临床用血存在的问题.

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1、临床科学合理用血临床科学合理用血 玉田县中医医院检验科 魏星 2 n输血具有潜在风险 n合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生 命 n因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔 细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血 合理输血合理输血 3 合理输血合理输血 提高血液的携氧能力 纠正止凝血功能异常 除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血 输血的目的 4 在开输血医嘱之前，医生应扪心自问： 如果这位患者就是我自己或我的孩 子，我还要接受输血吗？ 合理输血合理输血 5 n我国用血量每年平均以10%的速度递增 n志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动 n献血网点偏少，在商业区设立献血

2、点往 往遭到商家的集体抵制（商家认为放血 意味着降价） n血站所能采到的血液有时难以满足临床 需求，“血荒”时有所闻 临床输血存在的问题临床输血存在的问题 6 n输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎 和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸祸”！ n有些临床医师仍凭经验输血，不重视节约用血 n自体输血、控制性降压等血液保护技术尚未普 遍开展 临床输血存在的问题临床输血存在的问题 7 临床输血存在的问题临床输血存在的问题 n红细胞输注指征偏宽 n术前备血带有随意性 n滥用血浆补充血容量和营养 n搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注） 较为普遍 n有专家指出，滥用血浆何时了？ n“冷链”保护意识差 8

3、 临床输血存在的问题临床输血存在的问题 n输血流程不规范，输血申请单书写不规 范 n手术科室不按临床输血技术规范附 件三“手术及创伤输血指南”规定输血 n临床输血管理委员会未发挥应有的作用 ：有组织但缺少活动，医院制定的输血 规章制度缺少培训，未使医、护、技三 方人人皆知 nRh(D)阴性及其他稀有血型患者普遍缺少 应急用血措施 9 大力提倡成分输血 限制不必要的输血 尽量减少输血 大力提倡自体输血 用药物替代输血 面对“血荒”和“血祸”应采取的 对 策 10 一、为何要成分输血 成分输血是输血技术发展的必然趋势成分输血是输血技术发展的必然趋势 成分输血是输血现代化的重要标志之一成分输血是输血

4、现代化的重要标志之一 全血输注有很多缺点：全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保最主要的缺点是全血中保 存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸 等等 成分输血有很多优点：成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度最主要的优点是制品浓度 高、疗效好、不良反应少高、疗效好、不良反应少 大力提倡成分输血 11 二、成分输血的优点 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用相对安全，不良反应少使用相对安全，不良反应少 减少输血相关传染病的发生减少输血相关传染病的发生 便于保存，使用方便便于保存，使用方便 综合利用，节

5、约血液资源综合利用，节约血液资源 大力提倡成分输血 12 三、全血并不“全” 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“ “保保 存损害存损害” ” 保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，44只能保存红细胞只能保存红细胞 ，对其他成分无保存作用，对其他成分无保存作用 血小板离体后需要在血小板离体后需要在222222振荡条件下保存振荡条件下保存 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8 8小时功能小时功能 丧失，很难保存丧失，很难保存 凝血因子凝血因子和和不稳定，需要在不稳定，需要在1818以下保存以下保存 大力

6、提倡成分输血 13 四、全血的缺点 大量输全血可使循环超负荷大量输全血可使循环超负荷 全血输入越多，病人的代谢负担越重全血输入越多，病人的代谢负担越重 全血容易产生同种免疫，不良反应多全血容易产生同种免疫，不良反应多 全血中除红细胞外全血中除红细胞外, ,其余成分含量低，有些已丧其余成分含量低，有些已丧 失功能，疗效差失功能，疗效差 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源 浪费浪费 大力提倡成分输血 14 15 19901996年美国血库协会统计资料 （共140万份成分输血） 冷沉淀 血小板 红细胞（ 97.23%） 全血 粒细胞 洗涤红细胞 FFP

7、16 一、红细胞制品 悬浮红细胞悬浮红细胞( (红细胞悬液红细胞悬液 、添加剂红细胞、添加剂红细胞) ) 浓缩红细胞（很少用）浓缩红细胞（很少用） 少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞( (去白膜法和过滤法制备去白膜法和过滤法制备) ) 洗涤红细胞洗涤红细胞 辐照红细胞辐照红细胞 冰冻红细胞冰冻红细胞 年轻红细胞（很少用）年轻红细胞（很少用） 红 细 胞 17 ( (一一) )悬浮红细胞的特点及适应证悬浮红细胞的特点及适应证 用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染 添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定 剂

