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1、项目二 康复护理评定 1 邢台市康复医院 任务一 残疾评定 什么是残疾？ 2 康复护理技术 康复护理学 4 康复护理学 5 康复护理学 7 半截人 康复护理学 9 10 一，概述 u 残疾（disability） 广义的残疾：人体身心功能障碍的总称 残损（impairment）：发生在器官水平上的残疾 残疾（disability）：发生在个体水平上的残疾 残障（handicap）：发生在社会水平的残疾 WHO：残疾人数占总人口的10%左右 我国（2006）：残疾人数占总人口的6.34% 概述 u 残疾发生的原因 先天因素：遗传、妊娠等因素所致新生儿畸形、精神发育迟滞等 后天因素：外伤、营养失衡
2、、中毒、心理等 人口老化：脑血管意外、帕金森病、肿瘤等老年病、慢性病 康复护理技术 11 u 1，我国残疾分类：七类，各类再进一步分级 视力残疾 盲(一级盲、二级盲)；低视力 （一级、二级） 听力残疾 聋(一级聋、二级聋)，重听(一级重听、二级重听)， 言语残疾 单纯语言残疾(不分级)； 智力残疾 一级(极重度)，二级(重度)，三级(中度)，四级(轻度)； 肢体残疾 分四级，一级最重，四级最轻； 精神残疾 分为一级（极重度），二级（重度），三级（中度），四级（轻度） 综合残疾 两种或两种以上 二，残疾分类 12 康复护理技术 2.国际功能、残疾、健康分类（ICF） 2001年WHO发布 残疾分
3、类 13 康复护理技术 残疾评定 u 定义 残疾评定是依据国家现有标准，对病、伤、残者的功能障碍进行 评定，并对存在功能障碍的性质、范围、类别及其严重程度作出判 断，为制定和调整康复治疗方案、评估治疗效果以及判断预后提供 依据。 u 评定流程与方法 询问病史、系统体格检查、综合功能评定、相关专科会诊、必要 的实验室检查、资料汇总分析、确定残疾类别及其等级。 14 康复护理学 任务二 躯体功能评定 36 肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受 试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩 力量。 肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查 方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的 一种重要手段。 肌
4、力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。 一，肌力评定 37 肌力评定标准 38 徒手肌力检查的特点： 简便，不需要特殊的检查器具； 以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能 够反映出与各人体格相对应的力量，比器械 肌力测定所得数值更具实用价值； 定量分级标准较粗略； 只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐 力。 肌力评定 39 上肢下肢主要肌肉的手法肌力检查 肌 群检 查 方 法 1级2级3级4级5级 肩前屈肌群仰卧，试图试图 屈肩 时时可 触及三角肌前部收 缩缩 向对侧侧对侧侧 卧，上 侧侧 上肢放在滑板上 ， 肩可主动动屈曲 坐位，肩内旋， 掌 心向下，可克服 重 力屈肩 坐位，肩内旋，掌 心
5、 向下，阻力加于上 臂 远远端，能 抗中等 阻力 屈肩 坐位，肩内旋，掌心 向下，阻力加于上臂 远远端，能抗较较大阻力 屈肩 肩外展肌群仰卧，试图试图 肩外展 时时 可触及三角肌收缩缩 同左，上肢放在 滑 板上，肩主动动外 展 坐位，屈肘肩外 展 90，可克服重 力 外展 坐位，屈肘，肩外 展 90，阻力加于上 臂 远远端，能抗中等阻 力 坐位，屈肘，肩外展 90，阻力加于上臂 远远端，能抗较较大阻力 屈肘肌群坐位，肩外展，上 肢 放在滑板上；试图试图 肘 屈曲时时可触及相应应 肌 肉收缩缩 同左，肘可主动动 屈 曲 坐位，上肢下垂 ； 前臂旋后（检查检查 肱 二头头肌）或旋前 （ 检查检查
6、肱肌）或中 立 位（检查检查 肱桡桡 肌） ，可克服重力屈 肘 坐位，上肢下垂； 前 臂旋后（检查检查 肱二 头头 肌）或旋前（检查检查 肱 肌）或中立位（检检 查查 肱桡桡肌），肘屈曲 ， 阻力加于前臂远远端 能 抗中等阻力 坐位，上肢下垂；前 臂旋后（检查检查 肱二头头 肌）或旋前（检查检查 肱 肌）或中立位（检查检查 肱桡桡肌），肘屈曲， 阻力加于前臂远远端， 能抗较较大阻力 40 上肢下肢主要肌肉的手法肌力检查 肌 群检 查 方 法 1级2级3级4级5级 屈髋髋肌群仰卧,试图试图 屈 髋髋 时时于腹股沟上 缘缘 可触及肌活动动 向同侧侧侧侧 卧,托 住对侧对侧 下肢,可 主动动屈髋髋
7、仰卧,小腿悬悬于床缘缘 外, 屈髋髋,可充分完成该该 动动 作 仰卧,小腿悬悬于床缘缘外, 屈髋髋 ,阻力加于股骨远远端前面 ， 能抗中等阻力 仰卧,小腿悬悬于床缘缘外,屈髋髋,阻力加股骨 远远端前面，能抗较较大阻力 伸髋髋肌群仰卧,试图试图 伸 髋髋 时时于臀部及坐 骨 结节结节 可触及肌 活 动动 向同侧侧侧侧 卧,托 住对侧对侧 下肢,可 主动动伸髋髋 俯卧,屈膝(测测臀大肌 ) 或伸膝(测测臀大肌和 股 后肌群),可克服重力 伸 髋髋1015 俯卧,屈膝(测测臀大肌)或 伸 膝(测测臀大肌和股后肌群 ), 伸髋髋1015,阻力加于 股骨远远端后面，能抗中 等 阻力 俯卧,屈膝(测测臀大
8、肌)或伸膝(测测臀大肌和 股后肌群),伸髋髋1015,阻力加于股 骨远远端后面，能抗较较大阻力 伸膝肌群仰卧，试图试图 伸 膝 时时可触及髌韧髌韧 带带 活动动 向同侧侧侧侧 卧， 托 住对侧对侧 下肢， 可 主动动伸膝 仰卧，小腿在床缘缘 外 下垂，可克服重力 伸 膝 仰卧，小腿在床缘缘外下 垂 ，伸膝，阻力加于小腿 远远 端前侧侧，能抗中等阻力 仰卧，小腿在床缘缘外下垂，伸膝，阻力 加于小腿远远端前侧侧，能抗较较大阻力 踝跖屈肌群仰卧，试图试图 踝 跖 屈时时可触及跟 腱 活动动 同左，踝可主 动动 跖屈 仰卧，膝伸（测测腓 肠肠 肌）或膝屈（测测比 目 鱼鱼肌），能克服重 力 踝跖屈 仰
