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1、移植护理 广医护理学院 钟丽强 *1 教学内容 n器官移植的有关概念和种类介绍 n移植器官的处理 n排斥反应的机制、分类和观察 n造血干细胞移植概述 n常见各种移植（肾、肝、胰腺、皮肤、角 膜、肺移植）的概述及护理要点 Date2 一、 器官移植概论 Date3 器官移植 （Organ Transplantation） 通过手术方法将某一个体的活体器官 移植到另一个体的体内，继续发挥其 原有功能，称为器官移植。 Date4 器官移植的历史 n1936年，前苏联医生沃罗诺夫将一个 尸体的肾脏移植到一位26岁汞中毒的 病人体内。 n病人在术后48小时后死去了。 现代的器官移植是从肾移植 开始的。
2、Date5 器官移植的历史 n1967年，南非医生巴纳德为一名54岁的 商人成功地做了人类首例异体心脏移植 手术。 n术后17天，病人死于肺炎。 心脏移植是器官移植史上 里程碑式的伟大成就。 Date6 移 植 物：移植的细胞、组织或器 官 (Transplant) 供者/供体：提供移植物的个体 （Donor） 受者/受体：接受移植物的个体 (Recipient) 器官移植的重要概念 Date7 按遗传学关系分： n自体移植： 供者和受者为同一个体。 n同质移植：相同基因的不同个体间的移植。 n同种异体移植：供者和受者属于同一种族。 n异种移植： 不同种族之间的移植。 器官移植分类 Date8
3、 器官移植分类 按解剖学分类： 细胞移植：将有活力的细胞群制备成悬液，输 入另一个体方法。 组织移植：角膜、神经、血管、骨、皮肤 器官移植：心、肝、肾、肺、胰腺 Date9 器官移植前的准备 供者的选择 qq 免疫学检测： ABO血型相容试验 淋巴细胞毒交叉配合试验 混合淋巴细胞培养 q 人类白细胞抗原配型（HLA） Date10 其他方面 vv供者身体健康供者身体健康 vv无慢性疾病无慢性疾病 vv年龄年龄6060岁以下岁以下 vv禁忌：全身感染、禁忌：全身感染、HIVHIV、肿瘤肿瘤 Date11 同种移植器官的来源 n尸体 n活体 n脑死亡但还维持着呼吸和心跳的病人 在我国，脑死亡的医学
4、含义 尚未在法律上得到确认。 Date12 移植器官的保存 n n 原则：低温、预防细胞肿胀低温、预防细胞肿胀 避免生化损伤避免生化损伤 n n 器官灌注液快速灌注器官灌注液快速灌注 n n 低温保存（冷缺血）低温保存（冷缺血） Date13 n离体器官在3537的常温下（热缺 血）短期内即趋向失去活力 。 n方法: q器官灌洗液（04）快速灌洗器官 （肝约23L，肾/胰约0.20.5L，肺4 6L) q24灌洗液的容器中保存至移植。 （冷缺血） 供体移植器官的保存 Date14 n器官保存时限： q心 5 h q肾 24 h q胰 10-20 h q肝 6-12 h q肺 6-8h 供体移植
5、器官的保存 Date15 排斥反应产生过程 n免疫系统外御入侵之敌，是“保卫”系统。 n其特殊性成为器官移植的一大障碍。 n免疫活性细胞与移植器官： q识别阶段：认定“异己分子”。 q反应阶段：大量繁殖、扩充“兵力”。 q效应阶段：攻击移植器官，将其消灭。 Date16 排斥反应的类型 n超急性排斥反应 n急性排斥反应 n慢性排斥反应 Date17 超急性排斥反应 （hyperacute rejection） 定义：血管吻合再通24h内，甚至数分钟、数小时 内出现的不可逆的体液性排斥反应。 临床表现：循环开放后，快速而广泛的血管内血 栓形成，移植器官突然淤血、呈花斑色，功能丧 失。 常发生在：
