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1、如何及时发现病人病情变化？ ICU 2014-02-10 病情变化是突然发生的？ v临床上你发现过病人突然病情变化 吗？ v病人病情是突然变化还是突然被发 现？ FCCS:很少有患者发生突然病情变化，即使医生认为是突然发生 主要内容 v及时发现病情变化十分重要 v容易得到的评估资料 v如何判断 容易得到的资料 v病人一般情况 意识、皮肤色泽、体态、主诉 尿、便、引流液 v生命体征 T、P、R、BP、SpO2 v化验结果 血糖、K+ Na+ Cl- Mg + 血常规、血气分析、Lac 血小板、APTT 一般情况意识、皮肤色泽、尿 v意识：反映中枢神经系统灌注 v皮肤色泽：反映皮肤灌注 v尿：反映
2、肾脏灌注 休克代偿期 休克代偿期 v意识： 清楚，但紧张、烦躁 v口渴 v皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉 v周围循环：毛细血管充盈正常或延缓 v尿量：正常或减少 休克抑制期 休克抑制期 v意识：淡漠，甚至昏迷 v口渴：严重 v皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉，花斑 v周围循环：毛细血管充盈明显延缓 v尿量：明显减少或无尿 引流液 v性状 v量 容易得到的资料 v病人一般情况 意识、皮肤色泽、体态、 尿、便、引流液、 v生命体征 T、P、R、BP、SpO2 v化验结果 血糖、K+ Na+ Cl- Mg+ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT。 体温监测 v正常体温： 口腔36.337.2 腋温3
3、637 直肠温度3637.5 昼夜有波动，一般不超过1 生命体征-T v监测部位： 口温 腋温 肛温 血温 鼓膜温度、食道温度、皮肤温度 核心温度与皮肤温度差 临床意义 v连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注 的改变 v正常温差：2 v温差增大：休克，是病情恶化的指标之一 v温差减小：提示病情好转，外周循环改善 HR、P vv报警：报警：上下限上下限 vv监测意义：监测意义： vv对心排血量的影响对心排血量的影响 vv求算休克指数求算休克指数 vv估计心肌耗估计心肌耗氧 正常值：正常值：6010060100次次/ /分分 对心排血量的影响 在一定范围内，在一定范围内，HRHR增加，增加
4、，COCO增加增加 心率过快心率过快 160160次次/ /分：由于心室舒张期缩短分：由于心室舒张期缩短 ，心室充盈不足，心室充盈不足，SVSV减少，减少，COCO减少减少 心率过慢心率过慢 5050次次/ /分分，COCO减少减少 CO=SVHRCO=SVHR 进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏 求算休克指数 vv血容量正常时，血容量正常时，=0.5=0.5 vv失血量占血容量的失血量占血容量的20%30%20%30%，=1=1 vv失血量占血容量的失血量占血容量的30%50%30%50%，1 1 休克指数休克指数=HR/=HR/SBpSBp 心肌耗氧 vv
5、HRSBpHRSBp vv正常值：正常值：1200012000 vv 1200012000提示心肌氧耗增加提示心肌氧耗增加 血压监测的意义 vv收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供 vv舒张压：维持冠状动脉灌注压舒张压：维持冠状动脉灌注压 vv平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关 休克代偿期 v脉搏：100bpm，细速或摸不清 v血压：BP90/60mmHg， MAP60mmHg, 组织灌注显著减少. 高血压患者在原基础上下降40mmHg v周围循环：毛细血管充盈明显延缓 v尿量：明显减少或无尿 呼吸运动观察
6、v呼吸运动主要靠胸腹 v呼吸频率：1018次/分 呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能 障碍 v常见的异常呼吸类型 哮喘性呼吸 叹息样呼吸 潮式呼吸等 呼吸急促是病情危重的独立指标 反映肺、全身及代谢异常 1. PaO2 : 动脉血物理溶解氧所产生的分压 正常值： 80100mmHg(吸空气） 临床意义：1、呼吸衰竭诊断 2、低氧血症程度评估 反映机体氧合的指标 脉搏氧饱(SPO)2和度监测 v原理及正常值 根据光电比色的原理，利用不同组织吸收 光线的波长不同而设计的。 HbO2吸收可见红光，Hb吸收红外线 正常值：96100% 缺 氧 v任何原因所致的机体组织细胞得不到充足 的氧供，或组
7、织细胞不能很好地利用氧进 行代谢活动的病理过程 低张性缺氧 血液性缺氧（CO与Hb的亲和力大） 循环性缺氧 组织性缺氧 呼吸衰竭低氧血症缺氧 呼吸衰竭诊断 型呼衰 PaO260mmHg 不伴PaCO250mmHg 型呼衰 PaO260mmHg 伴有PaCO250mmHg 吸氧条件下呼衰判断 PaO2/FiO2300mmHg 对吗？ 低氧血症的分度 v诊断： PaO280 mmHg v分度： l轻度 PaO2 6079 mmHg l中度 PaO2 4059 mmHg l重度 PaO2 6.5mmol/L） v对抗心律失常 静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml 能缓解K+对心肌的毒性作用 动脉血气分析
8、 (1)pH：反映机体酸碱状态 正常值为7.357.45 pH7.35提示机体存在酸中毒 pH越低 组织缺氧越重 动脉血气分析 (2)PaCO2: 反映肺通气功能 正常值为3545mmHg 低于35mmHg 通气过度 高于45mmHg 通气不足、二氧化碳潴留 动脉血气分析 (3)PaO2: 反映肺交换或氧合功能 正常值为高于80mmHg 低于80mmHg，提示肺交换功能障碍和低氧 血症 v正常值：12 mmol/L v意义：休克越严重，时间越长，血乳酸浓度 越高 动脉血乳酸 血小板 血小板计数(platelet count, plt) 是计数单位容积（L）周围血液中血小板 数量 可用镜下目视法、自动化血细胞分析仪检 测 【参考值】(100300)109/L 血小板 低于5010 9/L：会有出血危险 低于2010 9/L：出血危险加大 低于1010 9/L：易出现严重的中枢 神经系统出血、胃肠道大出血而 危及生命 关注容易得到的资料，及早发现病情 变化 v病人一般情况 意识、皮肤色泽、体态、 尿、便、引流液、 v生命体征 T、P、R、BP、SpO2 v化验结果 血糖、K+ Na+ Cl- Mg+ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT。 注意变化趋势
