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1、 肌力评定肌力评定是指徒手或运用器械对患者肌肉主动收缩功能是指徒手或运用器械对患者肌肉主动收缩功能 进行评定，常用于肌肉骨骼系统、神经系统疾病，尤其是周进行评定，常用于肌肉骨骼系统、神经系统疾病，尤其是周 围神经系统疾病。围神经系统疾病。 肌力评定是运动功能评定的重要内容，肌力评定是运动功能评定的重要内容，主要用来判断有主要用来判断有 无肌力低下及肌力低下的范围与程度，为指导康复治疗、检无肌力低下及肌力低下的范围与程度，为指导康复治疗、检 验治疗效果提供依据。验治疗效果提供依据。 学习本章应学习本章应 掌握掌握肌力、徒手肌力评定的概念以及徒手肌力评定的分肌力、徒手肌力评定的概念以及徒手肌力评定
2、的分 级标准；级标准； 熟悉熟悉影响肌力的因素、人体主要肌肉徒手肌力评定的检影响肌力的因素、人体主要肌肉徒手肌力评定的检 查方法及评定分级，徒手肌力评定的注意事项、结果分析，查方法及评定分级，徒手肌力评定的注意事项、结果分析， 握力、捏力、背肌力的器械评定；握力、捏力、背肌力的器械评定； 了解了解肌肉的功能分类、收缩类型、肌力评定的目的，脑肌肉的功能分类、收缩类型、肌力评定的目的，脑 神经支配肌肉的评定、等速收缩肌力评定。神经支配肌肉的评定、等速收缩肌力评定。 肌力有广义和狭义之分肌力有广义和狭义之分: : 广义的肌力是指肌肉收缩时产生的力量。广义的肌力是指肌肉收缩时产生的力量。 狭义的肌力是
3、指肌肉主动收缩时产生的力量，即静态或动狭义的肌力是指肌肉主动收缩时产生的力量，即静态或动 态收缩的能力。态收缩的能力。 肌力评定中涉及的肌力评定中涉及的肌力低下肌力低下是指一块肌肉或肌群主动收缩是指一块肌肉或肌群主动收缩 的能力下降，甚至丧失，有学者统称为肌无力。的能力下降，甚至丧失，有学者统称为肌无力。 肌力低下常见于原发性肌病、神经系统疾病、长期制动引肌力低下常见于原发性肌病、神经系统疾病、长期制动引 起的肌肉废用等。起的肌肉废用等。 一、一、肌肉的功能分类肌肉的功能分类 肢体的运动有赖于骨骼肌肌群中相关肌肉的协调收缩，根肢体的运动有赖于骨骼肌肌群中相关肌肉的协调收缩，根 据运动中作用的不
4、同，骨骼肌分为原动肌、拮抗肌、协同肌等据运动中作用的不同，骨骼肌分为原动肌、拮抗肌、协同肌等 。 ( (一）原动肌一）原动肌 原动肌是在运动的发动和维持中一直起主要作用的肌肉。原动肌是在运动的发动和维持中一直起主要作用的肌肉。 ( (二二) ) 拮抗肌拮抗肌 拮抗肌是收缩产生的运动方向与原动肌收缩产生的运动方拮抗肌是收缩产生的运动方向与原动肌收缩产生的运动方 向相反的肌肉。原动肌收缩时，拮抗肌协调性地收缩，以保持向相反的肌肉。原动肌收缩时，拮抗肌协调性地收缩，以保持 关节活动的稳定性和动作的精确性。关节活动的稳定性和动作的精确性。 ( (三）协同肌三）协同肌 协同肌是配合原动肌并随原动肌一同收
5、缩的肌肉或肌群。协同肌是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌肉或肌群。 根据作用，协同肌可分为联合肌、中和肌、固定肌三种类型。根据作用，协同肌可分为联合肌、中和肌、固定肌三种类型。 二、二、肌肉的收缩类型肌肉的收缩类型 （一）等长收缩（一）等长收缩 等长收缩是肌肉收缩时，肌力明显增加，但肌长度基本无等长收缩是肌肉收缩时，肌力明显增加，但肌长度基本无 变化，不产生关节运动的收缩。变化，不产生关节运动的收缩。 在日常生活和工作中，等长收缩常用于维持特定体位和姿在日常生活和工作中，等长收缩常用于维持特定体位和姿 势。势。 二、二、肌肉的收缩类型肌肉的收缩类型 （二）等张收缩（二）等张收缩 等张收缩是肌肉
