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1、音乐欣赏 禁止复制 12 6 93 肝功能检测 临床意义 （诊断酶学） 长治城区妇幼保健院 李志红 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 肝功能检测项目 丙氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶 r-谷氨酰转肽酶 碱性磷酸酶 肝功能检测项目 临床上目前肝功能常规检查主要包括： 检测项目：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸 氨基转移酶、碱性磷酸酶、r谷氨酰转肽酶 、总蛋白、白蛋白、总胆红素、直接胆红素 。 计算项目：ALT/AST、球蛋白、白球比、间 接胆红素、直接胆红素/间接胆红素 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 丙氨酸氨基转移酶：又称谷丙转氨酶，英文缩写 ALT。是谷氨酸和丙酮酸之间的转氨酶。 分布：广泛
2、分布于多种器官中，按含量多少顺序 为肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等,肝细胞中的ALT分 布在细胞质中，只有少量在线粒体中。 由于肝细胞中的ALT活性约比血清中的高2850倍 故有1%的肝细胞损伤就足以使血清中的ALT活性升高 1倍。 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 谷丙转氨酶的临床意义： 1.急性病毒性肝炎：虽不特异，但却是最敏感 的指标，多与临床病情相平行。 2.慢性肝炎和脂肪肝：急性肝炎患者如血清ALT 持续升高或反复波动达半年以上者，说明已成为慢 性肝炎，如伴有肝坏死ALT可升高至参考值的10倍以 上。 脂肪肝时ALT可持续轻度升高并伴有高脂血症。 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 3.肝硬化
3、：肝硬化代偿期患者血清ALT可轻度 增高或正常，失代偿期ALT可持续增高。 4.原发性肝癌：ALT可正常或轻中度增高提示可 能并发肝坏死，预后严重。 5.胆道疾病：正常肝细胞内的ALT可通过溶酶体 分泌进入毛细胆管排入小肠，当各种原因引起胆道 梗阻时ALT可反流入血，导致ALT中度增高，梗阻缓 解后1-2周后即可恢复正常。 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 6.其他疾病：ALT广泛存在于全身各组织中， 机体器官有实质性损害时ALT均可增高。 因此，当ALT单项增高需结合病情进行综合分 析。 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 酶的定义： 酶是由活细胞合成的，对特异底物起高效催化 作用的蛋白质，是机体
4、内催化各种代谢反应的最主 要的催化剂。由酶催化的反应称为酶促反应，酶所 作用的物质称为底物（S）；酶所具有的催化能力 称为酶的活性。 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 酶的组成： 包括必需基团与酶的活性中心 酶分子中与酶活性密切相关的基团称作酶的必需基团。这些必需基 团在一级结构上可能相距很远，但在空间结构上彼此靠近，组成特定空 间结构的区域，它能与底物特异结合，并将底物转变为产物，这一区域 称为酶的活性中心。 活性中心常位于酶分子表面或深入酶分子内部，呈裂缝、凹陷或袋 状。酶促反应时，底物分子先结合于酶的活性中心上，形成酶与底物复 合物（ES），然后底物被酶催化成产物从酶分子上释放出来。如果酶
5、的 生中心被非底物占据或遮掩，酶则失去催化活性。酶活性中心内的必需 基团有两类：一类是结合基团，其作用是结合底物；另一类是催化基团 ，其作用催化底物转化变产物。还有一些必需基团位于活性中心之外， 但对维持酶的特殊空间构象具有重要作用，这些基团称为活性中心外必 需基团。 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 天门冬氨酸氨基转移酶：又称为谷草转氨酶， 英文缩写AST。 分布：广泛分布于多种器官中，按含量多少顺 序为心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏等。肝细胞中的 AST大部分存在于线粒体中，少部分存在于细胞之 中血清中AST和ALT的活性比值约为1.15。 谷草转氨酶的临床意义同谷丙转氨酶。 但需要强调一下AST
6、的特点： 肝功能检测临床意义（诊断酶学） AST的大部分存在于肝细胞线粒体中，这部分 AST可协助判断肝实质损害程度，当急性肝炎病变 严重累及线粒体时，AST/ALT比值增高，此时应注 意是否发展为慢性肝炎；肝硬化时该比值可增高至 2.0左右。 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 谷氨酰转肽酶：英文缩写： GGT GGT是在氨基酸吸收中参与-谷氨酰基循 环的一个重要的酶。 分布：分布广泛，按其活性强度的顺序排列依 次为：肾脏、前列腺、胰腺、肝脏、脾脏、肠、脑 等。不同器官的GGT理化性质有差异。血清中的GGT ，主要来自肝脏，少量来自肾脏、胰腺。 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 谷氨酰转肽酶临床意
7、义： 1、病毒性肝炎：急性肝炎肝细胞可合成和分泌 GGT增加，使血清GGT轻度增高，变化一般与ALT平行 。但升高幅度较低。 、原发性或转移性肝癌：GGT和AFP同样具有癌 胚蛋白的性质，监测血中GGT的浓度可观察肿瘤疗效 和预后。 、梗阻性黄疸：GGT是胆汁淤积、胆道梗阻最 敏感的酶，机理是由于梗阻使GGT排泄障碍，反流入 血所致。 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 4、急、慢性酒精性肝炎：乙醇能诱导微粒体生 物转化系统使血清GGT增高，增高幅度与饮酒量无明 显相关性。 5、肝硬化：代偿期多正常，失代偿期或伴有炎 症、进行性纤维化时升高，程度与纤维化成正比。 6、其他：系统性红斑狼疮、单核细胞
8、增多症等 可轻度增高。 7、药物影响：抗癫痫药、镇静药、三环类抗抑 郁药、对乙酰氨基酚等，停药后可恢复正常。 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 碱性磷酸酶：英文缩写ALP 是一组再PH 910.5的碱性环境中催化有机磷酸酯 水解的酶。 来源与分布：血清中的ALP主要来源于肝脏、 骨骼，少部分来源于小肠和妊娠期胎盘组织，肾脏 也有极少量，肝细胞产生的ALP一般从胆道排入小 肠。其包括6种同工酶。 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 碱性磷酸酶临床意义： 1.ALP生理性升高：妊娠3个月时胎盘即可产生 ALP，9个月达高峰，可为同龄妇女的34倍，分娩 后一个月左右即恢复正常。新生儿、儿童、青少年 由于骨骼系统的生长，会比成人高。 2.肝胆管梗阻的疾患：肝细胞产生的ALP一般 从胆道排入小肠。梗阻时使胆汁排出不畅；胆汁还 具有表面活性剂的作用，可洗脱ALP反流入血，使 血中浓度增高 肝功能检测临床意义（诊断酶学） 3.肝炎或肝硬化时：ALP可轻度增高，增高幅 度不超过正常上限3倍。 4.原发或继发肝癌：ALP明显升高，而ALP持 续升高要考虑肝脏有无占位的病变。 5.骨骼系统病变：当有骨骼系统的病变时，会 有不同程度的升高。如骨折、佝偻病等。 6.其他疾病：甲状旁腺功能亢进、高维生素D 血症、肢端肥大症等。
