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1、 妇女常见疾病的普查和保健 目的与要求 n【熟悉】基础体温测定的方法、阴道分泌 物检查、输卵管通畅检查适应症,内分泌 激素检查。 n【掌握】穿刺检查,生殖道细胞学检查, 生殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、 影像学检查、内镜检查。 第一节 妇科体格检查 n全身检查 n腹部检查 n盆腔检查 盆腔检查 注意事项: n先排小便,取膀胱结石位,动作要轻柔, 经期需要检查的要消毒外阴,男医生检 查病人应有其他医护人员在场。 妇科检查方法 n(一)外阴检查 n(二)阴道窥器检查 n(三)双合诊 n(四)三合诊 n(五)肛腹诊 外阴检查 目的: n观察外阴的发育 n阴毛多少及分布 n有无畸形、皮炎、溃疡、损
2、伤、赘生物、肿块, 皮肤和粘膜色泽 n前庭大腺是否肿大 n有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂 阴道窥器检查 未婚妇女禁作此检查。 n观察阴道是否通畅,有无畸形,囊肿 n粘膜有无充血、出血、溃疡 n分泌物量、色、质,有无臭味 n观察宫颈是否光滑,大小、有无糜烂、裂伤 、息肉或肿物。 阴道窥器检查 n方法:湿润阴道窥器,将窥器两叶合拢 ,倾斜45,沿阴道侧后壁轻轻插入, 然后转成正位,张开窥器两叶直至完全 暴露宫颈。 放松此螺丝 拧紧此螺丝 合拢 双叶, 倾斜 45。 窥器转 正,打 开, 暴露 宫颈, 拧紧 此螺 丝。 双合诊 n了解盆腔情况 n子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或 压痛 n了解
3、附件区有无肿块、肿块质地、活动度 、边界是否清楚,输卵管卵巢是否有压痛 、增厚。 双合诊 n方法:检查者一手戴手套,食、中两指或 食指伸入阴道内,了解阴道宫颈情况;随 后将阴道内两指放在子宫后方,并上抬, 同时另一手在腹部配合检查子宫的情况, 当两指移至阴道侧穹窿,腹部的手移向相 应的一侧,则检查附件情况。 双合诊 三合诊 n经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合 诊。 n了解后位子宫的大小形态 n了解附件肿块的大小、活动度、与子宫 及盆壁的关系。 三合诊 n方法:检查者一 手戴手套,将食 指伸入阴道内, 中指伸入直肠, 了解子宫或附件 与直肠的关系, 及直肠的情况。 肛腹诊 n适用于未婚妇女、处
4、女膜闭锁、先天无 阴道、经期妇女。 n方法:检查者一手戴手套,食指沾石腊 油后伸入直肠,另一手在腹部配合检查 。 检查记录 n外阴:发育情况及婚产类型。 n阴道:是否通畅,粘膜颜色及皱壁是否平滑,分 泌物情况。 n宫颈:大小、是否光滑,糜烂程度,有无赘生物 ,有无接触性出血,有无举摆痛。 n宫体:位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等 。 n附件:有无增厚、压痛,有无肿块及其大小、边 界、活动度,有无压痛,以及其与子宫的关系。 正常情况记录 n外阴:发育正常,已婚已产型; n阴道:通畅,分泌物不多,粘膜正常; n宫颈:光滑,正常大小; n宫体:前位,正常大小,活动好,压痛 (-); n附件:双侧
5、未触及异常,压痛(-)。 念珠菌性阴道炎 n外阴:潮红,小阴唇轻度肿胀; n阴道:通畅,大量黄色豆渣样分泌物, 粘膜潮红; n宫颈:光滑,潮红,充血明显; n宫体:前位,正常大小,压痛(-); n附件:双侧未触及异常,压痛(-)。 子宫肌瘤 n外阴:发育正常,已产式; n阴道:通畅,分泌物不多,无异味; n宫颈:光滑,正常大小; n宫体:前位,增大如孕4月,前壁突起 约76cm,质硬,边界清,活动可; n附件:双侧未及异常,无压痛。 左卵巢囊肿 n外阴:发育正常,已产式; n阴道:通畅,分泌物不多; n宫颈:光滑; n宫体:前位,正常大小,活动好; n附件:左侧触及肿物67cm大小,囊性, 界
