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1、意识的判断与肌力分级 意识障碍的分类 嗜睡轻度意识障碍 昏睡中度意识障碍 昏迷重度意识障碍 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 嗜睡 嗜睡 ：是程度最浅的一种意识障碍，患者精神萎靡 ，动作减少，表情淡漠，经常处于睡眠状态，给予 较轻微的刺激或呼唤即可被唤醒，醒后意识活动接 近正常，能勉强回答问题和配合检查。但对周围环 境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入 睡。各种生理反射存在。生命体征无改变。 昏睡 昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围 明显缩小，精神活动极为迟钝，对较强的刺激有反 应。在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒 来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能 够简单而不完全的
2、回答，回答时含混不清，常答非 所问，各种反射活动存在。 昏迷 昏迷 ：是一种严重的意识障碍，意识 活动丧失，对外界各种刺激或自身内 部的需要不能感知。可有无意识的自 发活动，任何刺激均不能被唤醒。按 对刺激的反应及反射活动等可分为三 度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。 浅昏迷 浅昏迷：意识丧失、随意活动消失，可有自 发动作。对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表 情、呻吟、防御动作、呼吸加快等，各种 生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔 对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多 无明显改变。 中昏迷 中昏迷：对各种一般刺激均无反应 ，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。 眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对 光反射迟钝，呼
3、吸减慢或增快，脉搏 血压也可有改变，大小便潴留或失禁 ，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。 深昏迷 深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼 痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固 定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、 角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、 咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理 反射持续存在或消失。可有呼吸不规 则、血压下降、大小便失禁等。 意识障碍的评定 在国上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法 能准确地对病人的意识状态进行判断。它是 根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同 反应给予计分，总分为15分。8分以下为昏 迷，最低3分，分数越低表示意识障碍越深 。 格拉斯哥昏迷分级 睁眼反应 计分 言语反应 计分
4、运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢曲 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 指令内容反应情况积分图示 睁眼 （Eye opening ） 自动睁眼4 呼吸睁眼3 刺痛激 睁眼 2 不能睁眼1 指令内容反应情况 积分图示 语言回答 （Verbal respons e） 回答切题5 答非所问 4 用词错乱 3 只能发音2 不能发音1 指令内容反应情况 积分图示 运动反应 （Mortor respons e） 按指示运 动 6 对疼痛能 定位 5 对
5、疼痛能 逃避 4 刺激后双 上支屈曲 3 刺激后四 肢强直 2 对刺激无 反应 1 GCS评分实施的要点说明 1评估睁眼反应可压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上 臂或大腿内侧，观察患者有无睁眼或痛苦表情；不 能用语言表达的如失语、气管切开、语言不通等患 者，观察其身体反应 2评估语言反应可呼唤患者姓名，观察有无睁眼，甚 至言语，询问其近期生活事件，判断患者是否能正 确回答问题。 3评估运动反应可指令患者动作，观察患者是否按吩 咐进行动作。 4注意每次刺激选择在健康肢体，避免在偏瘫肢体进 行，上肢的反应比下肢的反应可靠。 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 级 可见肌肉轻微收缩。 级 肢体能在床上平行移动。 级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 级 肢体能做对抗外界阻力的运动 级 肌力正常，运动自如。 肌力的分级肌力的分级 Thank You !
