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1、冠心病病人的护理 内科 吴燕红 1.知识目标： 1）了解冠心病的危险因素、临床分型 2）掌握冠心病心绞痛的临床特点、治疗要点和护理措施 3）能对病人和家属进行健康教育 2.技能目标： 1）能为心绞痛病人进行整体护理 2）能为心绞痛患者提供减轻疼痛的方法 3.情感目标： 1）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人 的痛苦 2）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作 冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病 冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉 痉挛 冠状动脉粥样硬化性心脏病 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动 冠状动脉粥样硬化
2、性心脏病 病因、危险因素 年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 主要危险因素 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 次要危险因素 肥胖 脑力劳动者 西方饮食习惯 遗传因素 A型性格 其他 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 临床分型 无症状型（隐匿型） 心绞痛型 心梗型 缺血性心肌病型 猝死型 WHO将冠心病分为五型： 种类症状病理改变 无症状型无心肌缺血 心绞痛型发作性胸骨后 疼痛 无 心肌梗死型持续性胸痛心肌急性缺血 坏死 缺血性心肌病型 心脏增大、心 力衰竭、心律 失常 长期心肌缺血 致心肌纤维化 猝死型原发性心脏骤 停而猝死 冠心病临床分型的比较 心 绞 痛 概念 病因
3、及发病机制 临床表现 诊断及护理 治疗 心 绞 痛 概念 是一种由于冠脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要 表现的临床综合征 心 绞 痛 发病机制 正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其 血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活 动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张， 血流量增加（可增加67倍），达到供求平衡。当冠状动 脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性 减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的 需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累 、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧
4、量增加时 ，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即 可引起心绞痛。 心 绞 痛 临床表现 部位 在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区， 界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达 无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 心 绞 痛 临床表现 性质 为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐， 不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时 病人常不自觉停止原来的活动。 心 绞 痛 临床表现 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、 心动过速、休克等。 心 绞 痛 临床表现 持续时间 疼痛出现后常逐渐加重，35min内自己消 失，可数天或数周发作1次，亦可1天内多次 发作。 心 绞 痛 临床表现 缓解方
5、式 休息或含服硝酸甘油可缓解。 心 绞 痛 临床表现 体征 发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快 、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音 奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。 心 绞 痛 相关检查 心电图 冠状动脉造影 诊断心绞痛最常用方法 确诊方法 心电图 静息状态：正常 发作时：缺血表现（ST段压低） 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 动态： 心 绞 痛 治疗护理原则 改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化 （一）发作期 立即停止活动，就地休息 使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油 吸氧 （二）缓解期 控制危险因素，避免诱因； 应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 、冠脉扩张剂
6、； 施行PTCA、外科治疗等 护理措施 发作时护理 一般护理 观察 用药护理 含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可 能的原因： 静脉滴注硝酸甘油的注意事项、不良反应 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于 干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 心肌梗死 概念 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断及护理 治疗 健康指导 心肌梗死 概念 冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重、持久地缺血而坏死 死亡多在发病后一周内尤其是1h内 常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力 衰竭 心肌梗死 病因及发病机制、病理 冠脉硬化管腔狭窄超过75%
7、不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞 持续痉挛 临床表现 乏力，胸部不适，活动时心悸 、气急、烦躁等前驱症状 心绞痛发作性质改变 先兆 症状 体征 并发症 心肌梗死 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 并发症 疼痛疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见室性期前收缩多见 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 并发症 心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部收缩期杂音 血压降低 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 心肌梗死 实验
8、室及辅助检查 心电图心电图 心肌酶谱心肌酶谱 血常规 血沉 特征性改变 T波倒置 ST段弓背向上抬高 病理性Q波 心电图 心电图表现 心绞痛与心肌梗死的比较 鉴别诊鉴别诊 断项项目心绞绞痛急性心梗 疼 痛 1、部位 胸骨上、中段之后 相同 可在较较低位或上腹部 2、性质质压压榨性或窒息性相似，但更剧剧烈 3、诱诱因劳劳力、情激、饱饱餐等不常有 4、时时限短，1-5min或15min以内长长，数小时时或1-2天 5、频频率频频繁发发作不频频繁 6、硝甘疗疗效 显显著缓缓解作用较较差 气喘或肺水肿肿极少常有 血压压升高或无显显著改变变 常降低 甚至发发生休克 鉴别诊断项目心绞绞痛心梗 1、发热发热
9、无常有 2、WBC无常有 3、ESR增快无常有 4、心肌酶增高无常有 心电图变电图变 化 无变变化 暂时暂时 性ST-T变变化 特征性 动态动态 性变变化 心绞痛与心肌梗死的比较 【治疗要点】 治疗原则 维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死 扩大，及时处理并发症，防止猝死 治疗措施 一般治疗：心电监护、休息和护理 解除疼痛：吗啡、哌替啶 再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗 消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤 抗休克 控制心力衰竭 其他治疗 极化液疗法 介入治疗 介入治疗前后对比 护理诊断与合作性问题 疼痛：心前区疼痛 活动无耐力 恐惧 便秘 潜在并发症：心律失常、休克、猝死 、深静脉血栓形成、肺部感染 【护理措施】 （一）监护与观察 （二）休息 （三）一般护理 （四）用药护理 休息 第13日 绝对卧床休息 第46日 卧床休息为主，可床边活动，坐椅子 第12周 开始在室内走动 第34周 可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院，若 有严重并发症者则不可 护士注意巡回、监督 饮食 第1周：流质饮食 第2周：半流质饮食 第3周：软饭 1个月后：低热量、低胆固醇普食 谢 谢
