《双腔起搏器技术及临床心电图表现.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双腔起搏器技术及临床心电图表现.（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、双腔起搏器技术及临床心电图 表现 美敦力(上海)有限公司 蔡勇敏 系列讲课之二 双腔起搏的好处 提供房室同步 发生心房颤动的概率低 周身栓塞和中风的危险性低 发生新的充血性心力衰竭的概率低 死亡率低且生存率高 频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 V-AAVV-AAV 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式 频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 V-AAVV-AAV 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 心房感知
2、心室起搏 心房感知 心室起搏 频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) V-AAVAVV-A 双腔起搏的四种形式 频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms 心房感知 心室感知 心房感知 心室感知 V-AAVAVV-A 心房感知，心室感知 (AS/VS) 双腔起搏的四种形式 双腔时间间期参数 低限频率 房室间期(AV)和心房逸搏间期(VA) 高限频率间期 不应期(pvarp) 空白期 心房起搏 心室起搏 心房感知 心室起搏 PAVSAV 200 ms170 m
3、s 低限频率间期 AV 间期 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 l可分别设定的 房室间期 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间 期 (PAV) DDD 60 / 120 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 AV IntervalVA Interval 心房逸搏间期（V-A 间期） 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个 心房事件之间的间期 DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms 200 ms800 ms DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 高限活动频率极限 低限频率极限
4、 V-APAVV-APAV 高限活动（传感器）频率 频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定 起搏的极限 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm 低限频率间期 高限跟踪频率极限 高限跟踪频率 SAVSAV VA VA 心室对心房事件反应起搏的最大频率 PVARP 文氏现象 高限跟踪频率 低限频率间期 ASAS AR 心房起搏 心室起搏心室起搏心室起搏 TARP SAVPAV PVARP SAVPVARP P 波阻滞（未感知的或未使用的） DDD窦房结频率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (
5、1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms 延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到高限频率 限制 l跟踪率比产生渐进的变化 TARPTARP 文氏现象 DDD / 60 / 120 / 310 每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开 始时间间期 高限跟踪极限 低限频率间期 P 波阻滞 ASAS 心室起搏心室起搏 ARAR 窦房结频率 = 150 bpm (450 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms) AVPVARP
6、AV PVARP TARPTARP 2:1 阻滞 2:1 阻滞 DDD / 60 / 120 / 310 文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？ 这个起搏器的高限频率行为是什么？ 低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 120 ppm 起搏后房室间期 = 230 ms 感知后房室间期 = 200 ms 心室后心房不应期 = 350 ms 文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答 高限跟踪频率 = 120 ppm 心室后心房不应期 = 350 ms 感知后房室间期 = 200 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/120 ppm = 500 ms 2:1 阻滞间期 = 心房总不应期 =感
7、知后房室间期 + 心室后心房不应期 (200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房总不应期比高限跟踪频率间期长 因此，将发生 2:1 阻滞 文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？ 这个起搏器的高限频率行为是什么？ 低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 110 ppm 起搏后房室间期 = 150 ms 感知后房室间期 = 120 ms 心室后心房不应期 = 350 ms 文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答 高限跟踪频率 = 110 ppm 心室后心房不应期 = 350 ms 感知后房室间期 = 120 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/110 = 545 ms 2
8、:1 阻滞间期 =心房总不应期 =感知后房室间期 + 心室后心房不应期 (120 ms + 350 ms = 470 ms) 高限跟踪频率间期比心房总不应期长 因此，将发生文氏现象 A-A 与 V-V 时间间期 AV = 200 V-A = 800 AV = 150 V-A = 800 V-A = 800 AV = 200AV = 150 V-A = 850 A - A = 1000 msA- A = 1000 ms 心房率保持在 60 ppm A-A 时间间期 A - A = 1000 msA- A = 950 ms 心房率随自身 心室传导而变化 V-V 时间间期 AV = 200 AV =
9、 200 时间间期是一个相当烦人的问题！ 双腔的其它功能 心室安全起搏 模式转换/带传感器改变心室后心房不应期的 DDIR 室性早搏反应与起搏器介导心动过速的干预 非竞争性心房起搏 频率骤降反应 窦性优势 睡眠功能 解答：心室安全起搏 在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起 搏间期 l如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉 冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送 心房后心室空白期 起搏后房室间 期 心室安全起搏窗口 心室安全起搏 DDD 60 / 120 解答：模式转换 适应于患 III AVB 的病人 l当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式 (DDDR, DDD) 转换到
10、 DDIR（非跟踪模式） l心室起搏与心房事件分离，但频率适应性起搏要 与新陈代谢的需要相匹配 DDI/R 低限频率间期 DDI 60 AV = 200 ms PVARP = 300 ms 心室起搏心室起搏心室起搏 心房起搏AS心房起搏心房起搏 低限频率 VA 间期 PAV PVARPPAV PVARP 一种非跟踪模式 l以低限频率或传感器指定的频率提供房室顺序起搏 模式转换 设备通过将间期不断地与设定的模式转 换检测频率相比较来检测房性心律失常 DDD / 60 / 120 模式转换 ON 解答：对起搏器介导的 心动过速的干预 用以终止起搏器介导的心动过速 DDD / 60 / 120 室性
11、早搏反应 DDD / 60 / 120 / 310 相关心电图电图 表 现现 下图中设备工作是否正常？ DDI 60; PAV 150 VSP Far-Field R-Wave oversensing Oversensed R-Waves fall in refractory-timing not reset A similar situation? DDD MS off, 60-140, PAV/SAV 210/180 Sensitivity .5mv/2.8mV, Outputs 5.0V/.5ms. Impedances : 612/877 Ohms-Unipolar. S/P: hea
12、rt transplant This patient recently experienced syncope. Dual chamber device implanted six years ago. DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 .42ms 1.0mV. V: 2.5 .42ms Bipolar leads 472/9999 Ohms ECG from a routine follow-up DDDR 70-140 PAV/SAV 230/200 PVARP = 310 ms RA-AV On 个案讨论 自我总结： 从工程上：是设定的起搏程序对实际 心 电活动的一种介入； 单、双共同点：了解起搏方式，掌握时间间 期参数； 不同点：双腔中还具有心房、心室逻辑关系， 分析比单腔更复杂；
