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1、临床常见检验标本的采集方法及注意 事项 检验科 胡艳 各种标本采集的注意事项的重要意义： v护士承担着大多数标本的采集任务，由于标本 的来源，性质，采集方式不同，将直接影响临 床检验结果的准确性。因此，护士必须熟悉自 己所在单位有关实验室的情况，明确采集标本 的要求，以保证标本质量，为临床诊断提供可 靠依据。 失误：有调查显示分析前阶段约占总失误的55%- 70%，分析阶段约占总失误的4%，分析后阶段约占 总失误的25%-41%。 一 血标本采集方法及注意事项 v1、采血时机： 提前向病人讲解抽血化验检查的目的，方法 和采集标本的时机，解除病人的恐惧或焦虑， 安慰病人，使之处于安定状态，避免因
2、精神紧 张导致的体液变化影响检验的结果。根据检验 的不同要求，采血的时间也不同： 血标本采集方法及注意事项 v空腹抽血适宜作血糖，血脂，肝功能，肾功能，电 解质等生化检验。禁食时间约12小时，时间过长易 引起低血糖虚脱。一般要求早上6:00-8:00空腹抽血 。 v餐后2小时，上午8-9时抽血，可做血液内激素测定 及餐后血糖测定。 v急性心肌梗死发病后，16-24小时天门冬氨酸氨基转 移酶(AST)，肌酸激酶（CK）达峰值；30-60小时乳 酸脱氢酶(LDH)达峰值,维持3-6d。 v急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始上升， 12-72小时达高峰，4天左右恢复正常。 v留取血细菌培养标
3、本时，应在病人体温达38.5度以 上时抽取血标本，阳性率较高。 血标本采集方法及注意事项 v2.采血部位 v静脉采血：是最常用的采血方法，可选择的表浅静 脉多，要求护士必须严格无菌操作，避免感染，可 选择较大的静脉穿刺，争取一针见血。 v动脉采血：常用采血部位股动脉，桡动脉，足背动 脉等。由于动脉压力高，危险性较大，故采血后按 压穿刺点5-10分钟。 v毛细血管采血：只需很小量标本，多在手指，足趾 或足跟等部位采血，如全血细胞计数，快速血糖， 血脂等检验，或婴幼儿。 血标本采集方法及注意事项 v3.采血器材： 1）注射器，玻璃或塑料试管，防腐剂，抗 凝剂，记号笔，标签等。 2）真空采血器：以不
4、同颜色标记各种试管 盖，用于不同实验，各类真空采血管的应用如 下： 一般检验科采血管有以下几种： v真空采血装置具有采血量准确、安全性能好、 分离血清/血浆效果好、操作使用方便及可一针 采多管血样等特点,是临床上替代一次性注射器 进行采集血标本的最佳选择。真空采血器由真 空采血管、采血针组成。真空采血管是其主要 组成部分，主要用于血液的采集和保存，在生 产过程上预置了一定量的负压，当采血针穿刺 进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液 自动流入采血管内；同时采血管内预置了各种 添加剂，完全能够满足临床的多项综合的血液 检测，安全、封闭、转运方便，现在厂家生产 的各种采血管利用不同颜色的头盖加以
5、区分。 1、红色盖头管（无添加剂的干燥真空管 ） 采血管内壁均匀涂有防 止挂壁的药剂（硅油） 。它利用血液自然凝固 的原理使血液凝固，等 血清自然析出后，离心 使用。主要用于血清生 化（肝功、肾功、心肌 酶、淀粉酶等）、电解 质（血清钾、钠、氯、 钙、磷等）、甲状腺功 能、药物检测、艾滋病 检测、肿瘤标志物、血 清免疫学。 2.橘红色头盖管（促凝管） 采血管内壁均匀涂有防止 挂壁的硅油，同时添加了 促凝剂。促凝剂能激活纤 维蛋白酶，使可溶性纤维 蛋白变成不可溶性的纤维 蛋白多聚体，进而形成稳 定的纤维蛋白凝块，如果 想快点出结果时，可采用 促凝管，一般5-8分钟内 可使采集的血液凝固。一 般用