6、清,活动好,无压痛;右侧未触及异常 。 宫颈癌 n外阴:发育正常,已产式; n阴道:通畅,见陈旧性血液; n宫颈:下唇见菜花状肿物,大小约 334cm,质硬,触血(); n宫体:前位,正常大小,活动好; n附件:右侧弹性好;左侧宫旁增厚变硬, 团块状增生已达盆壁。 卵巢癌? n外阴:发育正常,已产式; n阴道:通畅,分泌物少量; n宫颈:光滑; n宫体:前位,正常大小,活动差; n附件:右侧触及包块约67cm,质硬,边 界不清,活动差,与子宫关系密切;左侧 增厚。 第二节 妇科常用特殊检查 n1.基础体温测定 n2.子宫颈粘液检查 n3.生殖道细胞学检查 n4.女性内分泌激素测定 n5.生殖器
7、官活组织检查 妇产科特殊检查 n6.输卵管通畅检查 n7.常用穿刺检查 n8.妇科肿瘤标志物检查 n9.影像学检查 n10.常用内镜检查 引出思考 n患者,女,43岁,不规则阴道出 血3月来诊,宜作什么检查以鉴别 诊断? 基础体温测定 子宫颈粘液检查 n原理:宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响 而发生周期性变化。 雌激素 宫颈宫颈 粘液稀薄, 延展性强 出现现羊齿齿状典型结结 晶 孕激素 宫颈宫颈 粘液粘稠, 延展性差 出现椭圆现椭圆 体 宫颈粘液检查 椭圆体 不典型结晶 较典型结晶 典型结晶 n临床意义: n月经周期正常:出现典型结晶时,提示排卵。 n月经停闭:持续的典型结晶,提示雌激素水平过高
8、。 无结晶或仅有不典型结晶,提示雌激素水平过低。 n妊娠期:持续椭圆体,无羊齿状结晶,为妊娠现象。 生殖道细胞学检查 n阴道细胞涂片 n原理:了解卵巢功能及胎盘功能。 n方法:取标本前24小时,禁性交及任何阴道操 作,用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻 轻刮取分泌物,在玻片上向一个方向推移,作 均匀薄涂片,固定及染色后进行显微镜检。 阴道细胞涂片 n临床意义: 雌激素 升高 意义义 雌激素 低落 意义义 轻轻度经经期刚过刚过轻轻度卵巢功能低下 中度卵泡发发育期中度哺乳或闭经闭经 高度排卵期高度 绝经绝经 或卵巢功能 缺陷 过过高 颗颗粒细细胞瘤 卵泡膜细细胞瘤 极度 卵巢切除术术后或 绝经
9、绝经 宫颈细胞检查 n方法:取标本前24小时内,禁性交,禁一切阴道操 作,用干棉枝轻拭去宫颈的白带,在宫颈鳞状与柱 状上皮交界处轻轻刮取一周,取材后将其均匀地涂 于玻片上,并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟 后,用巴氏或苏木精伊红染色,镜下观察有无癌 细胞。 n诊断标准:巴氏分级 级 正常 级 炎症 级 可疑癌 级 高度可疑癌 级 癌症 宫颈细胞检查 改良法: n良性上皮细胞异常 n鳞状上皮细胞异常 n腺上皮细胞异常 n不能分类的癌细胞 n其他恶性肿瘤 宫腔吸片 n疑有宫腔内有恶性病变时,可采用宫腔 吸片,较阴道涂片及诊刮阳性率高。 女性内分泌激素测定雌激素 1.检查卵巢功能: 过高:见于无
10、排卵性功能失调性子宫出血、 卵巢颗粒细胞瘤;或使用促排卵药物;肝病 ;绝经后子宫出血及女性性早熟等。 女性内分泌激素测定雌激素 过低:见于原发或继发性卵巢功能低下, 或受药物影响如应用合成避孕药后,或 应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵 巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切 除、化学治疗等。 2.监测胎盘、胎儿功能 女性内分泌激素测定孕激素 n监测卵巢有无排卵 n了解黄体功能 o 黄体期P水平低于生理期,提示黄体功能不 足; o 月经来潮45天P仍高于生理水平,提示 黄体萎缩不全; o 妊娠期胎盘功能减退时,血中P水平下降 女性内分泌激素测定 n垂体促性腺激素测定 卵泡刺激素(FSH)、黄体生成
