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1、How about the peripheral nerve block? “Peripheral nerve block is an economical techniques that can be used not only for intraoperative anesthesia but also for perioperative analgesia without any major risks for the patients.” 术中麻醉/术后镇痛 Graf BM, Anaesthesist 2001 May;50(5):312 安全安全 / / 经济经济 解剖变异解剖变异
2、The use of anatomic information from textbook that does not include this inform-ation may not only be inadequate, but also misleading. Chris P. Tountas, MD & Ronald A. Bergman, Ph. D. 教科书往往仅提供教科书往往仅提供 理想化解剖图像！理想化解剖图像！ 锁骨下动脉、臂丛的解剖变异 C5神经根位于前斜角肌内C5神经根位于肌间沟外 ASM，前斜角肌 SCM，胸锁乳突肌 肌间沟水平臂丛 神经横断面变异情况 肥胖患者解剖标
3、志不易识别 传统外周神经阻滞技术 No paresthesia, no anesthesia ! 无异感即无麻醉无异感即无麻醉 ! ! Im your regional anesthesiologist and hes my back-up man” 1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉， 当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉， 间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结 构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上 臂丛神经阻滞。 la Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler la G
4、range P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound ultrasound bloodflowbloodflow detector in detector in supraclavicularsupraclavicular brachial plexus brachial plexus block. Br J block. Br J AnaesthAnaesth. 1978, 50: 965957. 1978, 50: 965957. 发展历史发展历史 20062006年年0808月，正式在中国市场上市月
5、，正式在中国市场上市 20062006年年1010月，苏州市社会发展课题月，苏州市社会发展课题 麻醉医生的“圣经” 303084 页 超声临床应用基础超声临床应用基础 横波横波- -介质中质点振动方向垂直于传播方向运动的波。介质中质点振动方向垂直于传播方向运动的波。 纵波纵波- -介质中质点沿传播方向振动的波介质中质点沿传播方向振动的波( (平行平行) ) 。 波的基本概念波的基本概念 传播速度（）传播速度（） 波长（波长（ ） 频率（频率（f f） 声波是一种机械波、纵波声波是一种机械波、纵波 超声波超声波 声波的物理参数 一、频率与周期一、频率与周期 频率：频率：每秒内介质所振动的次数每秒
6、内介质所振动的次数 单位：单位：Hz Hz 或或 MHzMHz 周期：介质在平衡位置来回振动一次所需的时间，周期：介质在平衡位置来回振动一次所需的时间， 单位：秒（单位：秒（s s） 二、声速二、声速 声波在传播介质中的传播速度声波在传播介质中的传播速度 气体气体 350 350 m/sm/s 软组织软组织 147014701570 1570 m/sm/s 骨骼骨骼 260026004000 4000 m/sm/s 声波的物理参数 三、波长三、波长 声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离也就声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离也就 是一个波周期在空间里的长度。是一个波周期在空间里的长
7、度。 声速声速 频率频率 波长波长 四、声阻抗四、声阻抗 用来表示传播超声波能力的一个重要的物理量。用来表示传播超声波能力的一个重要的物理量。 声阻抗声阻抗 介质的密度介质的密度 声波在该介质中的传播速度声波在该介质中的传播速度 声速基本确定，声速基本确定，频率与波长的关系为：频率与波长的关系为： 频率越高波长越短，频率越低则波长越长频率越高波长越短，频率越低则波长越长 超声波的特性超声波的特性 一、反射一、反射 二、折射二、折射 三、衰减三、衰减 声波入射到两种声阻抗不同的介声波入射到两种声阻抗不同的介质质之之间间的分的分 界面上，界面的界面上，界面的线线度度远远大于波大于波长长，便会引起，
8、便会引起 部分或大部声能的返回。部分或大部声能的返回。 因不同介因不同介质质中声速的中声速的变变化而引起的声化而引起的声传传播方播方 向改向改变变的的过过程。程。 声波在介声波在介质质内内传传播的播的过过程中，随着程中，随着传传播距播距 离的增大，声波的能量逐离的增大，声波的能量逐渐渐减少。与介减少。与介质质 对对声波的吸收（主要因素）、散射及声束声波的吸收（主要因素）、散射及声束扩扩 散等原因有关。散等原因有关。 利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产 生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他 数据，借此对人体组织的物理特性、形态结构与功能状态进行判断 的一
