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1、 赤峰市中蒙医院妇科 李明军 宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括宫颈 阴道部炎症及宫颈管粘膜炎。因宫颈阴道部 鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎均 可引起宫颈阴道部炎症。临床上多见的宫颈 炎是宫颈管粘膜炎，由于宫颈管粘膜上皮为 单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感 染，并且宫颈管粘膜皱襞多，一旦发生感染 ，很难将病原体完全清除，久而导致慢性宫 颈炎。 （一）急性宫颈炎 n急性宫颈炎（acute cervicitis）主要见于感 染性流产，产褥期感染，宫颈损伤和阴道 异物并发感染； n病原体为葡萄球菌，链球菌，肠球菌等一 般化脓性细菌。 n目前临床上最常见的急性宫颈炎为粘液脓 性宫颈炎；病原体主
2、要为淋病奈瑟菌及沙 眼衣原体 一.临床表现 n阴道分泌物增多，呈粘液脓性; n外阴瘙痒及灼热感; n不规则阴道流血； n下尿道症状，如尿频、尿急、尿痛。 n妇科检查： 宫颈充血，水肿，粘 膜外翻，有脓性 分泌物从宫颈管流出，宫颈举痛，质 脆 ，触之易出血。 二.诊断： 阴道分泌物涂片送检； 做淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测， 以明确诊断。 三.治疗： n主要针对病原体. n单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂 量单次给药，常用的药物：第三代头孢；氨 基糖甙类；喹诺酮类。 n衣原体药物：四环素类；红霉素类；喹诺 酮类。 n若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病 奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药
3、物。 （二）慢性宫颈炎 n慢性宫颈炎（chronic cervicitis）多由于急性宫颈 炎未治疗或治疗不彻底转变而来； n主要的病原体为葡萄球菌，链球菌，大肠埃希菌 及厌氧菌； n常因分娩，流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入 而引起感染。其次为性传播疾病的病原体。卫生 不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引 起慢性宫颈炎。 一.病理： 1.宫颈糜烂 ：是慢性宫颈炎最常见的一种病理改 变。 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的白 色区，称为宫颈糜烂。 它并非真的糜烂，正确的称谓应该是宫颈柱状 上皮异位症。 由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入 发生炎症。 宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分3
4、型： 单纯型，颗粒型，乳突型； 根据糜烂面积的大小分3度： 轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3； 中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/32/3； 重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。 宫颈糜烂分布示意图 2.宫颈息肉： 慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生 并向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个 或多个不等，色红，呈舌形，直径一般约 1cm，质软而脆，易出血，蒂细长。 由于炎症的存在，除去息肉后仍可复发。 宫颈息肉极少恶性，恶性率1%。 3.宫颈粘膜炎： 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织， 宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见脓性 分泌物，有时宫颈管粘膜向外突出，可见 宫颈口充血，发红。 4.宫
5、颈肥大： 由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织 充血、水肿，腺体和间质增生还可能在 腺体深部有粘液潴留的形成囊肿，使宫 颈呈不同程度的增大、硬度增加，但表 面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突出 。 5.宫颈腺囊肿（Naboth cyst）： 在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆 盖宫颈腺管口，或深入腺管，将腺管阻塞；腺 管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管， 使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、 储流形成囊肿。 检查时见宫颈表面突出多个青白的小囊泡 ，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色 或淡黄色小囊泡。 二.临床表现 n阴道分泌物增多，呈乳白色粘液状，淡 黄色脓性。 n血性白带或同房后出
6、血。 n下尿路感染症状，如尿频尿急。 n腰骶部疼痛、下腹坠痛。 不孕。不孕。 妇科检查：妇科检查： 宫颈糜烂，肥大，充血，水肿，有时宫颈糜烂，肥大，充血，水肿，有时 质硬，有时可见息肉及宫颈腺囊肿。质硬，有时可见息肉及宫颈腺囊肿。 三.诊断 n根据临床表现作出诊断。 n作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查，以明确病 原体。 n常规作宫颈刮片，宫颈管吸片， 必要时做阴道镜检查及活组织检查 以明确诊断。 四.鉴别诊断： n与宫颈上皮内瘤变和宫颈原位癌相鉴别： 可通过宫颈脱落细胞学检查（TCT），阴 道镜检查相鉴别。 宫颈癌离我们有多远？ 2002年我国优优秀的女演员员李媛媛因宫颈宫颈 癌在北京病逝，撇下
