老年患者风险评估和安全管理.

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1、老年患者风险评估与安全管理 老年病科 安全是做好护理工作的基 础，是老年病科护理工作的重 中之重。老年患者的安全管理 是老年病科护理工作的重点， 也是护士长管理的重中之重。 由于老年患者生理、病理改变 ，易发生很多意外。 护理安全问题不仅影响老年人的生活质 量，而且对老年人的生命健康会造成严重伤 害，甚至是老年人死亡的重要因素。因此， 护理人员应根据现存或潜在的不安全因素制 定防范措施,保障老年患者的生命健康和生活 质量。 老年人潜在不安全因素 跌倒 误吸 窒息 皮肤受损 坠床 走失 猝死 1 2 3 4 5 6 7 老年人潜在不安全因素 老年人易发生跌倒， 轻者引起软组织损伤， 重者发生骨折

2、、脑出血 而危及生命。 1跌倒 跌倒是多种因素所致。一是生理功能改 变，老年人因骨骼肌肉系统的退行性改变， 使骨骼、关节、韧带、肌肉的结构和功能受 到损害，降低了人体的稳定性；二是疾病因 素，如体位性低血压、短暂性脑缺血发作、 心源性晕厥等，均易发生跌倒。 老年人潜在不安全因素 由于老年人食管以下括约肌松 弛及呕吐反射较差，加之食管 排空作用的迟缓，神经系统疾 病所致的假性球麻痹均能造成 误吸，轻者引起呛咳，重者发 生吸入性肺炎；吸入较大异物 阻塞大气道可突然窒息，甚至 死亡。 2误吸 老年人潜在不安全因素 老年人由于呼吸肌弹性降低， 肺功能下降，咳嗽反射能力降 低，纤毛运动减弱等导致肺部 的

3、扩张力降低，充气不足，排 除异物或沉淀物的能力降低， 造成痰液阻塞窒息。 3窒息 老年人潜在不安全因素 由于老年人对疼痛、触摸的感 觉阈值增加，皮肤干燥，失去 了弹性，皮下脂肪减少，加之 活动受限，使皮肤长时间受压 而使皮肤完整性受损。 4皮肤受损 老年人潜在不安全因素 老年患者坠床往往造成严重的 后果，坠床的老年人多有意识 不清或稍有意识障碍者。其坠 床往往是由于老年人平衡感觉 的减退，纠正失衡能力降低， 如有的老年患者在睡眠中翻身 幅度过大，就有可能坠落到地 。 5坠床 老年人潜在不安全因素 有些老年患者由于脑 萎缩、痴呆等原因容 易发生走失现象。 6 走失 老年人潜在不安全因素 俗话说：

4、八十不留宿、 九十不留餐，老年人机 体各脏腑功能衰退，大 多老年人心脏功能欠佳 ，再加长期卧床，猝死 现象不可不防。 7猝死 风险评估 患者入院后护士应及时进行护理评估 ，评估内容包括： p一般资料的评估 p心理社会评估 p教育需求评估 p生活能力的评估 根据评估分析存在哪 些高危因素，针对患者个 体存在高危因素的具体情 况，制定个体化护理计划 。 护士长应有敏锐的 观察力和风险评估意识 ，注重管理的前瞻性。 通过提出预见性护理措 施，指导护士有重点地 对患者进行观察及护理 。 才能有针对性、主动性、预见性地制定 和实施护理计划，为患者提供主动、连续、全 方位的服务。如患者入院时检查皮肤，有问

5、题 及时处理，作好护理记录，不能翻身患者，建 立翻身卡，用防褥疮气垫床，防止皮肤压伤。 只有搞好入 院评估工作 发现导致的护理 风险因素，要组织人 员及时讨论应对方法 ，并提醒有关人员注 意。 定期进行风险评估 护士长要注意管理的科学性、系统性， 合理地安排利用护理人力资源。护士的工作 能力必须符合各级护理人员工作职责，特别 是实施整体护理的责任护士，应该有发现问 题与解决问题的能力。 防范措施 从病人入院时即做好第一次跌 倒风险评估，实施预见性护理。完 善病房设施，保证住院周围环境安 全。比如：地面要清洁干燥、病房 走廊有扶手、房间内有座便器、光 线充足、环境宽敞等等。 1、防跌倒 防范措施