9、卧，膝伸（测测腓肠肠肌 ） 或膝屈（测测比目鱼鱼肌） ， 踝跖屈，阻力加于足跟 ， 能抗中等阻力 仰卧，膝伸（测测腓肠肠肌）或膝屈（测测比 目鱼鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能 抗较较大阻力 41 42 43 44 45 46 47 48 徒手肌力检查的注意事项： 先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心 理，取得充分理解和合作。 采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现 替代动作。 每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一 般认为两侧差异大于10%才有临床意义。 肌力在 3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与 运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节
10、肢体的远端，必 须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况 来决定。 肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。 肌力评定 49 器械肌力测定 握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试 肌力评定 50 器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌 力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转 角度预先设定，运动以恒速进行，故对关节活 动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭 伤等的患者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织 损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应慎重使用 。 肌力评定 51 52 二，肌张力评定 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、 持续的、微小的收缩
11、，即在做被动运动时，所显示的肌肉 的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡 运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢 体协调运动。 肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌 肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判 断。 肌张力评定 肌张张力临临床分级级 等级级 肌张张力 标标准 0 软瘫软瘫 被动动活动动肢体无反应应 1 低张张力 被动动活动动肢体反应应减弱 2 正常 被动动活动动肢体反应应正常 3 轻轻、中度增高 被动动活动动肢体有阻力反应应 4 重度增高 被动动活动动肢体有持续续性阻力反应应 53 肌张力评定 肌痉挛的分级： 目前多采用改良的Ashwo
12、rth痉挛量表进行评定。评定 时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的 关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评 定。评定标准见下表 。 54 改良Ashworth量表 级别 评定标准 0级级无肌张张力增加，被动动活动时动时 患侧侧肢体在整个ROM内均无阻 力。 1级级肌张张力稍微增加，被动动活动时动时 患侧侧肢体到ROM之末出现轻现轻 微阻力。 1+级级肌张张力轻轻度增加，被动动活动时动时 患侧侧肢体在ROM后50%范围围 内突然出现现 卡住，并在此后的被动动活动动中均有较较小的阻力。 2级级肌张张力较较明显显增加，被动动活动时动时 患侧侧肢体在通过过ROM的大 部分时时
13、， 阻力均明显显 增加，但受累部分仍能较较容易地活动动。 3级级肌张张力严严重增加，被动动活动时动时 患侧侧肢体在整个ROM内均有 阻力，活 动动比较较困难难。 4级级僵直，患侧侧肢体僵硬，被动动活动动十分困难难。 55 56 三，关活动度的评定 关节活动度 (range of motion, ROM) 即关节活动范围，是指关节 的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开 始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。 关节活动度评定就是测量远端骨所移动的度数。可分为主动关节 活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因，评 估关节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定
14、治疗效果有重要作 用，是康复评定的重要内容之一。 关节活动范围测量 测量工具 : 通用量角器 电子角度计 指关节量角器 脊柱活动量角器 57 关节活动范围测量 测量方法: 采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。 通用量角器 量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴 一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移动 臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度即 为该关节的活动范围。 电子角度计 将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠， 用双面胶将其固定在肢体表面，此时液晶显示器显示出来的数字即为该 关节的活动范围。 指关节活动范围测量 可应用指关节量角器、直尺或两脚规测量。 脊柱活动范围测量 可通过脊柱活动量角器测量背
