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1、胶质瘤 上海健康职业技术学院 12级护理1班 胡培智 病史 简介 相关 知识 护理 诊断 护理 目标 护理 措施 健康 教育 主要 内容 病史简介 患者于2009年在我院行右侧额颞肿瘤切除术,术后 一般状况可,出院后服用德巴金治疗,间歇性发作 头痛头晕,可自行缓解,有发作性的左侧肢体抽搐 伴有头晕眼花,无口吐白沫,无嘴眼歪斜,在当地 医院随访MRI增强显示:右侧大脑胶质瘤术后,右 侧额颞也异常强化灶,考虑复发。为进一步明确诊 治,来我科住院。 既往史:无 入院查体:T 36.5;P 81次/分;R 18次/分; BP 108/67 神经系统检查:巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等 圆,对光反射灵敏,口
2、角无歪斜。 相关知识 、概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质 细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一 种疾病,在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常 见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成 的肿瘤,是最常见的神经上皮性肿瘤。 、分类 神经胶质细胞瘤包括: 1.星形细胞瘤:、级(低分级星形细胞瘤) ,级(间变性星形细胞瘤),级(胶质母细 胞瘤) 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤 小脑 位置:颅后窝内, 脑桥和延髓的背面 表面形态结构: 、解剖 小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方 ,当颅压内增高时,可将其挤入枕骨 大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓, 危及生命 上
3、面:平,借原裂分前、后叶; 下面:不平,有小脑蚓部、小脑 半球、小脑扁桃体、绒球小结叶 、三对小脑脚与脑干相连 小脑半球 (小脑蚓) 一、颅内压增高和其他一 般症状 (如头痛、呕吐、 视力减退、复视、癫痫发 作和精神症状等 ) 二、脑组织受肿瘤的压 迫、浸润、破坏所产生 的局部症状 (神经功 能缺失如失语,感觉障 碍,视野损害等) 、临床表现 头痛 由于颅内压增高所致,肿 瘤增长颅内压逐渐增高, 压迫、牵扯颅内疼痛敏感 结构如血管、硬膜和某些 颅神经而产生头痛 呕吐 由于延髓呕吐中枢或 迷走神经受刺激所致 ,可先无恶心,呈喷 射性 颅内压增高可产生视乳头水肿,且久致视 神经继发萎缩,视力下降。
4、肿瘤压迫视神 经者产生原发性视神经萎缩, 亦致视力下降。外展神经 易受压挤牵扯,常致麻痹, 产生复视。 视力减退 、检查 实验室检查: 一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅 内压增高,脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高( 腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌)。 神经电生理学:检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一 定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干, 小 脑等部位肿瘤的诊断。 放射学检查:头颅平片,脑室造影、电子计算机断层扫 描等 (需结合临床综合考虑 ,以便明确诊断 ) CT检查 :因肿瘤所在的部位和大小而异,表现相应的 占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低
5、( 或)混杂密度病灶。 核磁共振:对脑瘤的诊断较CT更为准确,影像更为清 楚,可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 (最方便快捷的 方法) 、治疗方法 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、 手术(最直接有效)、放疗、化疗、X刀、刀等 。 护理诊断 术前: 头疼、焦虑、知识缺乏 潜在并发症:颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等 术后 清理呼吸道无效 疼痛 营养失调 潜在并发症:颅内感染,坠积性肺炎,颅内压增高等 术前护理 1、食物营养:清淡食物,少进辛辣饮食,禁用烟 酒,以免过饱。 2、服药要求:按时服药,不能间断。 3、运动与休息:间歇期运动时,注意安全,出现 先兆即刻卧床休息,必要时加床挡
6、。 4.防止脑水肿及术后高颅压 :可用脱水药物降低 颅内压,糖皮质激素减轻脑水肿。 5.加强防护 6.心理护理 术前准备 术前饮食指导 手术前做好配血,备皮,留置导尿,执行术前医 嘱等 术后护理 一.病情观察 1.术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、 肢体活动及肌力情况。 2.术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时 给予抗癫痫药物。 二、伤口及伤口引流管护理 术后应严密观察伤口及引流管。 三.体位 术后意识清醒者摇高床头15-30,以减轻脑水肿 、降低颅内压;取健侧卧位,给予定时轴线翻身 。 四.饮食护理 术后禁食6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者 可开始进流食,逐渐过渡为半流
7、食、软食、普食。 五.心理护理 健康教育 脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养 ,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类 食物,增强免疫力。 适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁, 坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续 治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、 肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长 ,应及时到医院进行检查治疗。 加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循 序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生 活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力 ,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。 知识小链接 1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命
8、体征的观察 4、颅内压增高的观察 病情观察 1、意识: 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 睁眼 语言 4 - 自发睁眼 5 - 正常交谈 3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱 2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出(不适当)单词 1 - 无睁眼 2 - 只能发音 1 - 无发音 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估 ,正常人的昏迷指数是满分15分,昏迷程 度越重者的昏迷指数越低分。 轻度昏迷:13分到14分。 中度昏迷 :9分到12分。
9、 重度昏迷:3分到8分。 低 于3分:因插管气切无法发声的重度昏迷 者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加, 即得到GCS评分。(最低3分,最高15分 )。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进 行评分。改良的GCS评分应记录最好反应 /最差反应和左侧/右侧运动评分。 2、瞳孔的观察 瞳孔常常提示大脑损伤的情况: 神志清醒,一侧扩大:动眼神经损伤 时大时小,光反应差:脑干损伤 一侧进行性散大,对侧偏瘫,意识障碍:脑 疝 眼球震颤:小脑、脑干损伤 双侧缩小,光反应迟钝:脑桥损伤、蛛网膜下 腔出血,使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等 3、生命体征的观察 血压上升,呼吸深慢,脉搏缓慢有力:颅内压增高 ,警惕颅内出血或脑疝 血压下降,脉搏增快,心率减慢,呼吸不规则: 脑干功能衰竭 突发呼吸变慢或者停止:枕骨大孔疝可能 高热、深昏迷:丘脑下部受损 中枢性高热或者体温不升:严重颅脑损伤 4、颅内压增高的观察 三主征:头痛、呕吐、视神经乳头水肿 头痛:剧烈头痛,烦躁不安 呕吐:喷射状 视神经乳头水肿:颅内压增高的重要体征