6、 变被动为主动，增加患者和家属相关疾 病的护理知识，提高防跌意识，注意安全。 对肌力在4级以下的患者，严禁做患肢的负重 锻炼。且锻炼时间要有严格规定。 1、防跌倒 防范措施 注意工作中的小细节 比如：病室内物品摆放 整齐，以免行走绊倒；穿防滑鞋，衣服大小合身； 地面有水渍随时清扫，未干时宜有明确标志，如小 心滑倒的警示牌；医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒 、吸引器摆放在指定位置, 医疗仪器的电线卷放有序 ；床有床栏, 床脚轮要有良好的制动功能, 厕所内设 有呼叫铃, 安置防滑垫, 扶手；将护理安全纳入交班 内容。为患者生活上提供方便。定期沟通交流工作 中好的经验，及时发现隐患并予以解决。 1、防跌

7、倒 防范措施 对所有的住院老年患者进行饮食、吞咽功能的评 估。不仅对新入院患者，对长期住院的老年患者也应进 行动态评估，每周或10天一次。吞咽障碍的患者床单位 挂防误吸标识，吞咽困难较严重的患者需留置胃管。 2、防误吸 防范措施 根据病情制定合适的饮食种类。软食、半流，流 质、糊状或菜泥等，既能保证病人营养摄入又能减少误 吸发生。 2、防误吸 防范措施 指导正确的喂食技巧。痰多无力咳嗽的患者应 勤翻身拍背，帮助排痰，进食前应吸净痰液。患者 应在安静状态下进食，精力要集中不要谈话，喂食 时采用半坐卧位、或坐位，床头摇高30-40度，速度 要慢，待口腔内食物完全吞下才喂第二口。刚睡醒 的患者应适当

8、刺激，使其在良好的觉醒状态下进食 ，少量多餐，避免过饱。喂食后以温开水漱口。喂 食完毕后，至少30分钟才能平卧，避免翻身，吸痰 等较大刺激性操作。喂食后30分钟内要加强巡视， 观察病人呼吸面色，是否有呕吐发生。 2、防误吸 防范措施 观察药物副作用，对有流延吞咽迟钝的 患者及时向医生反映病情，调整治疗方案。 视情况采用合适喂食方式，或病情好转才喂 食。 2、防误吸 防范措施 做好宣教工作，为患者及家属讲解正确 的进食喂食技巧，误吸的先兆及临床表现， 使他们具备一定的识别能力，准确反映病情 ，一旦发生误吸，能及时进行抢救。 2、防误吸 防范措施 积极配合医生治疗患者的原发心脑血管 疾病，尤其对并

9、发呼吸道感染的患者，应积 极给予抗感染治疗，维持正常的吞咽功能。 3、防窒息 防范措施 选择合适的食物 对老年患者特别是容易 发生呛咳和吞咽困难者，食物以半流质为宜 ，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、烂面条等。避 免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞 咽困难的干食，避免进食黏性较大的年糕等 食物，水分的摄入应尽量混在半流汁的食物 中 3、防窒息 防范措施 采取科学的进食体位，应在患者进食时 采用舒适的体位，一般坐位或半卧位，卧床 的患者应抬高床头3040，以利于吞咽动作 ，减少误吸机会，预防窒息。 3、防窒息 防范措施 促进痰液的排除，对于痰液粘稠，咳痰 困难患者应加强翻身、拍背，指导患者有效 咳嗽

10、，不能自主咳痰患者备好吸痰装置。 3、防窒息 防范措施 严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人 应及早给予胃管鼻饲，避免误吸发生，病情 好转后逐渐改口进饮食，但要循序渐进，不 能操之过急。进食时应严密观察进食情况， 及时发现问题及时采取措施。 3、防窒息 防范措施 因舌后坠引起窒 息患者，取平卧位， 将患者下颌上抬或压 额抬后颈部使头部伸 直后仰，解除舌根后 坠，同时置入口咽通 气管，使气道通畅。 3、防窒息 防范措施 思想上高度重视，制 定科学合理的计划，实行 有效的护理措施。使护理 人员增强预防压疮重于治 疗的意识,加强了责任心, 把降低压疮的发生作为护 理工作目标之一降低了压 疮的发生率。

