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1、作者：姚树桐 钾代谢障碍 低钾血症（kypokalemia） 原因和机制 1.摄入禁食不能进食 2.丢失 (1)消化道 (2)肾 排钾利尿剂 醛固酮 肾间质性疾病 肾小管酸中毒 低镁血症 (3)皮肤 血清钾浓度 3.5mmol/L 作者：姚树桐 3.细胞外钾内移 (1)碱中毒 H+ K+ 肾小管上 皮细胞 H+ K+ H-Na交换 K-Na交换肾排钾 (2)胰岛素 Na-K-ATP酶 (3)甲状腺素和 -肾上腺素能受体激动剂 (4)毒物（钡、棉酚） (5）低钾性周期性麻痹 钾通道 H+ 肾小管 H+ Na+ K+ 肾小管 上皮细胞 尿 作者：姚树桐 影 响 Em Et 兴奋性 取决于 Em-E
2、t间距离 快Na通道功能状态 （回顾） 1. N-M兴奋性 K+ Na+ 静息状态 K+ Na+ 去极化 刺激 Et Em 0 mv (- 90mv) K+ Na+ 复极化 作者：姚树桐 备用 影 响 Em Et 兴奋性 取决于 Em-Et间距离 快Na通道功能状态 备用 激活 失活 复活 电压依 从性 （回顾） 1. N-M兴奋性 失活 激活 失活 复活 作者：姚树桐 影 响 Em Et 兴奋性 取决于 Em-Et间距离 快Na通道功能状态 Em取决于 （回顾） 1. N-M兴奋性 K+ Na+ 静息状态 细胞内外 K浓度差 负值（下移） 负值（上移） 负值（下移） 负值（上移） 膜对K的通
3、透性 （K电导）注 意 作者：姚树桐 1. N-M兴奋性 血K+ 细胞内外 K+浓度差 Em-EtEm下移 超极化阻滞 2.心脏 (1)生理特性 兴奋性 血K+K+电导 Em-Et Em上移 作者：姚树桐 自律性 取决于4期自动去极化速度 Et 4 2 3 1 0 E m K+电导K+外流4期 Na+内流 相对 传导性 取决于0期去极化速度和幅度 局部 电流 学说 未兴奋 + + + 润盘 未兴奋 - - - + + + - - - + + + - - - 未兴奋 作者：姚树桐 自律性 取决于4期自动去极化速度 Et 4 2 3 1 0 E m K+电导K+外流4期 Na+内流 相对 传导性
4、取决于0期去极化速度和幅度 局部 电流 学说 兴奋 + + + 未兴奋 - - -+ + + - - - + + + - - - 未兴奋 作者：姚树桐 自律性 取决于4期自动去极化速度 Et 4 2 3 1 0 E m K+电导K+外流4期 Na+内流 相对 传导性 取决于0期去极化速度和幅度 局部 电流 学说 兴奋 + + + 去极化 - - - + + + - - + + + - - - 未兴奋 作者：姚树桐 自律性 取决于4期自动去极化速度 Et 4 2 3 1 0 E m K+电导K+外流4期 Na+内流 相对 传导性 取决于0期去极化速度和幅度 局部 电流 学说 兴奋 + + + -
5、 - -+ + + - - - 未兴奋 + + + - - - 兴奋 作者：姚树桐 自律性 取决于4期自动去极化速度 Et 4 2 3 1 0 E m K+电导K+外流4期 Na+内流 相对 传导性 取决于0期去极化速度和幅度 快Na通道 Em 上移 收缩性 轻度 重度 作者：姚树桐 (2)ECG 4 2 3 1 0 S T Q R P 2期出现 延迟去极化 K+外流 Ca2+内流 S-T段下移 T波低平增宽、Q-T间期延长 K+外流 3期减慢、 延长 U波 超长期延长 S T Q R P U 作者：姚树桐 (3)心功能损害 心律失常 窦速、传导阻滞、早搏、 心动过速、室颤 对洋地黄类药物敏感
6、性 洋地黄中毒 作者：姚树桐 4.细胞代谢障碍 (1)骨骼肌损害 (2)肾浓缩功能 3.酸碱代碱 K+ H+ 肾小管上 皮细胞 K+ H+ K-Na交换 H-Na交换肾排酸 反常性酸性尿 K+ (paradoxical acidic urine) 肾小管 H+ Na+ K+ 肾小管 上皮细胞 尿 作者：姚树桐 防治 能口服不静滴、禁静推，低浓( 5.5mmol/L 肾 螺内酯 (1)急慢性肾衰 (2)醛固酮 (3)保钾利尿剂 作者：姚树桐 3.细胞内钾外移 (1)酸中毒 K+ H+ 肾小管上 皮细胞 H+ K+ H-Na交换 K-Na交换肾排钾 (2)糖尿病 (3)药物 (4)组织分解 (5）
7、缺氧 (6）高钾性周期性麻痹 -受体阻滞剂、洋地黄类 H+ 作者：姚树桐 影 响 1. N-M兴奋性 血K+ 细胞内外 K+浓度差 Em-EtEm上移 细胞内外K+ 浓度差 快Na通 道失活 Em上移过大 Et 去极化阻滞 作者：姚树桐 2.心脏 (1)生理特性 兴奋性 轻度 重度 机制同高血钾N-M 自律性 机制与低血钾相反 传导性 收缩性 机制与低血钾相似 机制与低血钾相反 细胞内外 K+浓度差 K+电导 Em上移 作者：姚树桐 (2)ECG 4 2 3 1 0 S T Q R P 传导阻滞传导性 P-R间期延长、QRS增宽 T波高尖、Q-T间期缩短 K+电导3期增快、缩短 S T Q R P (3)心功能损害 心律失常传导阻滞、早搏、室颤、停搏 作者：姚树桐 3. 酸碱代酸 H+ K+ 肾小管上 皮细胞 K+ H+ K-Na交换 H-Na交换肾排酸 反常性碱性尿 尿碱 (paradoxical alkaline urine) 作者：姚树桐 防治 2.限制钾摄入 1.去除病因 4.拮抗钾毒性 3.促细胞外钾内移 G + 胰岛素 NaHCO3 Ca2+剂、Na+盐 5.透析 作者：姚树桐 本节要求 掌握钾代谢紊乱的发病机理和对机体的影响； 熟悉钾代谢紊乱的常见原因； 了解钾代谢紊乱的处理原则 。
