《程英武--脊柱推拿理论与实践.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《程英武--脊柱推拿理论与实践.（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2014.11.15 脊柱推拿的理论与实践 上海市中医药研究院推拿研究所 程英武 关于脊柱推拿的一些基本认识 p 脊柱推拿是采用特定的手法干预或功法训练作用于脊柱及其相关 组织，预防和治疗脊柱及其相关疾病的中医外治法，属手法医学 的组成部分 p 手法治疗是人类最古老的医疗方法，可能源于人类的本能，世界 很多国家都有自己的徒手治疗方法 p 不同体系的徒手疗法承载了各自的文化元素，但作为手法医学一 部分，其本质发展规律是一致的 p 目前中医脊柱推拿的理论体系尚不完善，要在继承的基础上吸收 借鉴世界上一切脊柱徒手疗法的优势元素 中医脊柱推拿手法的发展简史 p 手法是中医最早应用的治疗手段之一 p 新
2、石器时代就有手法治疗脊柱伤病的记载 p 张家山汉简引书（186 BC）记载多种早期脊柱手法 颞颌关节口内复位法 仰卧位颈椎拔伸法 颈椎后伸扳法 腰部踩踏法 腰部后伸扳法 中医脊柱手法简史 p 黄帝内经标志着中医理论体系基本形成 初步描述推拿适应证和作用机理（403221BC） p 仙授理伤续断秘方第一次系统地将手法运用到骨伤科 疾病的治疗（841846 AD ） 山东嘉祥县武翟山 武氏祠西壁画像石 中医脊柱手法简史 仙授理伤续断秘方 黄帝内经 中医脊柱手法简史 p 手法进一步发展，出现多种脊柱推拿手法 世医得效方悬吊牵引复位法治疗脊椎损伤肘后备急方捏脊 千金要方牵引屈伸法治疗急性腰扭伤“老子按
3、摩法”中抱头旋转法治疗腰背痛文字记载 中医脊柱手法简史 p 医宗金鉴正骨心法要旨确立推拿手法临床应用原 则（1742 AD） p “摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法涵盖 脊柱推拿手法的基本要素 p 中国接骨图说载有大量脊柱推拿手法图谱（1808AD） 中医脊柱手法简史 p 近代脊柱旋转复位等手法广泛运用 p 中医脊柱推拿强调功能锻炼（导引） 原图 复原图 湖南长沙马王堆汉墓出土的帛画导引图（公元前3世纪末）是世界历史上最早的医疗体操图谱 中医脊柱手法简史 p 后汉华佗发明五禽戏，流传至今 p 少林内功、易筋经、太极拳等传统功法为临床常用 锻炼功法 中医脊柱手法简史 治疗病种的多样性 小
4、儿特定穴 筋骨理论 脏腑气血经络 中医学基础理论 p 阴阳学说 p 五行学说 p 精气学说 p 藏象理论 p 气血津液理论 p 经络腧穴理论 p 整体观念 p 辨证论治 p 病因病机 p 防治康复 推拿 p 20世纪初期，西方脊柱推拿手法传入中国并被广泛采用 按脊术专刊（1935年） 慢性病按脊疗法（1953年） 西方脊柱手法的融合吸收 西方脊柱手法的发展简史 （Chiropractic） p 关节手法可追溯至盖伦（Galen）与希波克拉底 （Hippocrates）时代 p 1895年D.D. Palmer使用Chiropractic（按脊）一词 Chiropractic（整脊） p 189
5、7年：Palmer在美国使脊柱手法职业化 p 1905年: 整脊医生首先在米尼苏达州获得执业许可 p 1933年: 整脊考试委员会统一执业标准 p 1944年: 成立整脊考试与研究委员会 p 1963年: 整脊考试国家委员会实施标准化考试 p 1975年: 教育通过美国认证 整脊发展简史 p 1976: J Manip Pysiolog Therap 国家医学图书馆索引杂志 p 1987: 最高法院裁定AMA违反反托拉斯规则 p 1994: AHCPR评估脊柱手法对背痛的有效性 p 1997: NIH在Palmer整脊学院成立按脊研究中心 p 2005: WHO guidelines on b
6、asic training and safety in chiropractic 整脊发展简史 整脊的哲学原理 p身体是一个复杂的、动态的相互关联的整体 p神经肌肉骨骼系统是复杂的调控机构 p运动系统神经躯体组织的病理学和功能障碍 p躯体干预对所有系统包括心理有增效作用 p90%+ 为肌肉骨骼疼痛 p5060% 为腰痛 p5067% 作为初级模式使用按脊 p50% 为慢性疾病 p3540% 的腰痛患者接受按脊治疗 临床疾病构成 p检查、诊断、治疗、评估、转诊 p脊柱手法和手法操作程序 p锻炼和康复方法 p理疗模式 p生活方式建议：营养、健身、预防及健康促进 p补充和替代疗法程序 整脊治疗内容
7、经济和应用研究 决定手法医学是否值得成为一种治疗选择 缺血性心脏病 机动车创伤 急性呼吸道感染 关节病 高血压 背痛 情绪障碍 糖尿病 脑血管疾病 心律不齐 美国10种最昂贵的疾病 Drus et al health Affairs, 2002; 21:105-111 p 1997年和2005年MEPS全国普查 p 2005年，有脊柱疾病的平均（年龄和性别）花费为 $ 6,096, 而无脊柱疾病的花费则为 $ 3,516 p 自1997年至2005年，总体估计花费增加到65%（考虑到 通货膨胀），超过全部健康花费 p 自我报告的躯体功能受限自1997年至2005年从20.7%增 加到24.7%
8、 成人颈、背痛的费用及健康状况 -Brook I. Martin; Richard A. Deyo; Sohail K. Mirza; et al. Expenditures and Health Status Among Adults With Back and Neck Problems .JAMA. 2008;299(6):656-664 . 安大略省前10位整体疗法 -Lewis et al, J Alt Comp Med 2001;7(6):681-688 几种特定疾病常规与补充替代疗法治疗的有效性比较 -Eisenberg et al, Ann Intern Med 2001;13