6、收缩时，肌力基本不变，但肌长度改变，等张收缩是肌肉收缩时，肌力基本不变，但肌长度改变， 引起关节运动的收缩。引起关节运动的收缩。 根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心 性收缩两类。性收缩两类。 1. 1.向心性收缩向心性收缩 肌肉收缩时，肌肉起、止点相互靠近，肌肌肉收缩时，肌肉起、止点相互靠近，肌 肉的长度缩短。肉的长度缩短。 2. 2.离心性收缩离心性收缩 肌肉收缩时，肌肉起、止点相互远离，肌肌肉收缩时，肌肉起、止点相互远离，肌 肉的长度增加。肉的长度增加。 二、二、肌肉的收缩类型肌肉的收缩类型 （三）等速收缩（三）等速收缩 等
7、速收缩是肌肉收缩时的运动速度（角速度）保持不变的等速收缩是肌肉收缩时的运动速度（角速度）保持不变的 肌肉收缩形式。肌肉收缩形式。 等速收缩是人为借助等速训练装置来完成的，它不是肌肉等速收缩是人为借助等速训练装置来完成的，它不是肌肉 的自然收缩形式，而是一种肌力评定和训练的方法。的自然收缩形式，而是一种肌力评定和训练的方法。 三、三、影响肌力的因素影响肌力的因素 （一）肌肉的横截面积（一）肌肉的横截面积 （二）肌纤维类型（二）肌纤维类型 （三）运动单位募集程度和神经冲动发放频率（三）运动单位募集程度和神经冲动发放频率 （四）肌肉的初长度（四）肌肉的初长度 （五）肌肉收缩类型（五）肌肉收缩类型 （
8、六）关节角度（六）关节角度 （七）年龄与性别（七）年龄与性别 四、四、肌力评定的目的肌力评定的目的 1 1判断有无肌力下降及肌力下降的程度与原因判断有无肌力下降及肌力下降的程度与原因 2 2检验神经肌肉病变的恢复程度和速度检验神经肌肉病变的恢复程度和速度 3 3指导康复治疗指导康复治疗 五、五、肌力评定的分类肌力评定的分类 肌力评定的方法可根据其使用器械与否、肌肉收缩的形肌力评定的方法可根据其使用器械与否、肌肉收缩的形 式、评定部位和评定目的进行分类。式、评定部位和评定目的进行分类。 1 1根据使用器械与否进行分类根据使用器械与否进行分类 分为分为徒手肌力评定徒手肌力评定和和 器械肌力评定器械
9、肌力评定。 后者又可分为简单仪器（如便携式测力计评定）和大型后者又可分为简单仪器（如便携式测力计评定）和大型 仪器（如等速测力装置评定）。仪器（如等速测力装置评定）。 五、五、肌力评定的分类肌力评定的分类 2 2根据肌肉收缩形式进行分类根据肌肉收缩形式进行分类 分为分为等长肌力评定等长肌力评定、 等张肌力评定等张肌力评定和和等速肌力评定等速肌力评定。 3 3根据评定部位进行分类根据评定部位进行分类 可分为可分为头面部头面部、四肢四肢、躯躯 干干肌力评定以及对肌力评定以及对手足部手足部肌力评定等的评定。肌力评定等的评定。 4 4根据评定目的进行分类根据评定目的进行分类 可分为可分为爆发力爆发力、
10、局部肌肉局部肌肉 耐力耐力等的评定。等的评定。 徒手肌力评定徒手肌力评定（manual muscle testingmanual muscle testing，MMTMMT）是在特）是在特 定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服 自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动 收缩的能力进行评定。收缩的能力进行评定。 一、徒手肌力评定分级标准一、徒手肌力评定分级标准 徒手肌力评定法由徒手肌力评定法由Robert LovettRobert Lovett创立，用以评定肌肉力创
11、立，用以评定肌肉力 量是否正常及低下程度，一般将肌力分为量是否正常及低下程度，一般将肌力分为0 05 5级，具体分级标级，具体分级标 准见表准见表3-13-1。 级 别名 称标 准 相当于正常 肌力的% 0零无肌肉收缩0 1微弱有轻微收缩，但不能引起关节活动10 2差在减重状态下能作关节全范围活动25 3尚可 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50 4良好能抗重力以及一定阻力作关节全范围运动75 5正常能抗重力以及充分阻力作关节全范围运动100 二、徒手肌力评定的注意事项二、徒手肌力评定的注意事项 1 1选择适合的测试时机选择适合的测试时机 锻炼后、疲劳时或饱餐后不锻炼后、疲劳时或饱餐后不
