甲状腺功能检测讲解

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1、 甲状腺功能检测 甲状腺： 甲状腺基础组织结构：甲状腺滤泡 滤泡腔内含有： 甲状腺球蛋白（TG） 甲状腺激素 四碘甲状腺原氨酸（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3） T4含量占绝大多数 T3活性比T4强约5倍 甲状腺激素调节和循环 外周组织中与TBG结合 T4 T3rT3 5-脱碘酶 5*-脱碘酶 二碘酪氨酸MIT 一碘酪氨酸DIT 碘 I TPO TSH TPO-Ab 碘 I TG-Ab TRAb 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图 TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素 :刺

2、激 :抑制 下丘脑 垂体 甲状腺 甲状腺激（T3，T4） 甲状腺生理功能： 甲状腺实验室检测 TSH 促甲状腺激素 T3 三碘甲状腺原氨酸 T4 甲状腺素 FT3 游离三碘甲状腺原氨酸 FT4 游离甲状腺素 TPO-Ab 抗甲状腺过氧化物酶抗体 TG-Ab 甲状腺球蛋白抗体 TG 甲状腺球蛋白 TU 碘摄取率 TRAb TSH受体抗体 TBG 甲状腺素结合球蛋白 rT3 反T3 TMA 抗甲状腺微粒体抗体 项目名称 FT3 FRT4TotT3 TotT4 TSH TU Tg TgAb TPO Ab 分析方法两步竞争 法/标记抗 体 两步竞争法一步竞争法一步竞争 法 一步夹心 法 一步竞 争法

3、一步夹心 法 两步夹心 法 两步夹心 法 Access 2（ Test/h） 505010010010010010050100 出1st 结果 时间（min ） 252935204530427430.6 可报告范围0.88- 30pg/mL （1.4- 46pmol/L） 0.25-6.0ng/dl （3.2- 77.2pmol/L） 0.1-8.0ng/ml（ 0.2-12.3nmol/L ） 0.5- 30.0ug/dl（ 6.4- 386nmol/L ） 0.015- 100uIU/ml （mIU/L ） NA0.1- 500ng/ml 2.2- 2500IU/mL 0.25- 1000

4、IU/mL 分析灵敏度0.88pg/mL （ 1.4pmol/L ） 0.25ng/dl （ 3.2pmol/L） 0.1ng/ml（ 0.2nmol/L） 0.5ug/dl （ 6.4nmol/L） 0.003uIU/ ml （功能灵 敏度 0.015uIU/ ml） NA0.1ng/ml 2.2IU/mL 0.25U/mL 定标曲线稳 定天数 282814212828565656 试剂开封后 稳定天数 282828142828285656 TSH TSH受下丘脑-垂体-甲状腺调节系统调节 血液中TH的变化会导致TSH水平呈指数方次变化； 血清TSH的变化快于FT3、FT4的变化； 滞后效应

5、：治疗过程中血清TSH水平的变化迟于血清 甲状腺激素的变化； TSH是国内外推荐的甲功紊乱首选筛查项目。 1、清晨起床前采血 2、新生儿取脐血或7天后采血 TT3 、 TT4、 FT3 、 FT4 血液中存在形式 1、TT4、TT3反应结合型激素水平，受Tg影响； 2、结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运 输形式； 3、游离型甲状腺激素才具备甲状腺激素活性 T4T3 结合型99.98%99.7% 游离型0.02%0.3% TT3 、 TT4、 FT3 、 FT4 因此： 测定代表甲状腺激素功能的FT3、FT4浓度 测定比TT3、TT4更有价值。 由于FT3、FT4的浓度很低（pmol/L )

6、 ，准确检测难度较 大； TT3、TT4浓度较高，容易准确检测，可用于甲状腺疾病 的诊断和疗效监测。 甲状腺球蛋白Tg 临床应用 有助于监测做过甲状腺切除手术( 甲癌) 病 人体内的原位性和转移性甲状腺组织状 况。 甲状腺球蛋白抗体TgAb 甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)是一种自身免疫性 抗体，可以与甲状腺球蛋白（TG）结合， 会干扰TG的测定。与自身免疫性甲状腺疾 病有关 临床应用：1、诊断某些甲状腺自身免疫性疾病 ，比如Hashimoto 病、非中毒性甲状腺肿和 Graves 病。 2、监测评估TG水平是否正常 甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 是甲状腺

