临床检验标本采集.

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1、* * 临床检验标本采集临床检验标本采集 东南大学附属中大医院重症医学科东南大学附属中大医院重症医学科 俞云俞云 * * 临床生物检验流程示意临床生物检验流程示意 临床标本 留取 环节一 运送 实验室 环节二 分析前 分析中 标本合格？ 环节三 接种 培养 检测 门诊 病房 诊所 不合格不合格 合格 环节四 环节五 分析后 报告 环节六 SOPSOP IQ 培养基、冰箱 温箱、气体 直接检测 仪器设备、试剂 EQA标本 标本合格 判定 SOP 对每个环节进行控制，构成质量保证体系 + * * 经过规范培训的采集者经过规范培训的采集者 + + 全程执行规范的标本采集操作程序全程执行规范的标本采集

2、操作程序 = = 提供生物典型样品提供生物典型样品 * * 常见标本类型常见标本类型 血液：静脉血、动脉血、混合静脉血、毛细血 管血 体液：尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、胃 液 等 微生物：血培养、痰培养、尿培养、鼻咽拭子、穿 刺液、分泌物、导管等 组织物 * * 血液标本采集血液标本采集 静脉血、动脉血、混合静脉血、毛细血管血 * * 静脉血标本采集静脉血标本采集 临床实验室以静脉血为标本的检验项目比例占全临床实验室以静脉血为标本的检验项目比例占全 部项目的部项目的90%90% 任一环节的疏漏将发生不可估计的错误（错误鉴任一环节的疏漏将发生不可估计的错误（错误鉴 别标本、溶血、抗凝剂比例不

3、当、血肿形成、血别标本、溶血、抗凝剂比例不当、血肿形成、血 液浓缩或稀释）液浓缩或稀释） * * 静脉采血用物静脉采血用物 * * * * * * 采血部位选择采血部位选择 肘正中静脉肘正中静脉- -首选首选 头静脉头静脉- -可选可选 手背静脉手背静脉- -可选可选 一般不选一般不选- -贵要静脉贵要静脉 （易损伤动脉及神经）（易损伤动脉及神经） 动脉穿刺替代动脉穿刺替代 静脉穿刺静脉穿刺 * * 被忽略的细节被忽略的细节 长时间扎紧止血带以充盈血管长时间扎紧止血带以充盈血管 止血带使用止血带使用2min 束臂时间过长可至局部血液浓缩或激活凝血系统束臂时间过长可至局部血液浓缩或激活凝血系统

4、使用血压计压力套，压力使用血压计压力套，压力=40mmHg=40mmHg 穿刺成功后立即释放对静脉的压力，穿刺成功后立即释放对静脉的压力，2-52-5秒后再留秒后再留 取标本。取标本。 使血液循环，消除止血带对局部血液质量的影响使血液循环，消除止血带对局部血液质量的影响 临床检验标本采集手册 * * 被忽略的细节被忽略的细节 采血过程中采血管底部应低于采血针前端采血过程中采血管底部应低于采血针前端 采集足量标本并立即使血液与试剂充分混合采集足量标本并立即使血液与试剂充分混合 避免剧烈摇晃避免剧烈摇晃 任何制剂的消毒液都需自然晾干方可穿刺任何制剂的消毒液都需自然晾干方可穿刺 基于生物安全因素，不

5、建议使用注射器采血基于生物安全因素，不建议使用注射器采血 临床检验标本采集手册 * * 真空采血管注血顺序真空采血管注血顺序 1 1 血培养瓶：厌氧菌培养瓶、需氧菌培养瓶血培养瓶：厌氧菌培养瓶、需氧菌培养瓶 2 2 凝血项目采集管（蓝）凝血项目采集管（蓝） 3 3 无添加物管无添加物管/ /含促凝剂管含促凝剂管/ /分离胶试管（红、黄）分离胶试管（红、黄） 4 4 肝素管（绿）肝素管（绿） 5 EDTA5 EDTA抗凝管（紫）抗凝管（紫） 6 6 糖酵解抑制剂管（灰）糖酵解抑制剂管（灰） 蓝蓝 红红 黄黄 绿绿 紫紫 灰灰 * * 凝血试验注意事项凝血试验注意事项 采血量与抗凝剂比例将影响血浆

