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1、胫骨平台骨折患者的护理 外一科 黄娟 定 义： 胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝 关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的 撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。可合 并神经血管损伤、骨筋膜室综合征、深静脉血栓、软组 织挫伤或挤压伤、或开放性损伤。由于胫骨平台骨折是典 型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大 的影响。 解剖特点： 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节 面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸 形。从前向后有大约10的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平
2、台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外 侧骨皮质较内侧薄弱。 致伤原因 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 后果 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸 形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创 伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧 带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生 障碍 胫骨平台骨折分类： 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore 分型，Schatzker分
3、型，AO分型，Schulak和Gunn 分型等。最常用的为Schatzker分型。 分型型外侧平台单纯劈裂骨 折常见于年轻人 型：外侧平台劈裂合并 压缩性骨折 型：外侧平台单纯压缩 性骨折 型：内侧平台骨折，可 表现为单纯劈裂骨折或塌 陷骨折 V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 型：关节面伴干骺端或 胫骨干骨折 治 疗 当选择手术治疗时，固定必须足够稳定以 允许早期活动，所选用的手术方法应该能将伤 口并发症降至最低。伴有膝关节不稳定、韧带 损伤、明显的关节脱位的骨折，以及开放性骨 折和合并骨筋膜室综合征的骨折均主张手术 治疗。 胫骨平台骨折的治疗目标： u 1、获得平整的关节面 u 2、正常的力线
4、 u 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 u 4、功能范围的活动 u 5、最终避免继发退行性骨关节炎 治疗方法 非手术治疗： 1、适应征：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷2mm，劈裂移 位5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。 2、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 3、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重) 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 病 例 24床 何江宝 男 45Y 9月2日车祸致左小腿肿 痛伴活动受限8天门诊拟“左胫骨平台骨折”于入院。 入院后予以石膏托外固定，抬高制动。 9月7日在全
5、麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固 定术，手术顺利，安返病房。 术前 术中 术后 护理问题: n体液不足 n疼痛：与骨断筋伤有关 n焦虑：与缺乏疾病相关知识关 n自理功能缺陷：与骨折卧床有关 n潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关 护理目标 u遵医嘱给予补液 u减轻患者疼痛 u是患者了解本病的相关知识，减轻焦虑 u病人住院期间生活需要得到满足 u患者及家属了解功能锻炼的重要性并学会功能锻炼 护理措施 1、疼痛 （1) 保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各 项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处 于功能位。 （3）转移病人注意力如
6、听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程 度，耐心倾听病人的所说。 2、焦虑 （1）评估焦虑的原因。热情接待，介绍病区环境 ，管床医生护士。 (2)多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要 的解释，介绍治疗成功的病历，解除患者的紧张 情绪，减少顾虑及担忧，以增强战胜疾病的信心 。 3、生活自理能力下降 (1）调整生活用品的摆放，便于患者取用。 (2)主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。 (3）鼓励患者做力所能及的事情。 4、潜在并发症 早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉 血栓形成 晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创 伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节 纤维化
7、、强直等 并发症的预防与护理 一软组织坏死、感染的预防： 术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷 料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置 时注意无菌操作。 按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。 指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如 患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每 日12次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促 进伤口愈合。 对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活 动范围,以免过度活动增加伤口张力。 并发症的预防与护理 二下肢深静脉血栓的预防： 体位：平卧，抬高
8、患肢，高于心脏平面1015。 麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾 踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静 脉血的淤滞。 遵医嘱预防性应用抗凝药物。 加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜 色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉 疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理 。 预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消 化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通 畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 三关节纤维化、强直的预防： 术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不 能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2 次,每次30min。主、被动
9、锻炼的幅度均由小到大, 以患者能够耐受为宜。要术后四周膝关节屈曲达 90,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固 定者,先制动23周,再开始功能训练。 伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗,以促进局部 血液循环,防止关节僵硬。 出院指导:68周扶拐不负重下床活动,1824周逐 渐加大负重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查 ,以评估关节功能恢复情况。 康复锻炼 1.麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾 的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼 2.术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动 活动度：一般第13天03O，第48天050，第9 13天080，2周后屈膝达90 康复锻炼 3.术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有 节奏地伸屈踝关。 4.术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功 能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习， 20min/次，34次d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为 辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿 谢谢聆听 ！
