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1、 手术室：李志远 骨科牵引床在手术中的 应用及护理 主要内容 一：背景简介 二：适用范围 三：使用方法 四：病人护理 五：小结 一：背景介绍 股骨骨折在临床上很常见，在手术过程中，我院应 用了骨科牵引床，它可以让患者很容易地在C臂机透 视下通过调整牵引装置达到良好的复位，并且在术中 操作时始终保持良好的复位效果，不易发生体位改变 ，明显有助于手术的操作进展，所以现在均普遍应用 。但在应用中对患者体位的摆放有较高的要求，安全 有效的手术体位是手术成功的重要保证，否则会影响 到手术操作及导致相关并发症，出现护理问题。 二：适用范围 1：股骨粗隆下踝间骨折施行动力髋螺钉内固定 术（DHS） 2：股骨
2、颈骨折施行空心钉内固定术 3：PFNA2闭合复位固定 4：股骨转子间骨折 使用方法 1：去除手术床的后三分 之一 使用方法 2： 安装底部座垫及会阴支持底柱 使用方法 3：安装双膝支托及牵引鞋 使用方法 4：根据患者身高初步确定牵引杆长度以及固定各个 轴节 使用方法 5：协同医生共同摆放麻醉后患者 A 将患者移至已经调制好的牵引床上 B 臀部齐床下缘，双下肢悬空置于足部牵引架上 C 膝关节平放于支持托架上并作固定 D足部置于牵引足靴内并扣紧鞋带。 E 健侧上肢外展平放于托手架上， F 患侧上肢适当约束并悬吊放胸前支臂架上 使用方法 6：根据患者骨折类型适当调整牵引的角度和力度， 在C臂机透视下
3、复位，并通过持续牵引保持良好的复 位效果 病人护理 心理护理 ： 手术患者大多存在较大的思想顾虑，鼓 励患者说出焦虑的感受，并运用常见的、基本的沟通 技巧降低患者的担忧，向患者简单介绍手术过程及体 位的特殊摆放，告知患者其配合动作，耐心倾听患者 的主诉。尊重患者，保护患者身体的隐私，给以适当 遮盖，避免身体不必要的暴露，以促进身心舒适和安 全。 病人护理 维持皮肤完整 患者在麻醉后感知觉降低，手术又须让患者较长 时间维持同一姿势，我们应有预见性地为患者做好局部皮肤的 保护措施，以减少皮肤挤压，防止擦伤及压疮的发生。避免局 部组织长期受压，保护骨隆突处和支持身体空隙处，臀部必须 加垫海绵垫。避免
4、摩擦力和剪切力的作用，为患者搬动至牵引 架上动作要平稳、轻柔，避免拖、拉、推等动作，保持床单清 洁、平整、干燥、无碎屑，尤其是高龄、较长时间卧床及背部 有皮肤破损者。不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上。膝关 节、踝关节及足部用棉垫包裹，一般足底部3cm厚度，足背部 1cm厚度，脚趾外露，再予固定，会阴支持柱用棉垫包裹后再 予安装，男性患者应将外生殖器用纱布包裹后固定于耻骨联合 处以避免牵引时压伤。巡回护士应协助患者非手术部位的活动 ，观察患者皮肤颜色及温度，注意室温变化，注意患者的保暖 ，避免因局部过冷而影响血循环。 病人护理 维持正常呼吸循环功能及四肢神经血管功能 患者手 术采取了被迫体位，
5、必须保证在功能。注意胸颈部勿 受压，四肢使用较宽的约束带固定，松紧应适宜，以 手掌掌指关节处可以伸入为准，从而避免皮神经受损 ，尤其是患肢足部，在包扎过程中应特别注意，如果 足底足跟部加垫海绵垫不到位易发生压伤，包扎过紧 会导致足部缺血性损伤，患侧悬吊手臂与身体垂直角 度不超过90，避免过度牵拉，健侧上肢外展不超过 90，以防止臂丛神经受损，避免大血管、神经长时 间受压，防止牵引过度拉伤组织，上好内固定后应及 时放松牵引，定时观察肢端神经血管功能，注意肢端 皮肤颜色、温度、感觉，定时测量肢端脉搏。 病人护理 避免患者受到意外损伤 详细核对患者及手术部位，麻醉 后由手术医师和巡回护士共同摆放手术
6、体位，医护人员必 须熟练掌握牵引床的性能及使用方法，使用前认真检查手 术床的各部件是否完好，连接是否紧密，搬动患者时应注 意保护好其身上各管道，适当牵引患肢，避免骨折移动加 重骨折合并伤。改变患者体位时缓慢进行，注意安全，特 别是患者由手术体位恢复至仰卧位时会造成体内血液重新 分布而致血压下降，因此对老年人和有心肺疾病患者要尤 其注意。妥善约束患者，防止坠床的发生。正确使用电刀 及电极板，电极板一般放在患者健侧臀部下面并紧贴皮肤 ，手术过程中保持肢体绝缘，重点检查足部、手臂及患侧 胸部，避免接触金属物，以防止非手术部位灼伤。 病人护理 预防感染 体位摆放的特殊要求及应用C臂机均增加了 消毒铺巾
7、的难度， 严格遵守无菌技术操作原则，执行 无菌操作技术。在C臂机透视操作过程中注意勿污染 手术无菌区域、器械台及手术台上医护人员，采用在 C臂机套管球套上3L无菌一次性保护套。手术过程任 一环节若有污染情况出现应立即处理。术毕对牵引床 及各配件、体位垫应按规范消毒后备用。 小结 骨科牵引床的应用明显有助于手术的操作进展，但对 体位摆放要求较高，有一定难度。我们在工作中除了 做到常规手术护理外，还应熟练掌握牵引床的应用及 摆放体位的操作要领和标准，维持患者正常的呼吸循 环功能，对患者皮肤、神经血管及身体各部位进行保 护，预防意外损伤及感染的发生。为患者创造安全舒 适的手术环境，让患者顺利地度过手术期
