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1、良性骨肿瘤与肿瘤样病变 概述 vv成骨性成骨性 vv成软骨性成软骨性 vv纤维性、纤维骨性与纤维组织细胞纤维性、纤维骨性与纤维组织细胞 性病变性病变 vv其他其他 成骨性 骨瘤骨瘤 骨样骨瘤骨样骨瘤 骨母细胞瘤骨母细胞瘤 骨瘤 生长缓慢生长缓慢 常见于颅盖板外板、额窦与筛窦常见于颅盖板外板、额窦与筛窦 骨样骨瘤 临床症状：夜间疼痛明显，水杨酸类药临床症状：夜间疼痛明显，水杨酸类药 物缓解物缓解 常见于年青人（常见于年青人（10-3510-35岁），股骨、胫骨岁），股骨、胫骨 常见常见 X X线特征：骨样组织的瘤巢，周围反应性线特征：骨样组织的瘤巢，周围反应性 硬化硬化 可多中心可多中心 分类：
2、皮质型、髓内型、骨膜下型分类：皮质型、髓内型、骨膜下型 骨样骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 组织学与骨样骨瘤相似，但病灶更大组织学与骨样骨瘤相似，但病灶更大 脊柱、长骨好发脊柱、长骨好发 可无症状，水杨酸不易缓解可无症状，水杨酸不易缓解 可恶变可恶变 骨母细胞瘤 成软骨性 内生软骨瘤内生软骨瘤 内生软骨瘤病内生软骨瘤病 骨软骨瘤骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤 内生软骨瘤 短管状骨好发（指、掌骨）短管状骨好发（指、掌骨） X X线：短管透亮、长骨扇贝样钙化线：短管透亮、长骨扇贝样钙化 病理性骨折病理性骨折 可恶变为软骨肉瘤可恶变为软
3、骨肉瘤 内生软骨瘤 内生软骨瘤病（Ollier病） 多发内生软骨瘤多发内生软骨瘤 常见于儿童和少年常见于儿童和少年 单侧多发单侧多发 非遗传性非遗传性 恶变为软骨肉瘤恶变为软骨肉瘤 内生软骨瘤病（Ollier病） Maffucci综合征 内生软骨瘤病与海绵状血管瘤同时存在内生软骨瘤病与海绵状血管瘤同时存在 双侧多见，单侧明显双侧多见，单侧明显 常见于指骨、掌骨常见于指骨、掌骨 智力正常，身材短小智力正常，身材短小 无家庭史、遗传性无家庭史、遗传性 恶变率高恶变率高 骨软骨瘤 外生骨疣外生骨疣 软骨冒软骨冒 带蒂与广基带蒂与广基 背离生长板生长背离生长板生长 常见受累部位常见受累部位 长骨的干骺
4、端长骨的干骺端 可恶变可恶变 多发性骨软骨瘤 常染色体显性遗传常染色体显性遗传 男性多见男性多见 X X线特征与单发相同线特征与单发相同 软骨母细胞瘤 常见于长骨骨骺（肱骨、股常见于长骨骨骺（肱骨、股 骨、胫骨等）骨、胫骨等） 偏心性、硬化边、钙化偏心性、硬化边、钙化 软骨母细胞瘤 软骨母细瘤 软骨粘液样纤维瘤 软骨样、纤维、粘液样组织软骨样、纤维、粘液样组织 青少年、年青男性多见青少年、年青男性多见 好发于股骨远端及胫骨近端好发于股骨远端及胫骨近端 X X线特征：偏心、透亮、硬化扇贝样边缘线特征：偏心、透亮、硬化扇贝样边缘 、骨质侵蚀或气球样扩张、骨质侵蚀或气球样扩张 软骨粘液样纤维瘤 纤维
5、性、纤维骨性与纤维组织细 胞性病变 纤维骨皮质缺损与非骨化性纤维瘤纤维骨皮质缺损与非骨化性纤维瘤 良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤 骨膜硬纤维瘤骨膜硬纤维瘤 骨纤维结构不良骨纤维结构不良 骨纤维发良不良骨纤维发良不良 促结缔组织增生性纤维瘤促结缔组织增生性纤维瘤 纤维性骨皮质缺损与非骨化性纤 维瘤 组织学上一样组织学上一样 儿童与青少年多见，男性多见儿童与青少年多见，男性多见 长骨的骨皮质内，侵犯髓腔时称为非骨长骨的骨皮质内，侵犯髓腔时称为非骨 化性纤维瘤化性纤维瘤 纤维性骨皮质缺损纤维性骨皮质缺损X X线特征：卵圆形透亮线特征：卵圆形透亮 影，接近生长板，窄的硬化边，边界清影，接近生长板
