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1、 腮腺肿物切除术 方微微 仙居县人民医院 唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为大嘴巴。 简 介 腮腺 parotid gland 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。 浅部: 三角形或者不规则形 , 位于外耳道的前下方，覆盖于 咬肌后份的浅面。 深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。 腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌
2、第2磨 牙相对处的颊黏膜。 解 剖- 纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经 横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支 腮腺毗邻 上方外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉 ， 脑神经 解 剖- 解剖- 翼静脉丛颞浅静脉 上 颌 静 脉 面 静 脉 下 颌 后 静 脉 颈外 静脉 【适应症与禁忌症】 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等 ，仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶 变，而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿 瘤与腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶 切除术，而位于腮腺
3、深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部 切除。 （2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特 别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作用 。 （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。 术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会 手术步骤与配合 术前准备 术前访视病人 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 心里护理 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功 率及医护人员的技术水平 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗 物品准备 敷料类：中单包、大布包、手术衣 器械类：甲状腺包 一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性 吸引器头、手套、1
4、5#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0 可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管 术前准备 麻醉：全身麻醉 体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部 过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护 麻醉方式与手术体位 手术步骤与配合- 切皮 常用的切口有“s”型及“y”型 。“s”型切口即从耳屏前方开 始向下绕过耳垂至乳突，再向 下呈弧形绕过下颌角，距下颌 下缘2cm继续向前延伸2-4cm 。 “y”型切口，即耳前、耳后各 作一切口相交于耳垂稍下，并 由此再向前下方延伸。 递切皮刀，电刀，纱 布，血管钳。 手术步骤与配合- 分离皮瓣 切开皮肤及皮下组织后 即可在腮腺包膜和皮 下组织间潜行分离， 随之将皮瓣向两侧牵 开
5、。 递血管钳分离，甲状 腺拉钩或Alice钳暴露 ，电凝止血。 手术步骤与配合- 寻找面神经 1、先找出面神经总干 ，然后分离各分支。 2、先找出某一分支（ 如下颌缘支），再找出 其他分支，最后找及总 干。 递蚊钳分离，结扎或 电凝止血。 手术步骤与配合- 切除腮腺浅叶及肿瘤 腮腺上、下极及前缘 连同腮腺导管一起向 后方掀起 切除腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其 内的肿瘤被一并摘除 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管 。 手术步骤与配合- 冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面 ，彻底止血，放置橡 皮引流条或负压吸引 。 清点纱布、缝针及器 械、物品。清点无误 后准备关闭切口。 手术步骤与配合- 缝合与包扎 用细线缝合皮下组织和 皮肤切口，在缝合后局 部放置敷料并适当加压 包扎 术后24-48h除去引流 继续加压包扎7d后拆线 递5/0或4/0可吸收线缝 合缝合腮腺筋膜和颈 阔肌 . 递5/0或4/0可吸收线缝 合皮肤. 再次清点纱布、缝针 及器械、物品。 The end Thank you!
