营养与心脑血管疾病资料

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1、营养与心脑血管疾病 健康营养大讲堂 一.高血压 概述 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临 床综合征，是最常见的心血管疾病。 1、原发性高血压：占90%以上，病因不明， 又称高血压病； 2、继发性高血压：占10%以下，有明确而独 立的病因； 3、高血压流行特点： 三高 高发病、高致残、高病死 三低 低知晓、低治疗、低控制 高血压的八大发病特点 北方地区高于南方地区 城市高于农村 家族史明显 高盐饮食高于低盐饮食 烟酒嗜好者高于无嗜好者 超重高于正常体重 长期精神紧张者高于其他工作者 脑力劳动高于体力劳动 高血压病因 遗传因素：家族聚集性，父母高血压，子女发病 概率46%。 饮食 青年期男性

2、高于女性，中年后女性稍高于男性。 精神应急：长期精神紧张、过渡疲劳、精神创伤 体重，高血压患者约有1/3不同程度的肥胖，腹型 肥胖者容易发生高血压 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS) 一般表现 脑部表现 头痛、头晕 颈外动脉扩张 博动增强所致 一过性脑缺血 失语、肢体 瘫痪可自行恢复 脑出血微小动脉瘤破裂 心脏表现 左心室肥厚扩张 失代偿期 左心功能 不全表现 心肌肥厚横断面 高血压的诊断标准 目前，我国采用国际上统一的标准，即收 缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 即诊断为高血压。根据血压增高的水平， 可进一步分为高血压第1、2、3级。 高血压的诊断标准 类别 收缩压（m

3、mHg） 舒张压（ mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 适用于成年人，数据得在非药物状态下非同日多次重复 测定的平均值。 JNC7美国（2003） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 高血压前期 120-139 80-89 儿童各年龄段的正常血压标准： 6岁 110/75 mmHg 6-9岁 120/80 mmHg 10-13岁 125/85

4、 mmHg 14-17岁 130/90 mmHg 高血压有关的营养因素 （一）盐与高血压： 1、60%盐敏感性高血压：食盐摄入与高血压 显著相关，不仅体现在成年人，而且也发生在 儿童和青少年人群，盐引起高血压不仅与Na+ 有关，而且与CI-也有关，用其它阴离子替代CI -的钠盐并不引起血压的升高，低钾或低钙膳食 可增加对高食盐的反应，而高钾或高钙膳食可 阻止或减轻高食盐诱导的高血压反应。 2、机制：氯化钠的体内蓄积可增加体液容量 ；增加平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，使外 周血管阻力升高。 为什么吃盐会升高血压 血管阻力增加 和血压升高 细胞外液扩张心排血量增加组织过分灌注 高血压有关的营养因素

5、 （二）胰岛素抵抗： 1、大多数高血压（60%）患者空腹胰岛素 水平增高，而糖耐量有不同程度的降低； 2、机制：使肾小管对钠的重吸收增加；增 强交感神经活动；使细胞内钠、钙浓度增 加；刺激血管壁增生肥厚。 高血压有关的营养因素 （三）酒与高血压：大多数发现饮酒和血压呈“J” 型关系，少量饮酒（相当于14-28g酒精）（有舒 张血管的作用）者的血压比绝对禁酒者还要低， 但每天超过42 g酒精者的血压（具有收缩血管的 作用）则显著升高。 （四）钾盐与高血压：钾可直接促进尿钠的排出 ，抑制肾素血管紧张素系统和交感神经系统，改 善压力感受器的功能，膳食钾有降低血压的作用 ，在高盐引起的高血压患者补充膳

6、食钾降血压效 果更为明显。 高血压有关的营养因素 （五）钙与高血压：膳食中钙摄入不足可使血 压升高，一般认为膳食中每天钙的摄入少于 600mg就有可能导致血压升高，而膳食中增加 钙可引起血压降低：有促进尿钠的排出。 （六）镁与高血压：一般认为低镁与血压升高 有关。摄入含镁高的膳食可降低血压：可能与 其降低血管紧张性和收缩性的作用有关。 （七）脂类：增加多不饱和脂肪酸的摄入和减 少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压，尤其 是n-3。（每天摄入鱼油4.8g可降低血压约3.0- 1.5mmHg）。 高血压有关的营养因素 （八）蛋白质：某些氨基酸如色氨酸和酪氨酸可 引起血压降低；牛磺酸对原发性高血压大鼠

7、和高 血压患者均有降压作用。 （九）碳水化合物：在动物实验中发现简单碳水 化合物（葡萄糖、蔗糖和果糖）可升高血压。 （十）其它：肥胖、吸烟。 高血压的非药物治疗 （一）合理膳食； （二）减轻体重 高血压患者体重降低对改 善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心 室肥厚均有益； （三）运动 运动不仅可使收缩压和舒张压 下降 ，且对减轻体重、增强体力、降低胰 岛素抵抗有利； 高血压的非药物治疗 （四）气功 长期的气功锻炼可使血压控制 较好、减少降压药量，并可使脑卒中发生 率降低； （五）其他 保持健康的心理状态，减少精 神压力和抑郁、戒烟等对高血压患者均十 分重要。 高血压的药物治疗 （一）利尿剂：寿

8、比山 适用于浮肿性高血压、单纯收缩 期高血压患者、脑中风后的病人；副作用：低血钾。 （二）-受体阻滞剂：如倍他洛克 适用于心率偏快的高 血压；副作用：心动过缓 （三）血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：如开搏通、洛汀 新、抑平舒适用于各种类型的高血压、并对心脑肾有较好 的保护作用；副作用：10-20%有干咳 （四）钙通道阻滞剂：如硝苯地平、洛活喜 适用于老年 人收缩期高血压；副作用：心率增快、充血、潮红。 高血压的药物治疗 降压目标及应用方法： 60岁，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者 ：130/85 mmHg； 老年人：1.04mmol/L(40mg/dl) 合适范围 5.72 6.24 3.64 4.16 5.20 5.72 3.12 3.64 4.68 5.20 2.60 3.12 2.60 (100) (120) (100) 调节血脂药的选择：可按高脂血症简易分 型选药： 1、以TC增高为主：他汀类药如舒降之； 2、以TG增高为主：贝特类药如立平脂。 高脂蛋白血症的营养治疗原则 无论哪一型高脂蛋白血症，营养治疗是首 要的基本措施，应长期坚持。