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1、外科 陈静 静脉炎的防治与护理 内容 一、相关理论1 二、静脉炎的预防及护理2 1、定义 2、临床表现 3、分类及原因分析 4、静脉炎分级 1、预防 2、护理 静脉炎定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血 管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉 条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉 炎 临床表现 4.少数病人可引起全身反应， 如发冷、发热、白细胞增 高等，患者常常诉疼痛肿胀。 1.沿静脉走行出现红肿、灼热、疼痛或压痛，皮肤下出现红线。 2.严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节。 3.周围皮肤可呈现充血性红斑，有时会伴有水肿，
2、以后逐渐消退 ，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。 病理改变： 静脉输入各种刺激性 药液或因机械直接损伤静壁， 长期静脉曲张引起的血液淤滞 等，而导致静脉血管内膜损害 ，以及整条浅静脉壁的炎症反 应，甚至累及静脉周围组织 原因 血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴 循环状况以及患者的营养等全身状况。 个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术 和责任心有关。 化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度和药 物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作 用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与 静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，
3、尤其是 拔针不当对血管壁的损害较大，也可引起静脉炎。 静脉炎的分类 (1)机械性静脉炎 (2)化学性静脉炎 (3)细菌性静脉炎 静脉炎的分类 (1)机械性静脉炎 留置针的机械作用导致的静脉炎 液体的机械作用导致的静脉炎 机械性静脉炎 留置针的机械作用导致的静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁 不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针导管管径太粗，刺激血管壁 。与血管壁摩擦引起发炎。 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎 。 机械性静脉炎 液体的机械作用导致 的静脉炎 1、输液量 每日静脉输液量大于1500ml的患者其 静脉炎的发生
4、率明显高于每日输液量 小于1000ml的患者。 2、输液速度 输液速度过快或过慢都易导致静脉炎 的发生 导致血管内膜损害的药物因素 (药物输注速度 ) 药物输注速度 液流血流，会引起机 械性静脉炎，同时会导致渗出造成化 学性静脉炎。 部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉90ml/min 肘部及上肢静脉100300ml/min 锁骨下静脉11.5L/min 上腔静脉22.5L/min (2)化学性静脉炎 管壁 通透性 原因 液体PH 值 药物浓度 化学性静脉炎 导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ) PH值 正常血液PH值7.357.45，药物PH值超过此范围会干 扰 血管内膜
5、的正常代谢和机能。P H4.1为强酸，PH9.0 为强碱 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5 0.9%NS PH=4.57.5 5%GNS PH=3.55.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 多巴胺 PH=2.54.5 10%KCL PH=4.56.5 5%NaHCO3 PH=7.58.5维生素B6注射液 2.5-4.0 硫酸庆大霉素注射液 3.5-6.0 注射用泮托拉唑钠 （潘美路）9.5-11.0呋塞咪注射液 它的ph 值是 8.5-9.5 酒石酸长春瑞宾注射液3.0-3.8 紫杉醇注射液3.0-5.0 依托泊苷注射液3.0-4.0 氟尿嘧啶注射液 8.4-9.2
6、(3)细菌性静脉炎 消毒方法 不正确 穿刺技术 不良 输液管路 污染 逆行感染微粒污染 血管壁变硬 细菌性静脉炎 静脉炎的分级 级别临床分级标准 0没有症状 1输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条 索状物形成，可触摸到条索状静脉 4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条 索状物形成，可触及的静脉条索状物长度 2.5cm,有脓液流出. 美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版 二、静脉炎的预防与护理 1、预防 2、护理 1、预防 加强无菌观念 提高技术能力 1 静脉的选择2 留置针和敷贴选择、保留及更换 3 选择最细管
7、径和最短长度的穿刺导管 使用静脉留置针时间宜在72h内 使用密闭、隔水、透气、顺应性好的无菌透 明敷料固定 静脉留置针使用正压封管 套管脱出部分勿再送到血管内，防止感染性 静脉炎的发生 保持留置针部位的皮肤干燥 留置期间要经常观察穿刺部位 1、预防 加强无菌观念 提高技术能力 1 静脉的选择2 留置针和敷贴选择、保留及更换 3 控制微粒输入 4 治疗室尽量减少人员的走动 在安瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿 前后均严格执行无菌操作 减少针头穿刺胶塞次数,建议使用侧孔注射器 选用精密过滤输液器 1、预防 加强无菌观念 提高技术能力 1 静脉的选择2 留置针和敷贴选择、保留及更换 3 控制微
8、粒输入 4 合理安排输液顺序和滴速 5 输入化疗药物及高渗药物时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注 输入强刺激性药物前后要用生理盐水冲管 刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血 管内药物浓度太高而刺激血管壁 刺激性小的药物应后输, 则可避免刺激性强的药 物滞留在血管内而致静脉炎 1、预防 加强无菌观念 提高技术能力 1 静脉的选择 2 留置针和敷贴选择、保留及更换3 控制液体输入量6 控制微粒输入 4 合理安排输液顺序和滴速 5 其他7 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露 醇所致的静脉炎 2、护理 原则：早发现、早处理 护士认真向患者宣教并耐心倾听患者 感受；熟悉静
9、脉炎的临床表现；在使 用药物前认真阅读书说明书，随时巡 视患者并早发现异常 早期发现并及时护理，是控制静脉炎 发展的有效措施。一旦出现静脉炎， 小时内处理有效，越早效果越好， 当皮肤颜色改变（红、白、紫），感 觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬 、渗出，均需采取有效的护理措施。 护理 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立 即停止输液，用生理盐水快速滴注， 以稀释静脉内的药物浓度。 更换输液通道，并给与相应的处理， 且不可抱有侥幸心理使用同一通道继 续输液。 l使用静脉留置针发生静脉炎应立即拔 除，发炎部位可给予热敷，若无改善 迹象应评估是否为细菌感染 l若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进 行导管与血液
10、培养 l若有脓液，应培养脓性液体 l抬高患肢，促进血液循环，进行修复 治疗与护理 静脉炎的治疗 1 2 物理治疗 西药治疗 静脉炎的治疗 物理治疗 西药治疗 红外线理疗仪照射2 湿热敷1 1硫酸镁-湿敷 2 喜辽妥-外敷 3 75%乙醇-持续湿敷 新型敷料 外用水胶体敷料 作用： 消除红肿 减轻疼痛 防止坏死 总 结 静脉炎是在输液过程中常见的并发 症，临床上预防静脉炎的发生，十 分重要，必须积极消除及减少引起 静脉炎的各种因素。输液性静脉炎 主要以预防为主，我们临床护理工 作中应采取切实可行的预防措施， 以人为本，以护理对象为中心，严 格执行护理操作，延长血管使用寿 命，以减少静脉炎的发生 谢谢！
