《休克病人的监护.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《休克病人的监护.（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、LOGO 休克病人的监护 四川省人民医院EICU 王建东 休克的概念 v全身有效循环血量明显下降 ，引起组织器官灌注急剧减少 ，导致组织细胞缺氧及功能障 碍的临床病理生理过程 休克的分类 v感染性休克 v低血容量性休克 v心源性休克 v过敏性休克 休克的解读 特征特征 本质本质 组织缺氧 结果结果 多组织器官功能障碍综合征 全身有效循环血量明显下降， 引起组织器官灌注急剧减少 休克认识的进步 炎症及多器官功能障碍 组织缺氧 休克的微循环学说 低血压症候群 20世纪90年代 20世纪70年代 20世纪60年代Lillehei 19世纪Crile 休克监护的进步 PiCCO Swan-Ganz C
2、VP 临床观察 休克的监护 一、临床的观察要点 休克的监护 （1）意识状态 反映脑组织的灌注情况。 循环血量已够:神志清楚 ，反应良好。 有效循环血量不足：神志 淡漠或烦躁，头昏，眼花，或从 卧位改为坐位时晕厥。 休克的监护 （2）肢体温度和色泽 反映末梢灌注情况 休克好转：四肢温暖，皮肤 干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时 性缺血呈苍白，松开时迅速转红润。 休克未纠正：四肢苍白湿冷 ，轻压指甲或口唇时，局部颜色呈苍 白，松开时转红润缓慢。 休克的监护 （3）血压 休克代偿期：可保持或高于正 常 休克代偿期：血压逐渐下降， 收缩压低于90mmHg，脉压小于 20 mmHg 休克好转：血压回升，脉
3、压增 加 休克的监护 （4）心率或脉率 休克指数：脉率/收缩期 血压 正常：0.5 休克：大于1.0-1.5 休克严重：大于2.0 休克的监护 （5）尿量 反映肾脏灌注指标，也可反映脏器血 流灌注指标 休克好转：尿量稳定在30/h 肾血管收缩或血容量不足：尿量 小于30/h，尿比重增加 肾灌注仍不足 ：血压正常，尿量 仍少，尿比重高 急性肾功衰：血压正常，尿量仍 少，尿比重低 休克的监护 二、有创血压监测 休克的监护 意义：器官组织灌注的一 个极好的生理与临床指标 。 位置：压力点换能器置于 背上10cm或胸壁厚度一 半为零点位置（病人处于 仰卧位）。 休克的监护 通常较袖带压高2- 8mmH
4、g 危重患者较袖带压高10- 30mmHg 严重血管收缩和低血容 量时差异可达50- 60mmHg 休克的监护 三、中心静脉压监测（ CVP） 休克的监护 位置： v颈内静脉或锁骨下静脉； v通过Swan-Ganz导管； v通过PiCCO导管。 休克的监护 CVP是反映患者血容 量状态的指标，需连续动 态监测。 正常值：5-10cmH2O CVP小于5cmH2O：血容 量不足 CVP大于15cmH2O：输 液过多或心功能不全 休克的监护 临床应用：通过负荷 容量实验，观察CVP的改 变，可判断患者的容量情 况，对治疗具有指导意义 。 休克的监护 v容量负荷试验：判断标准 每10分钟测定CVP
5、CVP2mmhg 继续快速补液 CVP2-5mmhg暂停快速补液，等 待10分 钟后再次评估 CVP5mmhg终止快速补液 休克的监护 四、肺动脉嵌顿压（ PAWP） 休克的监护 肺动脉嵌顿压（ PAWP）通过Swan- Ganz肺动脉漂浮导管监测 ，反映左心室前负荷水平 的指标，较CVP更能准确 反映机体容量状态。 休克的监护 Swan-Ganz肺动脉漂 浮导管 休克的监护 Swan-Ganz肺动脉漂浮导管 血管入路的选择 休克的监护 Swan-Ganz肺动脉漂浮导管 可以常规测定的血流动力学参数 v 右房压 v 肺动脉压 v 肺毛细血管嵌顿压 v 心排血量 v 心率 休克的监护 热稀释法测
6、定心排血量 休克的监护 肺动脉嵌顿压（PAWP ） 正常值： 8-15mmHg PAWP15mmHg：容量 过多或伴左心功能不全，有发生 肺水肿的危险 休克的监护 v四、脉搏指示持续心输出 量监测（PiCCO） 休克的监护 v脉搏指示持续心输出量监 测（PiCCO）主要指标： v全心舒张末期容积GEDV v胸腔内血容积ITBV v血管外肺水EVLW Central venous catheter Injectate temperature sensor housing PV4046 Arterial thermodilution catheter Injectate temperature s
7、ensor cable PC80109 PULSION disposable pressure transducer PV8115 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 DPT Monitor cable PMK-206 Interface cable PC80150 Connection cable to bedside monitor PMK - XXX AUX adapter cable PC81200 P
8、iCCO技术原理 PiCCO的技术原理 vPiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效 地进行血流动力和容量治疗, 使大多数病人不必使 用肺动脉导管: a. 经肺热稀释技术b. 动脉脉搏轮廓分析技术 心输出量的测定: 经肺热稀释技术 v中心静脉内注射指示剂后, 动脉导管尖端 的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 v通过分析热稀释曲线, 使用Stewart- Hamilton公式计算得出心输出量(CO) Tb注射 t 心输出量的测定: 经肺热稀释技术 v经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷(40mmHg 休克的监护 8.中心静脉（上腔静脉）血 氧饱和度（SCVO2）70% 休克的监护 v七、器官氧代谢监测 休克的监护 1.胃粘膜pH值（ pHi） ：胃肠道粘膜和代谢情况，正 常值7.35-7.45。 2.颈内静脉氧分压：反映 中枢神经系统氧代谢指标。 3.冠状窦静脉氧分压：反 映心脏氧代谢和血流灌注指标 。 休克复苏的目标 血流动力学恢复阶段血流动力学恢复阶段氧代谢氧代谢恢复阶段恢复阶段MODSMODS防治阶段防治阶段 血流动力学稳定血流动力学稳定纠正氧代谢紊乱防止发生MODSMODS LOGO
