直肠癌手术配合 吴海娇.

《直肠癌手术配合 吴海娇.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直肠癌手术配合 吴海娇.（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、直肠癌手术配合 吴海娇 2014.02 直肠解剖 全长12-15cm， 直肠上1/3前面及 两侧有腹膜覆盖 中1/3仅前面有腹 膜覆盖 下1/3完全在腹腔 外 直肠解剖 直肠是大肠的末端，全长12 -15cm，上端平第3骶椎处接乙 状结肠，沿骶骨与尾骨前面下 行，穿盆膈终于肛门，两者以 盆膈为界（由肛提肌等所组成 ），在盆膈以上部分为肛管， 长约4cm，平时处于关闭状态 。 直肠并不直，在矢状面上 有两个弯曲，一是凸向后的弯 曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一 是凸向前的弯曲，称会阴曲， 距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状结肠交接 处的管径较细，向下其肠腔显 著扩大，至直肠下部膨大成直 肠壶腹。

2、 直肠的黏膜形成上、中、下3 个半月状的横行皱襞，叫直肠 横襞。 直肠解剖 直肠解剖 直肠癌简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中 常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和 食道癌是大肠癌的最常见部分（占 5左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多 数认为与食 物或遗传有关 1 2 3 4 疾病分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转 移 期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转 移 期：淋巴结有转移 期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移 直肠癌概念 指齿状线至直肠 乙状结肠交界处 之间的肿瘤. 物品准备

3、 开腹包（机动包、油纱条）、大衣 、小单、大单、纱垫、自动拉钩、 S拉钩、肠钳、无菌手套、手术刀 片（23#）、丝线（1#、4#、7#） 吸引器管及吸引器头、无菌生理盐 水、碘伏棉球、碘伏盐水。 物品准备： 荷包钳(48cm、55cm)、荷包线， 一次性吻合器31.5 ，电刀（长短刀 头各一）、电刀清洁片，胶管2根、 引流袋， 11号刀片。直肠癌备包（ 培安钳，25cm组织剪、钩镊、针持 ）。 体位 截石位 双下肢以腘窝的自然弯曲放于腿架上 腘窝处垫减压垫， 捆绑不宜过紧， 不能过度外展， 术中随时观察或提醒术者，避免医生将上肢或身体 挤靠在膝关节处。 膀胱结石位（头低脚高） 手术体位 别压我

4、 麻醉方式 全身麻醉 或连续硬 膜外麻醉 物品摆放 吸引器 电刀 手术床 麻醉机 麻醉师 洗手护士 器械车 器械台 主刀 一助 会阴组 直肠癌手术方法分两类 不保留肛门 保留肛门 1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍 3.合理的直肠系膜全切除术 四原则 不保留肛管括约肌的方法： 治愈率高， 切口多， 范围广， 创面大， 时间长， 术中可能出现的问题较多。 Miles切除范围 经腹-会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下 缘距肛缘6cm者主要包括： 大部分乙状结肠 全部直肠及系膜、淋巴结 肠系膜下血管根部的淋巴结 盆腔底部的腹膜 直肠侧韧带 肛提肌

5、、肛管、肛门周围皮肤 肛管括约肌 坐骨直肠窝的淋巴结 手术分两组：腹部手术组及会阴手 术组 优点：当腹部手术完毕后，不需翻 动病人，即可进行会阴部手术，而 且在有困难的情况下，可以由两手 术组联合进行操作，增加手术的安 全性，缩短手术时间。 Miles手术步骤 1.六层中单置于臀下，铺截石位单 2.留置尿管，接尿袋从大腿（男女） 面至床边 3.常规开腹探查：切口（左下腹旁正 中切口，起自耻骨联合，止于脐上3 -4厘米） 4.分离乙状结肠系膜 递长钩镊和长组 织剪（25cm） 剪开乙状结肠侧腹 膜和腹膜反折处 ，分离乙状结肠 系膜。 5.结扎肠系膜下血管 静脉结扎一次 动脉结扎两次或缝扎 准备全

