 之间间 呈三角形，几乎封闭闭，窦窦内 感染不易扩扩散 左肠系膜窦 肠肠系膜根、横结肠结肠 及系 膜左1/3、降结肠结肠 与乙 状结肠结肠 及系膜之间间 斜方形，向下开放通盆腔 左结肠旁沟 降结肠结肠 与壁腹膜之间间 向上：被膈结肠韧带结肠韧带 封闭闭 向下：经经左髂窝髂窝 通盆腔 右结肠旁沟 升结肠结肠 与壁腹膜之间间 向上:通肝肾隐窝肾隐窝 向下:经经右髂窝髂窝 通盆腔 结肠下区的腹膜间隙 【思考】胃后壁穿孔，胃内容物将流向何处？* 胃内容物首先进入网膜囊网膜孔肝肾隐窝右 结肠旁沟右髂窝盆腔。 1. 小网膜的位置、构成、分部与通过结过结 构？ 2. 腹膜内位、外位、间间位器官分别别有哪些？ 3. 结肠结肠 上区与结肠结肠 下区分别别有哪些腹膜间间隙？ 4. 具有系膜的器官有哪些？