12、 宜作肌力测试。宜作肌力测试。 2 2取得患者充分理解及积极配合取得患者充分理解及积极配合 测试前向患者做好测试前向患者做好 说明，并做简单的预试活动。说明，并做简单的预试活动。 3 3采取正确的检查顺序采取正确的检查顺序 检查评定时一般应检查评定时一般应先作先作3 3级级的的 检查，能够完成检查，能够完成3 3级的动作再继续作级的动作再继续作4 4级以及级以及5 5级的检查；不级的检查；不 能达到能达到3 3级则作级则作2 2级检查，不能达到再逐级下降检查。不必所级检查，不能达到再逐级下降检查。不必所 有级别均进行检查评定，以减少患者的体力消耗。有级别均进行检查评定，以减少患者的体力消耗。
13、4 4采取正确的姿势和体位采取正确的姿势和体位 指导患者采取标准的姿势指导患者采取标准的姿势 和体位，并固定可能产生代偿动作的部位。和体位，并固定可能产生代偿动作的部位。 二、徒手肌力评定的注意事项二、徒手肌力评定的注意事项 5 5正确施加阻力正确施加阻力 在评定过程中，在评定过程中，阻力应施加于肌肉附阻力应施加于肌肉附 着的远端部位，阻力的方向应与肌肉牵拉力方向相反着的远端部位，阻力的方向应与肌肉牵拉力方向相反，阻力，阻力 施加的大小应持续而平稳同时密切观察患者有无不适反应，施加的大小应持续而平稳同时密切观察患者有无不适反应， 一旦发生不适反应，应立即中止检查。一旦发生不适反应，应立即中止检
14、查。 6 6测试时应注意两侧对比测试时应注意两侧对比 如单侧肢体病变，应先检查如单侧肢体病变，应先检查 健侧，后检查患侧，在施加阻力大小、完成运动情况方面进健侧，后检查患侧，在施加阻力大小、完成运动情况方面进 行双侧比较。行双侧比较。 二、徒手肌力评定的注意事项二、徒手肌力评定的注意事项 7 7把握禁、慎用情况把握禁、慎用情况 持续的等长收缩可使血压升高持续的等长收缩可使血压升高 ，心脏负担加重，故高血压、心脏病等症状明显者应慎用该，心脏负担加重，故高血压、心脏病等症状明显者应慎用该 检查；疼痛、骨折、关节活动严重受限、创伤未愈等影响检检查；疼痛、骨折、关节活动严重受限、创伤未愈等影响检 查结
15、果者，不适用该检查；中枢神经系统疾病和损伤所致的查结果者，不适用该检查；中枢神经系统疾病和损伤所致的 痉挛性瘫痪不宜进行徒手肌力评定。痉挛性瘫痪不宜进行徒手肌力评定。 三、人体主要肌肉的徒手肌力评定方法三、人体主要肌肉的徒手肌力评定方法 （一）颈与躯干肌（一）颈与躯干肌 1 1颈前屈颈前屈 颈前屈动作主要由双侧胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌颈前屈动作主要由双侧胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌 共同收缩（受颈神经前支共同收缩（受颈神经前支C3C8C3C8、颈神经分支、颈神经分支C1C6C1C6的支配的支配 ）完成，）完成， 前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、头前直肌收缩辅助前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、头前直肌收缩辅助 动作完成。动作完成。 颈前屈评定分级如下：颈前屈评定分级如下： 5 5级与级与4 4级级 患者仰卧位，肩部放松。评定人员固定其胸廓患者仰卧位，肩部放松。评定人员固定其胸廓 上部，在前额部施加阻力。嘱其完成颈椎屈曲运动，能对抗充上部，在前额部施加阻力。嘱其完成颈椎屈曲运动，能对抗充 分阻力完成颈椎屈曲全关节活动范围运动者为分阻力完成颈椎屈曲全关节活动范围运动者为5