9、种非创伤性检查方法。 超声检查 超声设备 B型超声（二维） MM型超声型超声 彩色多普勒（彩色多普勒（D D型）型） 频谱多普勒频谱多普勒 三维成像三维成像 经食道超声心动图（经食道超声心动图（TEETEE） 超声探头 线阵探头线阵探头 凸阵探头凸阵探头 二维灰阶二维灰阶 （B B型）超声型）超声 用平面图形的形式来显示被探 查组织的具体情况。 检查时，首先将人体界面的反 射信号转变为强弱不同的光点 ，这些光点可通过荧光屏显现 出来。 这种方法直观性好，重复性强 ，可供前后对比、诊断。 多普勒效应多普勒效应 由于声源和接受体之间的相对运动而引起由于声源和接受体之间的相对运动而引起 声波频率发生
10、改变的现象。声波频率发生改变的现象。 1.1. 两者作两者作相向运动相向运动时，接收到的声波频时，接收到的声波频 率高于声源所发出的频率。率高于声源所发出的频率。 2.2. 两者两者运动方向相反运动方向相反时，接收频率低于时，接收频率低于 声源发出的频率。声源发出的频率。 超声多普勒技术用于检测心血管超声多普勒技术用于检测心血管 内的血流方向、流速等。内的血流方向、流速等。 彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像 color Doppler flow imaging CDFI 是利用Doppler原理，提取 Doppler频移，作自相关处理 ，并用彩色编码。 常规把迎着换能器方向（即 入射声束方
11、向）而来的血流 显示为红色，远离换能器（ 入射声束）而去的血流为蓝 色。 血流速度快，彩色显示亮而 色淡；血流速度慢，彩色显 示暗而色深。 DopplerDoppler频谱曲线可检测有关血流动力学频谱曲线可检测有关血流动力学 参数以及反映器官组织的血流灌注。参数以及反映器官组织的血流灌注。 医学诊断超声常用频率 （不同（不同电电振振荡频荡频 率形成不同率形成不同频频率超声波）率超声波） 7 710 MHz 10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、 颈部及四肢血管，穿透颈部及四肢血管，穿透 4 48 cm8 cm。 2.52.55 MHz 5 MHz 用
12、于心脏、腹部成像。特点穿透力强，用于心脏、腹部成像。特点穿透力强， 穿透深度穿透深度 151520 cm20 cm。 为什么浅表器官检查为什么浅表器官检查 要用高频超声？要用高频超声？ 频率越低则波长越长，频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像穿透力高，远场图像 好，分辨力有所下降，用于腹部好，分辨力有所下降，用于腹部。 声速声速 频率频率 波长波长 人体组织内声速基本确定人体组织内声速基本确定 1500 1500 米米/ /秒秒 频率越高波长越短，频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，穿透力低，分辨力高， 近场图象好，用于浅表器官。近场图象好，用于浅表器官。 频率越高，超声穿透力越差而分辨率
13、越高频率越高，超声穿透力越差而分辨率越高! ! 回声反射的强弱由界面两侧介质的声阻抗差决定。回声反射的强弱由界面两侧介质的声阻抗差决定。 声阻抗相差甚大声阻抗相差甚大的两种组织（即介质），相邻构成的界的两种组织（即介质），相邻构成的界 面，反射率大，几乎可把超声的能量全部反射回来。面，反射率大，几乎可把超声的能量全部反射回来。 界面两侧介质的声阻抗相差0.1%，即有超声反射，所以 在病理状态下，超声检查是一种极为灵敏的诊断方法。 声像图分析 均匀的介质中不存在界面，没有超声反射，仪器接收不 到该处的回声，例如胆汁和尿液中就没有回声，声像图 上出现无回声的区域，认为是液性区（无回声）。 声像图分
14、析 声像图分析 人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级： 强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜-肺界 面）、骨骼 表面等； 高回声 高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器的 包膜等； 等回声 中等水平回声见于肝、脾实质等； 低回声 典型的低回声见于皮下脂肪组织； 无回声 典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等纯 液性物质。 声像图分析 神经及周围结构的回声表现 组 织超 声 成 像 静 脉无回声（黑色），有压缩压缩 性改变变 动动 脉无回声（黑色），呈波动动性改变变 脂 肪低回声（黑色）， 筋 膜高回声（白色）， 肌 肉低回声及高回声条带带（黑色及白色） 肌
15、腱高回声（白色） 神 经经低回声（黑色） 神经经内、外膜高回声（白色） 局麻药药无回声（黑色） 一、一、平面内技术平面内技术 二、二、平面外技术平面外技术 超声引导穿刺技术超声引导穿刺技术 平面内技术平面内技术 ( (in-planein-plane) ) 平面外技术平面外技术 ( (out-of-planeout-of-plane) ) 肌间沟臂丛神经阻滞 串珠状串珠状 锁骨上臂丛神经阻滞 在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈 圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。 神经变异 组织结构 如：脂肪、水分 含量的差异 图像分辨不清的原因图像分辨不清的原因 锁骨上臂丛图像 是指由成像系统或其它原因造成的图像畸变或相对真实 解剖结构的差异，亦称假象。 伪像的存在是普遍的、绝对的，而理想的图像是相对的 。 超声图像的畸变和伪像主要反映在两方面：形状及位置