6、受者、供者血型不合、再次移植、 反复输血、多次妊娠、长期血液透析的个体。 Date18 超急性排斥反应 （hyperacute rejection） 预防措施： n移植术前必须确保供受者的红细胞主要血型 一致。 n术前通过淋巴细胞毒性交叉配型试验可检测 血清内有无预形成抗体。 Date19 急性排斥反应（acute rejection） 定义：移植后2周左右（8090） ，并往往在 几周乃至一年内多次重复发生，细胞性排斥反应 。 主要症状：发热伴头痛、乏力、腹胀、心悸、关 节酸痛、烦躁、局部移植区胀痛等。 治疗：多数可通过增加免疫抑制剂用量而得到缓 解。 Date20 慢性排斥反应 （chro
7、nic rejection） 定义：移植后412个月，或1年以后发 生，体液免疫损伤为主，不可逆性。 是移植物功能丧失的常见原因。 临床症状与体征不明显。 无特异治疗措施。 Date21 排斥反应解决途径 n 寻找一个移植抗原与病人完全相同的供 体。（同卵双生？父母？兄弟？） n 长期使用免疫抑制剂 。 Date22 免疫抑制剂在器官移植中的应用 n抑制机体的免疫系统 n减弱免疫系统的识别、增殖及对移 植器官进行攻击的能力 n以保护移植器官的结构和功能。 Date23 免疫抑制剂在器官移植中的应用 n二联：激素硫唑嘌呤 n旧三联：激素硫唑嘌呤环孢素 n新三联：激素骁悉环孢素 n四联：激素抗淋巴
8、细胞球蛋白 单克隆 抗体环孢素 n其他：环磷酰胺、FK506（普乐可复） Date24 常用药的毒副作用 及注意事项 Date25 类固醇（甲强龙） 长期使用对感染具有易感性。 可引起体重增加，生长迟缓，水钠 潴留，胃肠炎，情绪改变，糖尿病。 注意患者的体重，皮肤的变化。 定期测血糖，尿糖。 Date26 硫唑嘌呤 主要抑制T细胞增殖。 长期使用可抑制骨髓，肝细胞损害， 引起秃头症。 可引起静脉炎，发热，厌食，恶心， 呕吐等副作用。 经常检查白细胞及肝功能。 Date27 环孢素 （环孢菌素、环孢霉素A、环孢灵） 主要用于肾、肝、心、肺、骨髓移植的 抗排异反应。 其机理为抑制白细胞介素2、活化
9、T细胞 。 可与肾上腺素皮质激素合用。 苯妥英钠、利福平可降低其血浓度，引 发排斥反应 。 Date28 注意事项 常见有震颤、厌食、恶心等不良反应。用药剂 量过大可有可逆性肝肾损伤。 为保障投药剂量准确，要求环孢素A放在食物 中同服。 开始两周每日采血查CSA血药浓度并维持在500 -700NG/L之间。 排斥时每日检查2次，排斥控制后隔日一次。 每日测血压，定期查尿糖，肝肾功能。 Date29 骁悉 n主要不良反应 q呕吐、腹泻等胃肠道症状 q白细胞减少 q败血症 q尿频 q感染的发生率增高 n不能与硫唑嘌呤同时使用。 Date30 抗淋巴细胞球蛋白（ALG） 使T细胞和B细胞减少，通常做
10、预防 性应用。 早期应用可明显降低排斥反应发生 率。 Date31 注意事项 IM可引起局部红肿热痛，甚至过敏性休 克 IV可见短时高热（3840,持续3小时) 或发冷,或伴有关节痛和气促。 IVD可见一过性体温升高与寒颤,低血压, 心率加快等。 过敏体质者禁用,有急性感染者慎用。 Date32 普乐可复（FK506） 大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用与 环孢素相似，肝毒性较环孢素小。 主要用于器官移植的抗排斥反应，尤其 适用于肝移植，还可用于肾、心、肺、胰 脏、骨髓、及角膜移植等。 Date33 注意事项 不良反应主要为肾毒性。 本品为强效药酶抑制剂。可抑制环孢素代 谢，使其血药浓度升高，增