11、激素(LH): 有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经,前者 水平低,后者水平高;FSH过高见于卵巢性闭 经、卵巢功能不足;多囊卵巢综合征FSH处于 低水平,LH偏高,LH/FSH 3。 女性内分泌激素测定 n人绒毛促性腺激素(HCG)测定 主要用于诊断早期妊娠,如血HCG维持在低水 平,间隔23天测定无成倍上升,应可疑异 位妊娠;用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观 察及随访。 女性内分泌激素测定 n雄激素 过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿 瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。 n催乳素 过高多见于闭经泌乳综合征,还有垂体肿瘤 、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不 全。 生殖器官活组织检查 n外阴
12、活组织检查 n阴道活组织检查 n子宫颈活组织检查 n子宫内膜活组织检查 宫颈活组织检查 n适应证: n宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者; n宫颈细胞学检查巴氏级以上者; n临床有宫颈接触出血或可疑癌者; n宫颈特异性炎症者,如结核、尖锐湿疣 等。 子宫颈活体组织检查 n在病变明显处取材,若病变不明显,则在 鳞柱上皮交界处取材;亦可用复方碘液涂 抹宫颈后在着色浅处取材,或在阴道镜下 取材。 n多点取材,取3、6、9、12点,并分瓶标 记送检;活检标本除包括上皮外,应有足 够的间质,组织大小以0.20.3cm直径为宜 ; 子宫内膜活组织检查 n原理:子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期 性的改变。了
13、解卵巢功能。 n方法:同诊刮术。一般在经前12天至月经来 潮6小时内刮取内膜,亦可在月经第5天刮取。 n临床意义: n经前取内膜若为分泌期子宫内膜,则说明有 排卵;若为增生期子宫内膜,则说明无排卵 。 n月经第五天取内膜,若分泌期内膜与增生期 共见,则说明黄体萎缩不全。 妇科癌症早期检查方法 n宫颈细胞学检查:宫颈刮片、TCT,为 宫颈癌早期筛查方法或粗筛实验 n宫颈活组织检查:宫颈癌确定检查 n诊刮或分段诊刮:子宫内膜癌早期筛查 方法 nB超:卵巢癌早期筛查方法 输卵管通畅检查 n1 输卵管通液术:用导管插入宫腔,向 内推入液体,以阻力的大小判断输卵管 是否通畅。 n2 子宫输卵管造影术:用
14、造影剂75的 泛影葡胺徐徐注入子宫,在X光机下观 察子宫、输卵管形态及是否通畅、是否 有积水。 输卵管通液术 n原理: 从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml(常用庆 大霉素与生理盐水等药液配制),如输卵管阻塞, 药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返 流,患者下腹酸胀不适;如液体能通过输卵管进入 腹腔则返流少且患者下腹无明显不适。 输卵管通液术 n适应证: n不孕症,了解输卵管通畅情况; n输卵管再通术后,检查手术效果; n治疗输卵管粘膜轻度粘连。 n禁忌证: 阴道流血;急性或亚急性生殖器官炎症 期。 子宫输卵管造影术 n原理:将X线显影剂注入子宫腔及输卵管,通过X 线透视和拍片,以了解子宫腔及输卵管的情况, 借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵 管阻塞的部位。 n适应证: n不孕症,了解宫腔情况及输卵管通畅情况; n确定生殖道畸形的类别; n了解宫腔内异物的位置。 子宫输卵管造影术 双输卵管 双输卵管 通畅 近端阻塞 单角子宫 鞍形子宫、 右输卵管