11、4、防压疮 防范措施 全面而持续的评估压疮 的风险是控制压疮发生的前 提。各班详细评估记录身体 各部位皮肤情况及危险因素 ，进行动态观察，严格床头 交接班。长期以来对于压疮 的评估,国内将压疮预防的重 点放在加强护理管理上,忽视 了对患者的全面评估。 4、防压疮 防范措施 间歇性解除压力是有效预防 压疮的关键。目前证实施加足够的 压力并有足够长的时间，任何部位 都有可能发生压疮。定时改变体位 是有效预防压疮的关键 ，适时翻 身是卧床患者最简单有效方法，至 少每24h翻身1次，翻身时避免 拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和 足跟保护垫并建立翻身卡。 4、防压疮 防范措施 保持患者皮肤和床单的清洁干燥

12、是预防的重要 措施，病人衣服应保持柔软、平整、无皱折,床单应 清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤清洁干净，病人的 各种分泌物、汗液、大小便等会刺激和污染皮肤， 易致压疮，故对出汗多、大小便失禁的病人应及时 给予清理擦干，及时更换衣服和床单，对经常遗尿 者应留置导尿，随时做到病人皮肤干燥舒适。 4、防压疮 防范措施 长期卧床及高龄患者的营养摄取不足是导致压 疮的内因，会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性 下降。蛋白质是机体组织修补所必需的物质维生素 ，可促进伤口的愈合，低蛋白血症也是直接影响压 疮疮面愈合的因素，据报道在低蛋白血症的患者中 有75的患者会发生压疮，应根据患者的营养状况 ，有针对性进行营养

13、供给，给予高蛋白、足热量、 高维生素膳食以增加机体抵抗力和组织修复能力。 4、防压疮 防范措施 压疮多发生于长期卧床的年老患者，往 往因病程迁延而感到痛苦易产生急躁。焦虑 、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理对疾病 的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通 技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导提 高病人心理承受能力，消除不良心境，促进 身体早日康复。 4、防压疮 防范措施 有效的健康教育是防止压疮的良好手 段。对家属进行相关知识宣教，介绍压疮发 生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属 的理解和配合并教会家属一些有关压疮预防 措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整 理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等使患者及

14、家 属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的 信心和勇气，自觉配合医护治疗。 4、防压疮 防范措施 护士需评估病人容易坠床的高危因素（ 年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者， 曾有坠床病史、意识障碍、视力模糊、虚弱 头晕、肢体功能障碍等），对此类病人需加 强巡视。 5、防坠床 防范措施 对有跌倒高危因素 的患者，如意识不清、 躁动不安、年老体弱、 偏瘫患者加用床栏，必 要时实施约束带保护性 约束或留家人陪护，以 保证患者安全，并列入 交班内容。 5、防坠床 防范措施 对于有可能发生病情变化的患者 ，要认真做好健康教育，告诉患者不 做体位突然变化的动作，以免引起血 压快速变化，造成一过性脑供血不

15、足 ，引起晕厥等症状，易于发生危险。 教会患者一旦出现不适症状，最好先 不要活动，应用信号灯告诉医务人员 ，给予必要的处理措施。 5、防坠床 防范措施 做好入院告知 对新入院患者及家属详细 介绍入院须知，对患者进行准确评估，特别 针对老年患者、定向力障碍、精神障碍、使 用抗兴奋药物及既往有走失现象的患者。特 殊情况外出前需征得经管医师和护士长同意 方可离开。 6、防走失 防范措施 遇到存在一定安全隐患的患者，护理人 员应该及时进行风险评估，佩戴腕带，进行 人力调配，采取必要的措施进行看护，并加 强与患者、家属的沟通。 6、防走失 防范措施 责任护士做好有效的预防措施，加强高 危患者身份有效识别

16、，加强患者外出安全管 理。强化病区环境介绍，患者外出检查、治 疗时须有家属或工作人员陪同。 6、防走失 防范措施 护理管理人员加强监管力度 。护士长每天巡视走失高危人群 ，及时跟踪预防走失措施的落实 情况，检查各项预防措施是否落 实到位，对宣教效果进行评价， 纠正护理过程中存在的隐患，从 而减少和杜绝走失事件的发生。 6、防走失 防范措施 猝死同冠心病有着非常高 的相关性，因此患有冠心病等 心血管疾病的患者都是猝死的 高危人群，这个群体在控制病 情的基础上，一定要注意生活 细节，决不能因为病情得到了 控制而疏忽大意，任何不谨慎 甚至是上厕所都有可能成为猝 死发作的诱因。 7、防猝死 防范措施 从凌晨到上午10点这一段时间都是心血 管疾病的高发时段，被医学界称为“魔鬼时间” 。因为人在睡眠中心率比较慢、血压较低， 而在醒来时血压上升，心律加快，而且体内