横窦乙状窦血栓

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1、 横窦和乙状窦统称为侧窦。 病因 以耳或乳突的急慢性感染最为常见。其感染途径为 ： 直接途径直接途径：如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨质， 而后脓肿压迫横窦，使窦内血流淤滞并伴有炎性改变 。 间接途径间接途径：乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉 发生血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血栓 ，后渐扩大为静脉窦血栓。 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus (transverse and sigmoid sinus thrombosis)thrombosis) 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 临床表现 一侧橫窦闭塞时可无症状。 当对侧橫窦或窦 汇

2、先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦 回流 易导致颅内压增高。 不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构 横窦血栓向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。 扩展至颈静脉扩展至颈静脉时，可影响到IX、X、XI颅神经。 血栓向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支 。 血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅 内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。 左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus (transvers

3、e and sigmoid sinus thrombosis)thrombosis) 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus (transverse and sigmoid sinus thrombosis)thrombosis) 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuatio

4、n (arrows). MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus (transverse and sigmoid sinus thrombosis)thrombosis) 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 A 32-year-old postpartum patient with headaches. Axial CT imag

5、e shows a hypodense left temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus. Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugula

6、r vein. 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus (transverse and sigmoid sinus thrombosis)thrombosis) 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 CT scan demonstrates: a left posterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives. Contrast-enhanced MRI showing lack of filling of left transverse sinus. Ax

7、ial view of MR venogram demonstrating lack of flow in transverse sinus Coronal view of MR venogram demonstrating lack of flow in the left transverse and sigmoid sinuses. 脑静脉脑静脉 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓 窦血栓窦血栓 ( (superior and inferior petrosal petrosal sinus thrombosis)sinus thrombosis) 岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。

8、 此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。 血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。 岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。 此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经 节而产生颞骨岩尖综合征。 直窦直窦 血栓血栓 (straight sinus thrombosis)(straight sinus thrombosis) 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合 处，直行向后与上矢状窦相连。 单纯直窦血栓少见，常合并其他部 位血栓。 如累及到大脑大静脉时，导致急骤 颅压增高，昏迷。 病因病因 炎性原因：炎性原因： 病原菌病原菌：主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌

9、分类：分类： 急性：多由头面部感染所致 慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引起。 感染源感染源：为以下局部感染灶： 1、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，通过 眼动脉入海绵窦。 2、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁 而入海绵窦。 3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦 扩及海绵窦。 非炎性原因：非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等 。 海绵窦血栓海绵窦血栓 ( (cavernous sinuses )cavernous sinuses ) 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 临床表现临床表现 主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶

10、内外 静脉回 流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。 海绵窦血栓海绵窦血栓 ( (cavernous sinuses )cavernous sinuses ) 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 动眼神经 三叉神经 外展神经 颈动脉 海绵窦血栓海绵窦血栓 ( (cavernous sinuses )cavernous sinuses ) 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 常见的并发症常见的并发症 脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变 皮层静脉皮层静脉( (浅静脉浅静脉) )血栓血栓 特征特征 分类分类 大脑上静脉血栓 大脑中浅静脉血栓 大脑下静脉血栓 脑脑浅深静脉血栓浅深静脉血栓 大脑深静

11、脉血栓大脑深静脉血栓 特征特征 分类分类 大脑大静脉血栓 大脑内静脉血栓 基底静脉血栓 脑脑浅深静脉血栓浅深静脉血栓 小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓 脑脑浅深静脉血栓浅深静脉血栓 脑脊液检查 脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合 并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后 可产生黄变。 非感染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可 增高。 有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做 脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。 脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查 一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验， 结果可 呈阳性

12、。 (1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升 高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳 性。 (2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头 皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。 不全阻塞时，上述两征可阴性。 脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 脑脊液检查 影像学检查 方法 X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 (MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV)、经颅 多普勒超声(TCD)及核医学方法。 临床优选检查路线 如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，然后X 线头颅平片，再进行MR检查； 临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。 欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。 TCD 脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查 脑电图检查：缺乏特异性。 血液检查：主要用于病因寻找。 脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查 分型分型 CVT的五种类型： 1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，