6、采血量与抗凝剂比例将影响血浆CaCa2+ 2+浓度 浓度 蝶翼型采血针避免空气对采血量的影响蝶翼型采血针避免空气对采血量的影响 如允许范围内血量不足需正确及时释放负压、避如允许范围内血量不足需正确及时释放负压、避 免免COCO 2 2 散失散失 * * 自动、静脉置管采集血标本自动、静脉置管采集血标本 却保密封，避免空气混入导致溶血、凝血、血量却保密封，避免空气混入导致溶血、凝血、血量 不足不足 考虑肝素化和样本稀释考虑肝素化和样本稀释 管道需用管道需用5ml5ml盐水冲洗，并弃去盐水冲洗，并弃去6 6倍无效腔体积的倍无效腔体积的 血血 临床检验标本采集手册 * * 动脉血采集动脉血采集 评估

7、病人呼吸和代谢状况的首选标本评估病人呼吸和代谢状况的首选标本 全身各部位成分基本一致、恒定全身各部位成分基本一致、恒定 动、静脉血区别：动、静脉血区别： O O 2 2 、COCO 2 2 、PHPH、乳酸、乳酸、CLCL - - 、葡萄糖等、葡萄糖等 * * 物品准备物品准备 * * 病人准备病人准备 进食进食 体温体温 呼吸模式呼吸模式 吸氧浓度吸氧浓度 如果氧浓度发生改变，至少等待如果氧浓度发生改变，至少等待2030min2030min后方可后方可 采血采血 * * 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 良好的侧支循环良好的侧支循环* *：改良：改良ALLENALLEN试验试验/B/B超超 浅表

8、易触及的动脉浅表易触及的动脉 动脉周围组织动脉周围组织 桡动脉桡动脉* * 足背动脉足背动脉 肱动脉肱动脉 股动脉股动脉 * * 动脉采血危险因素动脉采血危险因素 血管迷走神经反射血管迷走神经反射 动脉痉挛动脉痉挛 血肿血肿 血栓形成或栓塞血栓形成或栓塞 * * 毛细血管血采集毛细血管血采集 局部温热（局部温热（4242 。 35min35min）处理可增加）处理可增加7 7倍动脉血倍动脉血 液流量。液流量。 避免过度挤压至组织液渗出避免过度挤压至组织液渗出 * * 体液标本采集体液标本采集 尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、胃液等 * * 尿标本采集尿标本采集 晨尿：标本较浓缩，有形成分完整晨

9、尿：标本较浓缩，有形成分完整 尿常规、尿沉渣、尿常规、尿沉渣、hCGhCG等等 随机尿随机尿 晨尿在膀胱停留时间长，偏酸，不利晨尿在膀胱停留时间长，偏酸，不利 于检出酸性环境易变的物质（葡萄于检出酸性环境易变的物质（葡萄 糖、盐酸）糖、盐酸） 建议采集第二次晨尿代替首次晨尿建议采集第二次晨尿代替首次晨尿 临床检验标本采集手册 * * 尿标本采集尿标本采集 24h24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿电解质等尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿电解质等 送检量送检量50ml50ml，充分混匀，标记总尿量，充分混匀，标记总尿量 尿沉渣分析或结核杆菌检查可留取尿沉淀部分尿沉渣分析或结核杆菌检查可留取尿沉淀部分 12

10、/3h12/3h尿：细胞、管型等有形成分计数、细胞排泄率尿：细胞、管型等有形成分计数、细胞排泄率 防腐剂：甲醛、甲苯、浓盐酸、麝香草酚防腐剂：甲醛、甲苯、浓盐酸、麝香草酚 临床检验标本采集手册 * * 粪便标本采集粪便标本采集 异常粪便：取黏液、脓、血等病变部位异常粪便：取黏液、脓、血等病变部位 无异常粪便：取表面、深处多部位取样无异常粪便：取表面、深处多部位取样 * * 浆膜腔积液浆膜腔积液 胸、腹膜腔、心包积液：无菌技术穿刺取样胸、腹膜腔、心包积液：无菌技术穿刺取样 第一管：病理、微生物学检查第一管：病理、微生物学检查 第二管：肝素抗凝作化学、细胞学检查第二管：肝素抗凝作化学、细胞学检查