11、加肾毒性，因 此二者不能合用。 要避免与肾毒性药物合用。 患者服用普乐可复前后均需禁食1小时。 Date34 移植术后服药注意事项 n中毒量与治疗量非常接近。 n按时、按规定服药，使机体的免疫机制 处于一种稳定的免疫抑制状态。 n有一组基础的用药，酌情增减，保持移 植器官良好的功能和患者的长期存活。 n建议用闹钟提醒每次需要服药的时间。 Date35 移植护理的一般共性问题 n生命体征的监测 n排斥反应的处理 n预防感染的护理 n引流管观察护理 n伤口观察护理 n免疫抑制剂使用的护理 n抗凝治疗的护理 Date36 生命体征的监测 n术后1天，0.51h监测一次 n术后2天后，过渡到14h监测
12、 n体温超过37.5，要连续监测4次，并查 找原因 Date37 排斥反应的护理 n鉴别排斥反应，与感冒症状相似 n如持续高热，器官功能正常感染 n确认排斥反应，大剂量激素冲击治疗3h。 Date38 抗感染的护理 n常见肺部感染和口腔感染 n环境要求要达标 n加强口腔护理 Date39 引流管的护理 n防止脱落、弯曲、折叠，保持通畅 n观察引流液性质、量、颜色 n若引出大量血性液体、局部肿胀，考虑活 动性出血或吻合口破裂 Date40 二、器官移植各论 Date41 移植术术种 n形象工程移植：皮肤移植 n深入人心的移植：输血 n移植免疫的豁免区域：角膜移植 n外科移植的彻底突破：肾移植 n
13、移植术拓展新领域：肝胰脾移植 n移植领域的又一突破：骨髓移植 n思维器官移植：脑组织移植 Date42 造血干细胞移植 Date43 （HSCT） 泛指将各种来源的正常造血干 细胞在患者接受超剂量化（放） 疗后，通过静脉输注移植入受体 内，以替代原有的病理性造血干 细胞，从而使患者正常的造血及 免疫功能得以重建。 造血干细胞移植 Date44 造血干细胞移植的临床种类 造血干细胞移植 （HSCT） 外周血干细胞移植 （PBSCT） 骨髓移植(BMT) 脐血干细胞移 植 （CBSCT） 自体骨髓移植 （ABMT） 异体骨髓移植 （Allo-BMT） 自体外周血干细胞 移植 （PBCST） 异体外
14、周血干细胞 移植 （Allo-PBSCT） Date45 造血干细胞移植的基本步骤 1)移植前预处理2)采集干细胞 3)植入患者体内 1.使用超大剂量的放疗或化疗，最 大限度地消灭体内残存的肿瘤细 胞，同时抑制患者免疫系统，使 供者造血细胞能顺利植入 3.将正常的造血干细胞通过患者静脉输 入体内，造血干细胞能自动定居在患 者骨髓内，利用造血干细胞具有不断 自我复制和分化的能力来重建患者造 血功能，通常需要12月的时间，免 疫功能的恢复需长达6月1年的时间 。 2.根据供者造血干细胞来源 不同，可采集供者骨髓，或 外周血干细胞，或脐带血干 细胞作为移植的“种子” Date46 骨髓移植示意图 D
15、ate47 骨髓移植主要的护理问题 n溶血 n脂肪栓塞 n菌血症 n间质性肺炎 n移植物抗宿主病 Date48 移植前准备 Date49 采集骨髓造血干细胞 移植前23周对供者循 环采血。 在手术室从供者髂前和髂后 上棘多个部位抽取骨髓。 Date50 采集脐血造血干细胞 脐带 胎儿娩出后，迅速结扎脐带，以采血针穿 刺静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液。 Date51 采集外周血造血干细胞 通过血细胞分离机多次采集而获得。 Date52 冷藏保存造血干细胞 血库冷藏柜液氮保存库 Date53 无菌层流室准备 室内及其一切物品及空间均需严格 清洁、消毒、灭菌处理。 Date54 消毒入室物品 衣被、药、食具、便器、书报等，均需消 毒处理，以防外源性感染。 Date55 入室前三天每天口服不吸收抗生素，进消 毒饮食，洗必泰液擦浴，便后清洗或坐浴 ；每天两次消毒外耳道、鼻腔、眼睛。 入室前1天修剪指（趾）甲、剔毛发。 入室当天清洁灌肠。药浴20分钟，更换无 菌衣、裤、拖鞋入层流室。 清洁身体 Date56 移植术中配合 Date5