6、长结扎线和缝线 6.分离直肠后壁 骶前出血 7.分离直肠前壁 男性：将直 肠与膀胱、 输尿管、精 囊前列腺后 壁分开， 女性：将直 肠与阴道分 开 8.切断直肠两侧韧带 先右后左 直肠下动脉在其中，结扎：7号线 9.切断乙状结肠 切断乙状结肠时，肠钳子夹住近端 ，准备碘伏棉球，消毒残端，并用 干纱布包裹。 残端用手套套住，7号丝线扎紧（不 保留肛门时由肛门取出） 10.切除肛门 电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部 切口共用，清点。 将病变肠管切断后，会阴部再次消毒， 拉出新切除的肠管连同肛门一并切除(7 号挂线) 冲洗术野（稀释10-20倍碘伏盐水）放 置骶前引流，逐层缝合。 11.造瘘 在左

7、下腹偏外方，做一直径3cm圆形切 口，逐层分离。 将近端肠管从切口拉出，准备圆针（ 5*14）1号丝线固定，八针。 造口周围用凡士林油纱保护并敷盖。 腹腔常规清点物品无误后逐层关闭 保留肛门的术式 经腹部切除直肠癌， 近端结肠与远端直肠端端吻合， 并发症少， 排便功能好， 能提高生存质量。 适应症：距齿状线5cm，肿瘤 3cm 未浸润浆膜 保留肛门的术式手术步骤 1.腹部常规开腹、洗手、探查 2.游离、结扎肿瘤近端肠腔 3.分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血 管高位结扎 4.分离直肠前后壁，切断双侧侧韧带 保留肛门的术式手术步骤 5.结肠直肠吻合：吻合器法、两层吻 合法 切除物、棉球与刀一并放入弯

8、盘或 小盆内， 使用一次性吻合器，准备荷包线（ 7*20圆针7号丝线）， 准备5*14圆针4号丝线缝合浆肌层。 6.冲洗、关盆底腹膜、放引流、关腹 吻合器的应用 一次性闭合器 吻合器使用 1 2 34 吻合器使用 5 5 6 5 8 7 体会： 1、巡回 护士应熟 练掌握摆 放体位的 注意事项 ，减少对 病人的损 伤。 2、全麻 病人应保 持呼吸道 通畅。 3、分区 器械摆放 在器械 车上应 分出无 菌区和 相对无 菌区。 4、标本覆盖 温水冲洗 切下的标本置弯盘或小盆内应加盖敷布 。 温水冲洗 5、无瘤技术 在手术过程中器护应主动配合术者 做好无瘤技术操作 及时更换污染的器械，敷料，手套 ，

9、特别是吸引管头 提高手术效果，延长寿命。 护理问题 （一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧 怕手术、麻醉意外、担心劳动能力 丧失等有关。 护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度 给予适当的指导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮 助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解 释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感 受家庭温暖 护理问题 （二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化 道手术、手术时间长、手术间环境温度 低等原因有关。 护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无 菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽 量缩短手术时间 4

10、.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输 血或应用抗生素等药物 护理问题 （三）有效血容量不足的危险：与手术创 伤大失血多、在重要血管周围操作，有 血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未 及时给予支持疗法等有关 护理措施： 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血 容量 护理问题 3.进行特殊操作时，如截石位改平卧 位时，应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术 器械，检查术前备血情况，保障及 时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及 时处理 护理问题 （四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮 肤抵抗力差、手术时间长

11、局部受压过久 、电外科设备使用不当有关。 护理措施： 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准 备好安置体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体 位，避免引起并发症 护理问题 3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩 一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续 、恰当的护理 护理问题 （五）有坠床的危险：与病人神志不 清躁动、年幼，无自主照顾能力、 手术床窄、术中约束带使用不当有 关 护理措施： 1.术前评估病人，高危人群加强防范 措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时）需 守护在病人身旁 4加强与病人的沟通，取得合作 手术配合要点 病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵 ，保护腓总神经。 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处 ，避免消毒液弄湿，引起短路。 手术结束后先将手术床腿板安置好，先 放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧， 并注意观察血压变化。 病人出室前要妥善固定好各个管路，并 检查病人皮肤的完好性。