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1、 妇女常见疾病的普查和保健 目的与要求 n【熟悉】基础体温测定的方法、阴道分泌 物检查、输卵管通畅检查适应症，内分泌 激素检查。 n【掌握】穿刺检查，生殖道细胞学检查， 生殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、 影像学检查、内镜检查。 第一节 妇科体格检查 n全身检查 n腹部检查 n盆腔检查 盆腔检查 注意事项： n先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔， 经期需要检查的要消毒外阴，男医生检 查病人应有其他医护人员在场。 妇科检查方法 n（一）外阴检查 n（二）阴道窥器检查 n（三）双合诊 n（四）三合诊 n（五）肛腹诊 外阴检查 目的： n观察外阴的发育 n阴毛多少及分布 n有无畸形、皮炎、溃疡、损
2、伤、赘生物、肿块， 皮肤和粘膜色泽 n前庭大腺是否肿大 n有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂 阴道窥器检查 未婚妇女禁作此检查。 n观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿 n粘膜有无充血、出血、溃疡 n分泌物量、色、质，有无臭味 n观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤 、息肉或肿物。 阴道窥器检查 n方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢 ，倾斜45，沿阴道侧后壁轻轻插入， 然后转成正位，张开窥器两叶直至完全 暴露宫颈。 放松此螺丝 拧紧此螺丝 合拢 双叶， 倾斜 45。 窥器转 正，打 开， 暴露 宫颈， 拧紧 此螺 丝。 双合诊 n了解盆腔情况 n子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或 压痛 n了解
3、附件区有无肿块、肿块质地、活动度 、边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛 、增厚。 双合诊 n方法：检查者一手戴手套，食、中两指或 食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随 后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬， 同时另一手在腹部配合检查子宫的情况， 当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相 应的一侧，则检查附件情况。 双合诊 三合诊 n经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合 诊。 n了解后位子宫的大小形态 n了解附件肿块的大小、活动度、与子宫 及盆壁的关系。 三合诊 n方法：检查者一 手戴手套，将食 指伸入阴道内， 中指伸入直肠， 了解子宫或附件 与直肠的关系， 及直肠的情况。 肛腹诊 n适用于未婚妇女、处
4、女膜闭锁、先天无 阴道、经期妇女。 n方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊 油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查 。 检查记录 n外阴：发育情况及婚产类型。 n阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分 泌物情况。 n宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物 ，有无接触性出血，有无举摆痛。 n宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等 。 n附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边 界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。 正常情况记录 n外阴：发育正常，已婚已产型； n阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常； n宫颈：光滑，正常大小； n宫体：前位，正常大小，活动好，压痛 （-）； n附件：双侧
5、未触及异常，压痛（-）。 念珠菌性阴道炎 n外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀； n阴道：通畅，大量黄色豆渣样分泌物， 粘膜潮红； n宫颈：光滑，潮红，充血明显； n宫体：前位，正常大小，压痛（-）； n附件：双侧未触及异常，压痛（-）。 子宫肌瘤 n外阴：发育正常，已产式； n阴道：通畅，分泌物不多，无异味； n宫颈：光滑，正常大小； n宫体：前位，增大如孕4月，前壁突起 约76cm，质硬，边界清，活动可； n附件：双侧未及异常，无压痛。 左卵巢囊肿 n外阴：发育正常，已产式； n阴道：通畅，分泌物不多； n宫颈：光滑； n宫体：前位，正常大小，活动好； n附件：左侧触及肿物67cm大小，囊性， 界
6、清，活动好，无压痛；右侧未触及异常 。 宫颈癌 n外阴：发育正常，已产式； n阴道：通畅，见陈旧性血液； n宫颈：下唇见菜花状肿物,大小约 334cm,质硬，触血（）； n宫体：前位，正常大小，活动好； n附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬， 团块状增生已达盆壁。 卵巢癌? n外阴：发育正常，已产式； n阴道：通畅，分泌物少量； n宫颈：光滑； n宫体：前位，正常大小，活动差； n附件：右侧触及包块约67cm，质硬，边 界不清，活动差，与子宫关系密切；左侧 增厚。 第二节 妇科常用特殊检查 n1.基础体温测定 n2.子宫颈粘液检查 n3.生殖道细胞学检查 n4.女性内分泌激素测定 n5.生殖器
7、官活组织检查 妇产科特殊检查 n6.输卵管通畅检查 n7.常用穿刺检查 n8.妇科肿瘤标志物检查 n9.影像学检查 n10.常用内镜检查 引出思考 n患者，女，43岁，不规则阴道出 血3月来诊，宜作什么检查以鉴别 诊断？ 基础体温测定 子宫颈粘液检查 n原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响 而发生周期性变化。 雌激素 宫颈宫颈 粘液稀薄， 延展性强 出现现羊齿齿状典型结结 晶 孕激素 宫颈宫颈 粘液粘稠， 延展性差 出现椭圆现椭圆 体 宫颈粘液检查 椭圆体 不典型结晶 较典型结晶 典型结晶 n临床意义： n月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 n月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高
8、。 无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。 n妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。 生殖道细胞学检查 n阴道细胞涂片 n原理：了解卵巢功能及胎盘功能。 n方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操 作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻 轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作 均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。 阴道细胞涂片 n临床意义： 雌激素 升高 意义义 雌激素 低落 意义义 轻轻度经经期刚过刚过轻轻度卵巢功能低下 中度卵泡发发育期中度哺乳或闭经闭经 高度排卵期高度 绝经绝经 或卵巢功能 缺陷 过过高 颗颗粒细细胞瘤 卵泡膜细细胞瘤 极度 卵巢切除术术后或 绝经