9、5:344-351 背痛和颈痛治疗解读：全国普查结果 -Wolko PM et al Spine 2003;28:292 p 全国范围内调查了 2055名对象 p 37% 接受过常规治疗 p 54% 接受过替代治疗 常规治疗按脊按摩放松 应用37%20%14%12% 效果 （非常有效） 27%61%65%43% 使用和不使用按脊的个人健康花费保险比较 - Legoretta et al Arch Intern Med 2004;164:1985 p 使用按脊和医疗保险的人数：700,000 只使用医疗保险的人数：1,000,000 p 使用按脊的年医疗花费下降1.6%（考虑到年龄、性别 、同患
10、多病及非肌肉骨骼系统疾病）（12% 未调节） p 背痛花费少28% （疾病的严重程度不影响统计） 颈痛理疗、手法及常规治疗的卫生经济学 - Ingeborg BC et al BMJ 2003; 326 花费（欧元） 手法理疗常规 直接医疗 222390316 直接非医疗 5012774 直接总成本 271517390 间接成本 177780989 总花费 44712971397 手法治疗背痛的卫生经济学 - UK BEAM Trail BMJ Nov 19, 2004 临床试验 决定手法的有效性-腰痛 临床试验决定手法治疗腰痛的有效性 - Waagen, DeBoer, Haldeman 1
11、990 - Meade et al, BMJ 1990;300:1431 腰痛功能障碍指数变化 慢性腰痛视觉模拟评分变化 (平均治疗：30天) 平均治疗：30天 - Giles et al, JMPT 1999;22(6)376-381 结果 手法 (n=32) 针灸 (n=18) 非甾类消炎药 (n=19) 基线5.04.33.5 变化-2.5+0.8+0.3 P0.00010.330.41 慢性复发性腰痛的按脊与常规医疗处理比较 p 多中心138位慢性腰痛患者分别接受按脊或常规治疗 一个月后进行重新评估 结果按脊常规 疼痛 31% 6% 致残性 29% 1% 满意度90%52% - Nyi
12、endo et al, JMPT 2000;23(4):239-245 慢性腰痛非手术疗法治疗的循证研究 临床实践指南 USA 94 Sweden 2000 DK 99 UK 99 基于循证的国家医学临床指南 临床试验 决定手法的有效性-颈痛 慢性脊柱疼痛的颈部功能障碍指数变化 结果 手法 (n=21) 针灸 (n=9) 非甾类消炎药 (n=9) 基线32.040.028.0 变化-10.0-6.00.0 P0.0010.260.24 平均治疗30天 - Giles et al, JMPT 1999;22(6)376-381. - Bronfort, Efficacy of manual th
13、erapies of the spine, Copenhagen 1997. 脊柱手法/松动术治疗颈痛RCT效用荟萃比较 慢性头痛的手法治疗与阿米替林比较 - Boline et al, JMPT 1995;18:148-156. 证据摘要-Duke University Evidence-based Practice Center - McCrory DC (2001) o 颈椎手法可显著改善患者的颈 痛和/或颈部功能障碍与头痛 o 手法几乎没有不良反应 临床试验 决定手法治疗的有效性-非肌肉骨骼系统疾病 非肌肉-骨骼系统疾病的手法治疗 -几个预料之外的积极作用 (n=1504) Leboe
14、uf-Yde et al. JMPT 1999;22(9):559-564. 系统#% 呼吸1208.0 消化1187.8 循环674.5 视觉493.3 泌尿生殖473.1 听觉251.7 皮肤151.0 其他60.4 Total (at least 1)34222.7 Walsh et al. A Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial on the Efficacy of Chiropractic Therapy on PMS. JMPT 1999;22(9):582-585. 经前综合症 按脊治疗与模拟治疗哮喘日间症状评分比较 Act
15、ive TreatmentSimulated Treatment - Balon et al, NEJM 1998;339(15):1013-1020. 临床研究-手法的危害 脊柱手法后反应类型 (n=1058) 反应占患者总数占反应总数 局部不适29.253 头痛6.612 疲劳6.111 放射性不适5.510 眩晕2.85 恶心2.24 皮肤热辣1.12 其他1.12 - Senstad et al. Spine 1997;22(4):435-441. 常见的严重不良反应和并发症 p 颈椎 椎基底动脉意外 霍纳氏综合征（交感神经麻痹） 膈神经麻痹 脊髓损伤 颈椎间盘损伤 病理性骨折 p 胸椎 肋骨骨折 肋软骨分离 p 腰骶椎 椎间盘损伤引起的神经学症状加重 马尾综合征 腰椎间盘突出 腹主动脉瘤破裂 常见的严重不良反应和并发症 脊柱推拿不良反应和并发症产生的原因 p 相关知识的缺乏是导致不良反应和并发症的基础 脊柱及其相关组织的解剖生理知识基础薄弱 对相关病理变化认识不足 不恰当的影像评估和临床诊断 p 操作不熟