6、，窄的硬化边，边界清 晰晰 非骨化性纤维瘤特征：偏心性，扇贝样非骨化性纤维瘤特征：偏心性，扇贝样 硬化边缘硬化边缘 纤维性骨皮质缺损与非骨化性纤 维瘤 良性纤维组织细胞瘤 组织学与非骨化性纤维瘤相似组织学与非骨化性纤维瘤相似 X X线透亮，边缘锐利、硬化边，无钙化线透亮，边缘锐利、硬化边，无钙化 发病年龄较非骨化性纤维瘤较大发病年龄较非骨化性纤维瘤较大 可有症状可有症状 侵犯性侵犯性 良性纤维组织细胞瘤 骨膜硬纤维瘤 肿瘤样骨膜纤维增生肿瘤样骨膜纤维增生 12-2012-20岁岁 好发于股骨内侧髁的后内侧皮质好发于股骨内侧髁的后内侧皮质 与创伤有关与创伤有关 可自行消失可自行消失 X X线表现
7、：碟形透亮影，基底部硬化，侵线表现：碟形透亮影，基底部硬化，侵 蚀骨皮质造成骨皮质不规则蚀骨皮质造成骨皮质不规则 骨膜硬纤维瘤 骨纤维结构不良 又称为骨纤维异常增殖症又称为骨纤维异常增殖症 多发于四肢长骨（股骨和胫骨）、肋骨多发于四肢长骨（股骨和胫骨）、肋骨 、颅面骨、骨盆和手、足、颅面骨、骨盆和手、足 四肢骨多见膨胀粗大，单房透明或磨砂四肢骨多见膨胀粗大，单房透明或磨砂 玻璃样，丝瓜囊，可见钙化玻璃样，丝瓜囊，可见钙化 颅面骨干以硬化多见颅面骨干以硬化多见 分为单发型、多发型、分为单发型、多发型、AlbrightAlbright综合症综合症 骨纤维结构不良 骨纤维结构不良 促结缔组织增生性纤
8、维瘤 骨内性硬纤维瘤骨内性硬纤维瘤 4040岁以下岁以下 长骨、骨盆与下颌骨多发长骨、骨盆与下颌骨多发 无无X X线特征改变线特征改变 膨胀、透亮、边缘锐利清晰膨胀、透亮、边缘锐利清晰 促结缔组织增生性纤维瘤 其他 单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 巨细胞瘤巨细胞瘤 纤维软骨性间叶细胞瘤纤维软骨性间叶细胞瘤 血管瘤血管瘤 骨内脂肪瘤骨内脂肪瘤 骨囊肿 一般见于一般见于2020岁以下，男性多见岁以下，男性多见 肱骨与股骨近端多见肱骨与股骨近端多见 X X线透亮，位于骨中心，边缘清楚，硬化线透亮，位于骨中心，边缘清楚，硬化 边边 并发症：病理性骨折并发症：病理性骨折 骨囊肿
9、动脉瘤样骨囊肿 90%90%病人发生于病人发生于2020岁以下岁以下 长骨干骺端好发，也可发生肩胛骨、骨长骨干骺端好发，也可发生肩胛骨、骨 盆及椎体等盆及椎体等 X X线特征：多囊性偏心性扩张、骨膜反应线特征：多囊性偏心性扩张、骨膜反应 CTCT：液：液- -液平液平 MRIMRI：分叶状边缘、液：分叶状边缘、液- -液平囊腔、多发液平囊腔、多发 分隔分隔 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 巨细胞瘤 交界性肿瘤交界性肿瘤 多发生于长骨的关节端多发生于长骨的关节端 胫骨近端、股骨远端及肱骨近端多见胫骨近端、股骨远端及肱骨近端多见 20-4020-40岁多发岁多发 X X线特征：膨胀性溶骨性破坏，无
10、硬化边线特征：膨胀性溶骨性破坏，无硬化边 ，常无骨膜反应，肥皂泡改变，偏心性，常无骨膜反应，肥皂泡改变，偏心性 、横向大于纵向，迅速扩展至关节端，、横向大于纵向，迅速扩展至关节端， 但很少穿破关节面但很少穿破关节面 巨细胞瘤 巨细胞瘤 纤维软骨性间叶细胞瘤 罕见罕见 常位于长骨骨骺常位于长骨骨骺 X X线透亮，扇贝样边缘，蔓延至生长板线透亮，扇贝样边缘，蔓延至生长板 可侵犯软组织可侵犯软组织 纤维软骨性间叶细胞瘤 血管瘤 分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉 血管瘤与混合性血管瘤血管瘤与混合性血管瘤 常见部位：脊柱及颅骨常见部位：脊柱及颅骨 X X线表现：溶骨性病灶，粗大垂直性条纹线表现：溶骨性病灶，粗大垂直性条纹 ，栅栏征，栅栏征 血管瘤 脂肪瘤 分为骨内型、皮质型与骨膜型分为骨内型、皮质型与骨膜型 常见部位：股骨转子间区域、跟骨、髂常见部位：股骨转子间区域、跟骨、髂 骨、近端胫骨与骶骨骨、近端胫骨与骶骨 X X线表现：非侵袭性透亮病灶，边缘锐利线表现：非侵袭性透亮病灶，边缘锐利 、膨胀，常有中心性钙化、膨胀，常有中心性钙化 脂肪瘤
