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1、非球面让世界更清晰非球面让世界更清晰 李筱荣 胡博杰 天津医科大学眼科中心 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 白内障手术的进化 古代金针拨障术 ICCE ECCE 超声乳化 Bimanual 目标：微创，无痛，恢复快 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 人工晶状体的进化历程 Ridleys IOL PMMA IOL 多焦点 IOL 各种屈光性IOL 目标：恢复生理性视功能，完美的人工植入 物 Tianjin Medical University Ey
2、e Centre X.R. Li MD, PhD 现代白内障手术所追求的是达到完美的视觉质量 手术的发展接近极限！ 人工晶状体设计的完美化 提升空间！ 路漫漫其休远兮，吾将上下而求索！ Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 像差 限制了我们的视觉质量 像差是可导致影像劣化的光学缺陷 像差可归因于矫正镜片（例如眼镜、隐形眼镜、 人工晶状体）和眼睛系统（例如角膜、晶状体、 房水、玻璃体） 低阶像差（二阶）包括近视、远视和散光。 常见高阶像差（HOA）包括球面像差（四阶）、 彗形像差和三叶形像差（三阶） Tianjin Medic
3、al University Eye Centre X.R. Li MD, PhD Zernike 模式 传统折射 三阶 四阶 五阶 径向阶 二阶 高阶像差 三叶形慧形慧形三叶形 四叶形 次级散光 球面四叶形 五叶形 次级次级次级彗形 五叶形 次级 散焦散光散光 三叶形三叶形彗形 次级散光 Z221Z200Z220 Z331Z311Z310Z330 Z440Z420Z400Z421Z441 Z551Z531Z511Z510Z530Z550 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 基本概念 球面相差 不能使经过光学系统中央和外周的
4、光线 聚焦到相同点 正球面像差 外周光线到达比近轴或中央光线更近的焦点 负球面像差 外周光线到达比近轴或中央光线更远的焦点 球差 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 基本概念 标准人工晶状体有双凸球面，可产生正球面像差（ SA） 在下面条件下，标准人工晶状体可产生良好视觉质 量： 瞳孔直径小 光学部与视轴完全对准 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 球面像差的来源 角膜的球差基本不变 晶状体球差（眼内球差）随年龄增加 += 角膜 +晶状体 人眼球面像差
5、的变化 + + + + 年青人老年人 球面IOL植入眼 非球面IOL植入眼 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 非球面人工晶状体 消除传统人工晶状体固有的正球面像差，改善影像 质量，超过传统人工晶状体的影像质量 非球面负像差人工晶状体(Tecnis Z9000/AcrySof IQ) 非球面无像差人工晶状体（ Akreos AO） Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 非球面负像差人工晶状体 抵消正常角膜的正球面像差 提高对比敏感度 有赖于： 病人的角膜
6、形状（LASIK 、疤痕、退化） 光学部位置（严格居中性） Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 非球面负像差人工晶状体的禁忌 人工晶状体可能偏心（例如囊膜假性剥脱悬韧带 易离断、非理想撕囊） 有负球面像差的角膜（自然发生或者在远视 LASIK术后） 睫状沟植入 圆锥角膜 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 非球面无像差人工晶状体 适合所有角膜形状 当偏心时不会诱导任何高阶像差。 术后屈光结果更加可预测和可再现 即使晶状体完全居中，由于减小球面像差，视觉
7、更 加清晰 增加视野深度 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 适合所有角膜形状 其对于角膜而言是中性的，因此与角膜无关 无须排除不属于一般角膜模型的病人 无须考虑先前存在的角膜像差以及LASIK治疗或 圆锥角膜 球面像差 角膜+ 无像差人工晶状体0 净值+ Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 博士伦高级非球面人工晶状体从中央到外周设 计具有一致的光学能力 6. Altmann .G,Edwards. K, The Aberration-free IOL
8、: Advanced Optical Performance Independent of Patient Profile, October 2004 不诱导产生高阶像差 无论晶状体在囊袋内什么位置 即使在悬韧带松弛或瞳孔偏心未被发现 的情况下 当一定程度的偏心时不会诱导高阶像差，因此 在大多数临床条件下具有一定的可预测性和可 靠的视觉结果： Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD Akreos AO高级非球面人工晶状体特性 直角边缘技术 抗眩光技术 小切口植入器 Tianjin Medical University Eye
9、Centre X.R. Li MD, PhD 区别于Adapt的改进 非球面前后表面 定向小丘 前特征确保后穹形和缩减横截面积 抗后囊混沌屏 障，包括光学 部件-触觉件连 接 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 直角边缘技术 Adapt AO高级非球面人工晶 状体具有360后屏障边缘，包 括光学部-襻连接，以增强抵抗 后发障的机械屏障。 正如运用人工囊袋模型的体外 试验所示，该连续的屏障将防 止细胞向中央光学区域迁移和 增殖，从而减少后囊混浊形成 。 Tianjin Medical University Eye Centr
10、e X.R. Li MD, PhD 抗眩光技术 最佳屈光指数1.46 后表面-前表面1.3 : 1曲率半径比，有更加陡峭的前 表面和更加平坦的后表面： 前表面更陡峭，表面眩光更少 略平坦的后表面使后囊能够更完全地围绕边缘弯 曲 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD Adapt AO高级非球面人工晶状体从0.3mm中央厚度和 横截面降低到边缘处的0.2 mm厚度，以确保产品与 Hydroport SI注入器（AI-28）完全配合协调一致。 建议的切口尺寸是2.8 mm。 小切口植入 Tianjin Medical Univer
11、sity Eye Centre X.R. Li MD, PhD Hydroport SI植入器 切口尺寸不足3毫米（2.8 mm） 与Microflow Plus针兼容，无须扩大切口 完全一次性注入器，以提供无菌性和方便性 AkreosTM一次性用途注入器械AI-28 将晶状体平放 在装载台上 关闭植入器， 过渡仓 推注杆，释放 人工晶状体 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 高级非球面人工晶状体优于传统球面人工晶状体 更小的正球面像差。 如果发生偏心，不会产生高阶像差。 术后结果具有可预测性和可重复性。 Tianjin
12、Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 非球面无像差人工晶状体VS 负像差人工晶状体 适应症广，与病人角膜形状无关。 如果发生偏心，不会产生高阶像差。 保留角膜自然水平的正球面像差，增加视野深度。 与疏水性非球面人工晶状体比较，眩光更少。 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 手术录像 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 我们的临床资料 2008年6月，8例8眼 男3例，女5例 年龄5981岁，平均67
13、. 111.3岁 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 术前角膜散光1.5D 除白内障外，无其它眼部疾病 瞳孔圆，大小正常 无眼手术史 术后人工晶体位置居中 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 用IOLMaster或A超测量眼轴 人工晶体计算公式为SRK-T 术后预留屈光度数为0.3D左右 应用OPTEC6500测对比敏感度 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 视力 Tianjin
14、Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 对比敏感度 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 主观感受 夜间眩光（） 视觉干扰症状（） 最年轻患者仍可夜间驾驶 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 青光眼白内障联合手术应用Akreos AO IOL 术前 VA 0.15 IOP 22mmHg 晶状体 NS+ 诊断：老年性白内障 OS 剥脱综合症 OS 继发青光眼 OS 拟行术式：PHACO+IOL+TRAB
15、Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 手术录像 Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 术后第一天 VA 0.6 IOP 9.8mmHg Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 术后一周 VA 0.6 IOP 10.8mmHg Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD 非球面让世界更清晰成为可能 ！ Tianjin Medical University Eye Centre X.R. Li MD, PhD Thank YouThank You