8、剂 有了添加剂，延长了红细胞的寿命有了添加剂，延长了红细胞的寿命 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅( (输注前要混输注前要混 匀匀) ) 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人 的输血的输血 理论上输理论上输2 2个单位该制品可提升个单位该制品可提升Hb10gHb10gL L 红 细 胞 18 ( (二二) )少白细胞的红细胞特点及适应证少白细胞的红细胞特点及适应证 用去白膜法制备只能去除用去白膜法制备只能去除7070左右的白细胞左右的白细胞 用过滤器制备法能去除用过滤器制备法能去除9999以上的白细胞（应用以上的白

9、细胞（应用 该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血 不良反应显著减少）不良反应显著减少） 红 细 胞 19 该制品主要用于该制品主要用于: : * * 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性 发热反应的病人发热反应的病人 * * 器官移植，特别是造血干细胞移植病人器官移植，特别是造血干细胞移植病人 * * 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选需要反复输血的病人应从第一次输血起就选 用本制品用本制品 * * 一般认为输一般认为输2 2个单位该制品约可提升个单位该制品约可提升Hb10gHb10gL L 红 细 胞

10、 20 ( (三三) )洗涤红细胞特点及适应证洗涤红细胞特点及适应证 将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3 36 6次，次， 最后加少量生理盐水即制成最后加少量生理盐水即制成 该制品通过洗涤已去除该制品通过洗涤已去除9898以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和 8080以上的白细胞以上的白细胞 红 细 胞 21 该制品主要用于该制品主要用于: : * * 输入全血或含有血浆成分的制品后发生输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反过敏反 应的病人应的病人: :如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性 休克等休克等 * * 肝、肾功能障碍及高钾

11、血症需要输血病人肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人 * * 自身免疫性溶血性贫血病人自身免疫性溶血性贫血病人 * * 理论上输理论上输3 3个单位该制品个单位该制品可可提升提升Hb10gHb10gL(L(洗涤洗涤 损失了部分红细胞损失了部分红细胞) ) 红 细 胞 22 ( (四四) )辐照红细胞特点及适应证辐照红细胞特点及适应证 用辐照仪以用辐照仪以252530Gy30Gy剂量的剂量的射线辐照血液射线辐照血液 此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞， 而对红细胞基本上无损害而对红细胞基本上无损害 红 细 胞 23 该制品主要用于该制品主要用于:

12、: * * 有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止防止 输血相关性移植物抗宿主病（输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-GVHD）的发）的发 生生 * * 输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但 死亡率很高，无法治疗，却可预防死亡率很高，无法治疗，却可预防 * * 输输2 2个单位该品可提升个单位该品可提升Hb10gHb10gL(L(辐照不会损辐照不会损 失红细胞失红细胞) ) 红 细 胞 24 ( (五五) )冰冻红细胞特点及适应证冰冻红细胞特点及适应证 用甘油做冷冻保护剂于低温保存用甘油做冷冻保护剂于低温保

13、存 使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油 去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液 该制品主要用于该制品主要用于: : * * 稀有血型病人输血稀有血型病人输血 * * 自身血长期保存自身血长期保存 * * 一般认为输一般认为输2 2或或3 3个单位该制品可提升个单位该制品可提升HbHb 10g 10gL(L(洗脱甘油时损失红细胞较多洗脱甘油时损失红细胞较多) ) 红 细 胞 25 二、二、临床输血技术规范临床输血技术规范 附件三附件三 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南 红 细 胞 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/

14、L，应考虑输 血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血 程度心肺代偿功能有无代谢率增高以及年 龄等因素决定 红 细 胞 26 附件四附件四 内科输血指南内科输血指南 红 细 胞 血红蛋白60g/L或Hct正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出 血量或输血量患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功 能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用 血 浆 53 附件四附件四 内科输血指南内科输血指南 新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是 因子）缺陷及严重肝病患者 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子 血 浆 54 一、血小板制品一、血小板制品

15、 手工法制备的血小板手工法制备的血小板 单采法单采法( (用血细胞分离机用血细胞分离机) )制备的血小板制备的血小板 去除白细胞的血小板去除白细胞的血小板 液态保存的血小板液态保存的血小板 冰冻保存的血小板冰冻保存的血小板 移除大部分血浆的血小板移除大部分血浆的血小板 洗涤血小板洗涤血小板 辐照血小板辐照血小板 血 小 板 55 二、浓缩血小板的特点二、浓缩血小板的特点 手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全 血制备)含血小板2.01010个 机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小 板 2.51011 机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞 极少 手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞 新型血细胞分离机(Amicus和Trima)可使血小 板内的白细胞降至1