9、绝经 宫颈细胞检查 n方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操 作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱 状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂 于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟 后，用巴氏或苏木精伊红染色，镜下观察有无癌 细胞。 n诊断标准：巴氏分级 级 正常 级 炎症 级 可疑癌 级 高度可疑癌 级 癌症 宫颈细胞检查 改良法： n良性上皮细胞异常 n鳞状上皮细胞异常 n腺上皮细胞异常 n不能分类的癌细胞 n其他恶性肿瘤 宫腔吸片 n疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔 吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。 女性内分泌激素测定雌激素 1.检查卵巢功能： 过高：见于无
10、排卵性功能失调性子宫出血、 卵巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病 ；绝经后子宫出血及女性性早熟等。 女性内分泌激素测定雌激素 过低：见于原发或继发性卵巢功能低下， 或受药物影响如应用合成避孕药后，或 应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵 巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切 除、化学治疗等。 2.监测胎盘、胎儿功能 女性内分泌激素测定孕激素 n监测卵巢有无排卵 n了解黄体功能 o 黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 足； o 月经来潮45天P仍高于生理水平，提示 黄体萎缩不全； o 妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降 女性内分泌激素测定 n垂体促性腺激素测定 卵泡刺激素（FSH）、黄体生成
11、激素（LH）： 有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者 水平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭 经、卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于 低水平，LH偏高，LH/FSH 3。 女性内分泌激素测定 n人绒毛促性腺激素（HCG）测定 主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水 平，间隔23天测定无成倍上升，应可疑异 位妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观 察及随访。 女性内分泌激素测定 n雄激素 过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿 瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。 n催乳素 过高多见于闭经泌乳综合征，还有垂体肿瘤 、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不 全。 生殖器官活组织检查 n外阴
12、活组织检查 n阴道活组织检查 n子宫颈活组织检查 n子宫内膜活组织检查 宫颈活组织检查 n适应证： n宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； n宫颈细胞学检查巴氏级以上者； n临床有宫颈接触出血或可疑癌者； n宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣 等。 子宫颈活体组织检查 n在病变明显处取材，若病变不明显，则在 鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂 抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下 取材。 n多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标 记送检；活检标本除包括上皮外，应有足 够的间质，组织大小以0.20.3cm直径为宜 ； 子宫内膜活组织检查 n原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期 性的改变。了
13、解卵巢功能。 n方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来 潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 n临床意义： n经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有 排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵 。 n月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期 共见，则说明黄体萎缩不全。 妇科癌症早期检查方法 n宫颈细胞学检查：宫颈刮片、TCT，为 宫颈癌早期筛查方法或粗筛实验 n宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查 n诊刮或分段诊刮：子宫内膜癌早期筛查 方法 nB超：卵巢癌早期筛查方法 输卵管通畅检查 n1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向 内推入液体，以阻力的大小判断输卵管 是否通畅。 n2 子宫输卵管造影术：用
14、造影剂75的 泛影葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观 察子宫、输卵管形态及是否通畅、是否 有积水。 输卵管通液术 n原理： 从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常用庆 大霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞， 药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返 流，患者下腹酸胀不适；如液体能通过输卵管进入 腹腔则返流少且患者下腹无明显不适。 输卵管通液术 n适应证： n不孕症，了解输卵管通畅情况； n输卵管再通术后，检查手术效果； n治疗输卵管粘膜轻度粘连。 n禁忌证: 阴道流血；急性或亚急性生殖器官炎症 期。 子宫输卵管造影术 n原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X 线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况， 借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵 管阻塞的部位。 n适应证： n不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； n确定生殖道畸形的类别； n了解宫腔内异物的位置。 子宫输卵管造影术 双输卵管 双输卵管 通畅 近端阻塞 单角子宫 鞍形子宫、 右输卵管