7、激素 合成必需的过氧化物酶的自身抗体，与自身免 疫性甲状腺疾病有关。 TPOAb 水平测定是检测自身免疫性甲状腺疾病 的最为灵敏的测试方法 临床应用： 1、与TgAb一起用于自身免疫性甲状腺疾病的诊断 2、动态观察TPOAb水平，用于疗效检测 TPOAb、TgAb 自身免疫性甲状腺疾病（ AITD）检测包括 两个重要指标：TPOAb、TgAb TPOAb的出现预示着甲状腺功能紊乱的发 生。 95% Hashimotos 病人（桥本甲状腺炎患 者）和大约85% Graves 病人（格雷夫斯 病）出现TPOAb。 甲状腺自身免疫性疾病的危险分层。 常见甲功套餐组合 孕检： TSH 甲功三项：TSH

8、,FT3,FT4 TSH,FT4，TPO-Ab 甲功五项：TSH,FT3，FT4，T3，T4 甲功七项：TSH,FT3，FT4，T3，T4 TPO-Ab，TG-Ab 甲功八项：TSH,FT3，FT4，T3，T4 TPO-Ab，TG-Ab，TG 临床应用： 甲状腺功能亢进（甲亢）： 临床表现：怕热、多汗、激动、纳亢伴消 瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺 肿大等 实验室指标： TSH下降； FT3，FT4，T3，T4升高 Graves病（ Graves disease ） 弥漫性毒性甲状腺炎 甲状腺功能亢进的主要病因 自身免疫性疾病 临床症状及并发症 高代谢症状：疲乏无力、不耐热、多汗 甲状腺

9、肿 眼部表现 其他，精神系统、运动系统 甲状腺功能亢进 临床表现：怕冷、粗糙、泛黄、发凉、毛 发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、智力减 退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加 甲状腺功能减退症： 实验室指标： TSH升高； FT3，FT4，T3，T4降低 桥本甲状腺炎（Hashimotos Thyroiditis） 慢性淋巴性甲状腺炎 甲状腺功能减退的主要病因 自身免疫性疾病 临床症状及并发症 低代谢症状：疲乏、行动迟缓、嗜睡、 记忆力明显减退 粘液性水肿 其他，贫血、心血管疾病、易感染 甲状腺功能减退 Dr. Hashimoto 妊娠期甲状腺疾病筛查策略 妊娠期母体甲状腺激素的变化 常用筛查指标特异性

10、参考范围解读 妊娠期甲状腺疾病筛查重要性 甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治 妊娠期母体甲状腺激素的变化 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘型、型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(1) TBG（甲状腺素结合球蛋白） pTBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶顶峰，一 直持续续到分娩 p一般较较基础值础值 增加2-3倍 pTBG的增加必然带带来TT4的浓浓度增加，所以TT4在妊娠 期不能反映循环环甲状腺激素的确切水平 妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(2) p水平上升，在8-10周达

11、到高峰，浓浓度在30,000- 100,000IU/L p其亚单亚单 位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用， 从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30% p一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L hCG（绒毛膜促性腺激素） HCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响 1.5 1.0 0.5 50 40 30 20 10 0 010203040 妊娠周数 TSH(mIU/L) hCG(IU/L1000) 妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高 峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的13 个月(孕早期) 妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变 +1

12、00 +50 0 -50 与未妊娠时相比较 改变的百分率(%) 10203040 妊娠时间(周) 孕早期孕中期孕晚期 TBG TT4 FT4 TSH Tg 341: 549-555 妊娠期亚临床甲减的诊断标准 推荐3-1 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： p血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清 FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th） 推荐级别：A 妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率 国内研究，共纳入756例孕早期妇女。 高危人群筛查？ 普通人群筛查？ 妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义 甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史1型糖尿病 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺抗体阳

13、性的妇女 有甲减的症状或临床表现 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（BMI40kg/m2 ） 其他自身免疫病：包括白癜风、 肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎 缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬 化症、系统性红斑狼疮、干燥综 合征等 服用胺碘酮 服用锂治疗 碘放射造影剂暴露的妇女 30岁以上妇女 Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263268. . 国内研究：应用高危人群筛查策略 超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊 81.6% 18.4% 80.4% 19.6% p纳入2899例孕妇的多中心研究 应用高危人群筛查策略， 81.6%甲减妇女漏诊 应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊 怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由 甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一 1 甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一 2 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代 神经智力发育存在负面影响 3 治疗手段（L-T4）经济、有效、安全 4 中国甲状腺疾病诊治指南建议：孕妇及准备怀孕的妇女甲 功筛查原则 44