7、了 她一岁岁的儿子和心爱爱的观观众。前不久，香港天后级艺级艺 人梅艳艳 芳也身患宫颈宫颈 癌。宫颈宫颈 癌是最常见见的恶恶性肿肿瘤之一，发发病率 位于女性肿肿瘤的第二位。全世界每年大约约有20万妇妇女死于这这种 疾病。 全球发发病率最高的是南非，其次在亚亚洲，我国发发病率每年 新增发发病数超过过13万，占女性生殖系统恶统恶 性肿肿瘤发发病率的73 93。在发发达国家，其发发生率明显显下降，在很大程度上归归因 于对宫颈对宫颈 癌前病变变的早期诊诊断和治疗疗。在发发展中国家，由于 宫颈筛查宫颈筛查 工作不完善，女性对宫颈对宫颈 疾病的忽视视，致使我国宫宫 颈颈癌的发发生率是发发达国家的6倍。 全世
8、界每年有50万新发发病例，中国就占了14。特别值别值 得 注意的是，由于环环境污污染加上生活中的不良卫卫生习惯习惯 ，使原 本多发发于50岁岁左右的女性宫颈宫颈 癌，如今也盯盯上了年轻轻女性。 TCT检测在宫颈癌筛查中的临床应用 李荣 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科,210008 国际标准刊号：ISSN 0253-3685 国内统一刊号：CN 32-1221 摘 要: 目的应用新柏氏程控超薄细胞检测系统（thinprep cytology test，TCT）检测及 Bethesdas（TBS）细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综合评价。方法对妇 科门诊2100例患者行液基超薄细胞检测，
9、采用TBS分类法，按年龄分为6个组，其中 147例上皮异常者进行阴道镜检查和活检作病理诊断对照。结果宫颈上皮内病变为335 例，发生率1595。包括未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（AS（US）179例（8 53）；未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGCUS）2例（O09）；低度鳞状上皮 内病变（LSIL）130例（619）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）21例（100） ；鳞状细胞癌（SCC）3例（014）。147例上皮异常者行阴道镜下活检。TCT检测 鳞状细胞内病变（SIL及SCC）共68例，组织病理学检查鳞状细胞内病变共67例，两者 的诊断符合率为9116。结论TCT技术应用于宫颈癌筛查能明
10、显提高宫颈异常细胞 检出率。TBS（细胞学分类法）诊断术语的标准化，能使病理细胞学和病理组织学有 机地统一；不典型上皮细胞根据个体情况36个月随访或进行阴道镜下检查，而人乳 头瘤病毒（HPV）高危检查亦可起到分流患者的作用。著者文摘 文章出处: 江苏医药-2007年33卷5期 -516-517页 TCT检测及巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌筛查中的对比 研究 河北北方学院学报（医学版）2007年8月24卷4期 文章 作者：焦桂青 李建平 作者单位：（河北北方学院附属第一医院妇科，河北 张家口 075000） 【摘要】 目的:对液基薄层细胞检测系统Thinprep Cytology Test(TCT)
11、及 The Bethesda System(TBS)细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综 合评价。方法:采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分 类诊断，将诊断意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)以上病变均列为阳性病例 ，病例均在阴道镜下行活检，将细胞学检测结果与活检结果作对比分析。结 果:对223例行TCT及阴道镜下活检与组织病理学诊断：鳞状细胞癌 (SCC)100%(12/12)；高度病变88.23%(15/17)；低度病变88.44%(38/45)。结 论:TCT技术应用于宫颈细胞涂片筛查，与传统的巴氏图片相比明显提高了涂 片的满意率及宫颈异常细胞检出率。TBS报
12、告方式内容直观、易懂、具体、客 观，TCT检查异常的病例配合阴道镜病理检查进行诊断，能及早发现宫颈早期 病变，尽可能防治宫颈癌发生。 【关键词】 液基薄层细胞检测;TBS细胞学分类;宫颈癌 HPV检测检测 、TCT及宫颈宫颈 刮片在宫颈宫颈 癌和癌前病变筛查变筛查 中的应应 用 王步军军;郑飞郑飞 云 目的:评评价HPV检测检测 、TCT(膜式液基薄层细层细 胞学检查检查 )及宫颈宫颈 刮片在 宫颈宫颈 癌和癌前病变筛查变筛查 中的应应用价值值。方法:对对我院妇妇科门诊门诊 1008例发发 现宫颈现宫颈 异常(宫颈宫颈 糜烂烂、肥大、接触性出血、溃疡溃疡 及乳头样头样 增生等)的患 者进进行H
13、PV检测检测 、TCT及宫颈宫颈 刮片,对对1项项或多项项异常者行病理组织组织 学检查检查 ,并以病理结结果为标为标 准。对对病理结结果阳性的182例患者,比较较3种方法的检检 出敏感度、高度病变变和浸润润癌的阳性符合率。结结果:HPV检测检测 、TCT和宫颈宫颈 刮片结结果阳性分别为别为 158例、149例和98例,敏感度分别为别为 86.8%、81.8%和 53.8%,高度病变变和浸润润癌的阳性符合率分别为别为 91.4%、85.0%和60.0%。宫宫 颈颈刮片与TCT、HPV检测检测 的敏感度及高度病变变和浸润润癌的阳性符合率都有 明显显差异(P0.05)。结论结论 :TCT和 HPV检
14、测检测 能够够提高检检出敏感度和高度病变变的阳性符合率,在宫颈宫颈 癌和癌前 病变筛查变筛查 中,我们们可以用TCT或HPV检测检测 提高检检出率。 【作者单单位】：温州医学院附属第一人民医院妇产妇产 科 (浙江温州)325000 中国妇妇幼保健2008年05期 五.治疗 n1.宫颈糜烂 n物理治疗：最常用的有效方法，临床上 常用的方法有激光，冷冻，红外线凝集及 微波等。 n药物治疗：适用于糜烂面小和炎症浸润 较浅的病例。 2.2.宫颈息肉：宫颈息肉： 行宫颈息肉摘除术，术后将摘除息行宫颈息肉摘除术，术后将摘除息 送病理组织学检查。送病理组织学检查。 3.宫颈管粘液炎： 根据宫颈管分泌物培养及药敏实验结果， 采用相应抗感染药物，行全身治疗。 4.宫颈腺囊肿： 对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不 予处理；若囊肿大，或合并感染，可用微波 治疗，或采用激光照射，刺破囊肿后局部上 药效果也很好。 （三）.预防 n积极治疗急性炎症； n定期作妇科检查，发现宫颈炎症予以积极 治疗； n避免分娩时或器械损伤宫颈； n产后发现宫颈裂伤应及时缝合。 n正常宫颈 宫颈糜烂+度 碘实验阳性 n醋酸实验病变区域变白