11、第三管：干燥试管作一般性状、凝固性检查第三管：干燥试管作一般性状、凝固性检查 * * 其他体液其他体液 脑脊液脑脊液 胃液胃液 引流液引流液 * * 微生物学标本采集微生物学标本采集 血培养、痰培养、尿培养、鼻咽拭子、穿刺液、 分泌物、导管 * * 血培养标本采集血培养标本采集 采血时机采血时机 最好在抗菌治疗前最好在抗菌治疗前 , ,以正在发冷发热时或以正在发冷发热时或 发冷发热前半小时为宜。发冷发热前半小时为宜。 采血部位采血部位 应从身体不同部位采血（双侧双瓶），以排除应从身体不同部位采血（双侧双瓶），以排除 皮肤菌丛污染的可能；皮肤菌丛污染的可能；要避免从动静脉导管内及要避免从动静脉导

12、管内及 肝素帽穿刺取血；用来培养的血应该是静脉血肝素帽穿刺取血；用来培养的血应该是静脉血 * * 血培养标本采集血培养标本采集 方法方法 1 1消毒皮肤：面积、时间消毒皮肤：面积、时间 培养瓶去帽培养瓶去帽75%75%酒精消毒酒精消毒 2 2双针采血系统穿刺采血双针采血系统穿刺采血 3 3先注厌氧瓶再注需氧瓶先注厌氧瓶再注需氧瓶 标本量标本量 成人抽取成人抽取8 810ml10ml 婴幼儿或儿童抽取婴幼儿或儿童抽取1 14ml4ml * * 中心静脉导管血标本采集中心静脉导管血标本采集 1 1消毒消毒 2 2弃去前段弃去前段0.51.0ml0.51.0ml液体液体 3 3留取留取0.51.0m

13、l0.51.0ml血液（注入儿童血培养瓶）血液（注入儿童血培养瓶） 4 4肝素水封管肝素水封管 * * 标本送检标本送检 采集的标本需立即送检，采集的标本需立即送检， 若不能立即送检，若不能立即送检，应置于应置于3535温箱或室温，绝不可温箱或室温，绝不可 放置冰箱放置冰箱 * * 痰培养标本采集痰培养标本采集 下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断 起着重要作用 ,但目前亦存在着严重的问题 标本的质量问题 ,因此 ,往往造成作出的病 原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节 ,以致造 成抗菌药物的应用不合理甚至耐药菌的出现或流 行 * * 痰培养标本采集痰培养标本采集 自然咳痰：无菌生理盐水

14、反复漱口，必要时行雾自然咳痰：无菌生理盐水反复漱口，必要时行雾 化吸入，咳气管深处痰液（非口水），晨痰检出化吸入，咳气管深处痰液（非口水），晨痰检出 率高率高 吸痰器留痰：吸痰管外径吸痰器留痰：吸痰管外径1/21/2人工气道内经人工气道内经 支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（PBALPBAL）：厌氧菌）：厌氧菌 经纤维支气管镜防污染双套管毛刷（经纤维支气管镜防污染双套管毛刷（PSPS） 经胸壁穿刺肺吸引（经胸壁穿刺肺吸引（LALA） 环甲膜穿刺经气管吸引（环甲膜穿刺经气管吸引（TTATTA） * * 尿培养标本采集尿培养标本采集 中段尿：中段尿：ICUICU患者如何实施患者如何实施 留置尿管：夹闭尿管留置尿管：夹闭尿管30min30min，消毒采样口，无菌，消毒采样口，无菌 注射器自采样口抽取注射器自采样口抽取510ml510ml标本置无菌试管送检标本置无菌试管送检 膀胱穿刺膀胱穿刺 不可打开导尿管和引流管连接处收集标本 培养用的尿液标本也不能从引流袋中留取 尿培养标本禁止加入防腐剂 * * 伤口分泌物采集伤口分泌物采集 开放性脓肿和脓性分泌物：开放性脓肿和脓性分泌物： 生理盐水冲洗创面生理盐水冲洗创面 注射器抽取注射器抽取/ /拭子擦取脓液、分