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1、Spontaneous Breathing with Pressure Support and CPAP 压力支持及CPAP模式下的自主呼吸 Draeger Academy AP Module 1c - Unit 3 v5 Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 20112 | 压力支持及CPAP模式下的自主呼吸 1c3 1. 传统的压力支持 PSV 2. 比例压力支持 PPS 3. 可变压力支持 VPS 4. CPAP模式下的自主呼吸 Spontaneous breath
2、ing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 20113 | 压力支持及CPAP模式下的自主呼吸 1.传统的压力支持 PSV 2. 比例压力支持 PPS 3. 可变压力支持 VPS 4. CPAP模式下的自主呼吸 Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 20114 | 50 压力支持通气(PS) “Patient Cycled Ventilation” 压力支持通气(旧称ASB = assist
3、ed spontaneous breathing) 是呼吸机辅助的 一种自主呼吸模式 患者决定呼吸的切换Cycled by patient: 吸气触发以及吸气时间（吸气向呼气的切 换）都由患者自己决定 压力支持通气本用于脱机，但现在有了更 多的临床应用。 压力支持通气的总目标:呼吸功由患者和 呼吸机 共同承担 Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 20115 | 50 压力支持通气(PS) Cycling According to Flow 当流速下降到峰流速的25 %时
4、，呼吸 机停止送气 当然停止送气的时间可以手动调节，以 达到最优。 从参数设置上来看，容量主要由压力决定 ；流速主要由Ramp/Slope 决定 但容量和流速最终决定因素是肺的力学特 性 压力支持通气(PS) Volume, Flow and Set Parameter Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 20116 | 30 吸气终止由流速来决定，但当出现下列情况 时，吸气仍将终止： 在呼吸机送气时患者出现呼气动作 吸气时间大于 4 sec. 只有患者触发，呼吸机才会
5、送气；如果没有 触发，就没有送气。 当发生窒息时，呼吸机启动窒息通气（ 控制通气） 压力支持通气(PS) Pressure Slope and Inspiration Time Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 20117 | 30 高流速可能带来接近生理呼吸的 通气，但也可能造成人机不同步 。 例如：当肺顺应性低时，高流速 导致肺快速充满，流速迅速下降 ，因而吸气时间缩短。 参数Slope可以适当延长吸气时间 参数slope (“Ramp”) 可降低峰流 速 峰流速
6、降低可以使，吸气终止时 间延后（以25%设置不变） 压力支持通气(PS) Volume and Flow Depending on Patient Activity Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 20118 | 30 理想情况下，潮气量和流速的 决定因素是患者自己的吸气努 力。 压力支持的时间可能长于患者 自身的吸气努力 如果只有压力支持而没有患者 的吸气努力，那么这部分的通 气就是纯粹的控制通气 高压力支持水平下的通气 ，其实更像是纯粹的控制 通气 Missed
7、 Trigger caused by intrinsic PEEP 内源性Peep导致触发失效 Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 20119 | 30 在压力支持模式下，吸气努力（送气 ）有可被延迟甚至被忽略。 内源性Peep及残存的呼气气流不允 许立即的吸气触发。 即便吸气触发阈值非常低，送气也有 可能被延迟。 送气延迟可能导致临时的人机不同步 ，甚至触发被忽略。 吸气触发被忽略后，由于Peepi降低 ， 之后会有一个深大的吸气（潮气量 增加） SPN-CPAP/P
8、S 总览 Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201110 | SPN-CPAP/VS 总览 Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201111 | PC-PSV Technical Summary Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP |
9、 Sep. 201112 | 窒息通气 总览 Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201113 | Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201114 | 压力支持及CPAP模式下的自主呼吸 1. 传统的压力支持 PSV 2. 比例压力支持 PPS 3. 可变压力支持 VPS 4. CPAP模式下的自主呼吸 比例压力支持通气(PPS) Sponta
10、neous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201115 | PPS 中压力支持的水平根据患者吸气 努力（呼吸肌肉的收缩程度）的变化 而变化，在参数设置中没有压力一项 ！ 压力支持水平依据吸气时呼吸功而变 化 通气时压力支持水平可以快速适应（ 流速及容量的变化） 在吸气努力后的毫秒内，压力支持随 之而来。 压力支持水平根据吸气时呼吸功 的变化而成比例的变化。 比例压力支持通气(PPS) 成比例的含义 Spontaneous breathing with Pressure Support a
11、nd CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201116 | 一个呼吸周期中压力的变化: 吸气努力最大时，压力支持水平也最 大 如果没有吸气努力，也就没有压力支 持 压力支持水平总是随着吸气努力的变 化而变化 一个呼吸周期中流速及容量的变化: 吸气末流速归零 吸气末，容量达到最大 比例压力支持通气(PPS) 参数设置 Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201117 | 吸气努力可以通过胸腔内压的变化来反 映，而这在临床环境中几乎是不可能的
12、。 呼吸功主要由呼吸系统的阻力和顺应性 来决定。 阻力和顺应性所造成的呼吸功由两个不 同的参数来补偿 流量辅助：补偿因阻力导致的做功 容量辅助：补偿因顺应性导致的做功 SPN-PPS 总览 Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201118 | Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201119 | 压力支持及CPAP模式下的自主呼吸 1. 传统的压
13、力支持 PSV 2. 比例压力支持 PPS 3. 可变压力支持 VPS 4. CPAP模式下的自主呼吸 Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201120 | 50 可变压力支持（Variable Pressure Support） 压力变化的幅度 压力支持水平随机变化 压力支持水平的设置类似 于PSV 变异度可在0 到 100 % 间 调整 例 1: 变异度设置为 50 % 例 2: 变异度 设置为 100 % Spontaneous breathing with Pr
14、essure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201121 | 50 可变压力支持 变化的幅度及监测 压力变化的范围是有限的 压力只能在高压报警（ paw ）及 Peep之间变化 监测值: Vt spon mean, Vti spon mean, Vte spon mean Variable Pressure Support Technical Summary Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201122 |
15、 Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201123 | 压力支持及CPAP模式下的自主呼吸 1. 传统的压力支持 PSV 2. 比例压力支持 PPS 3. 可变压力支持 VPS 4. CPAP模式下的自主呼吸 持续气道正压通气(CPAP) 按需气流（Demand Flow） 和持续气流（Continuous Flow） Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 201124 | CPAP意味着自主呼吸在Peep水平 上进行，呼吸机并不帮助患者呼吸 。 两种技术理念: 按需气流（Demand- flow） 和持续气流 Continuous flow ） 按需气流: 患者触发吸气时，吸气阀 门才打开 由于气流的延迟输送，可 能导致患者需额外做功。(但对于现 代的呼吸机来说，这个功很小，几 乎可以忽略不计) 持续气流: 只要患者一出现吸气努力 ，立即给予送气。 Thank you for your attention.