6、于急诊生化。 3.金黄色头盖管（含有惰性分离胶及促凝 剂的采血管） 管壁经过硅化处理，并涂有促凝剂 可加速血液的凝固，缩短检验时间 。管内加有分离胶，分离胶管具有 很好的亲和性，起到隔离作用，一 般即使在普通离心机上，分离胶能 将血液中的液体成分（血清）和固 体成分（血细胞）彻底分开并积聚 在试管中形成屏障。离心后血清中 不产生油滴，因此不会堵塞机器。 主要用于血清生化（肝功、肾功、 心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血 清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状 腺功能、药物检测、艾滋病检测、 肿瘤标志物、PCR、TORCH、血清 免疫学检测等 4.绿色头盖管（肝素抗凝管） 含有肝素钠或肝素锂的采血管 ，肝素
7、是一种含有硫酸基团的 粘多糖，带有强大的负电荷， 具有加强抗凝血酶III灭活丝氨 酸蛋白酶的作用，从而阻止凝 血酶的形成，并有阻止血小板 聚集等多种抗凝作用。肝素管 一般用于急诊生化、TORCH 、血流变的检测，检验血标本 中的钠离子时，不能使用肝素 钠管，以免影响检测结果。也 不能用于白细胞计数和分类， 因肝素会引起白细胞聚集。 5、紫色盖头管（EDTANa2/EDTAK2） 用于临床血液学检查， 交叉配血和血型鉴定等， 并适合各类血液分析仪， 对血细胞全面周到的保护， 尤其对血小板的保护作用， 有效阻止血小版聚集，并 保护血细胞的形态和体积 在较长的时间内不受影响、 定量喷雾工艺，使之能均
8、 匀分散在管壁，与血液标 本充分混匀。EDTA抗凝浆 用于病原微生物、寄生虫、 细菌的分子生物学鉴定。临 床血细胞分析常用EDTAK2作 为抗凝剂。 6、蓝色盖头管（含有柠檬酸钠抗凝剂 ） 用于凝血项目的检查，柠檬酸盐 与血液中的钙离子螯合而起抗凝 作用，按抗凝剂与血样的比例为 1：9设定，配比精确保障检验结 果的有效性，避免误诊，所以在 采血样作凝血功能检测时，一定 要准确的采2ml血液，并轻摇8- 10次使其与抗凝剂充分混匀。由 于枸橼酸钠毒性小，也用于血液 保存。 7、黑色盖头管（含有柠檬酸钠抗凝剂 ） 1.专用于 魏氏血沉 进行红细 胞沉降速 率的测定 时血样的 采集和抗 凝。抗凝 剂
9、与血液 的比例为 1:4。 2.用于多种品牌血沉仪 。由于采血量少，管内 负压较小，抽血时间相 对稍长，应耐心等待直 至血液停止流入采血管 后混匀5-8次，使抗凝 剂和血液充分混匀，抗 凝剂与血液比例为1:4。 不恰当的混匀会造成溶 血、凝血或血泡，影响 检测结果。 抗凝剂比例过于偏高时 ，血液被稀释，可使血 沉加快 ，反之则过浓， 使血沉减慢。 8.灰色头盖管(含有草酸钾/氟化钠 ） 氟化钠是一种弱效抗凝剂， 有良好的防止血糖降解作用 ，是血糖检测的优良保存剂 ，使得血糖在72h内仍然能 够恒定检测，使用时应注意 缓慢颠倒混匀。一般用于血 糖、乙醇浓度、糖耐量、红 细胞电泳等检测，不能用于
10、尿素酶法测定尿素，也不能 用于检测碱性磷酸酶和淀粉 酶的检测。 盖子颜色 添加抗凝剂 注意事项原理用途 红色 无凝块形成约需30分钟，不 需颠倒混匀，避免溶血 。 生化，免疫，交 叉配血 紫色 EDTA-K2/ EDTANa2 颠倒混匀68次 与Ca+2结合成螯 合物，阻止血液 凝固 血常规，糖化血 红蛋白，交叉配 血 蓝色枸橼酸钠颠倒混匀68次 作凝血 功能时血液与抗凝剂比例 9:1， 与Ca+2结合成螯 合物，阻止血液 凝固 凝血测定 金黄色分离胶和促凝 剂 加速血液凝固时间 ，颠倒 混匀5次 加速血液凝固， 并把固体和液体 分开。 生化、药物检测 、免疫学检测 等 。 绿色肝素钠 肝 素
11、锂 按实验 需要选用各管，肝 素钠不能用于血清钠的检 测。 阻止凝血酶形成 ，阻止血小板聚 集，阻止血液凝 固 急诊生化、 TORCH、血流变 的检测 黑色枸橼酸钠 颠倒混匀68次 血液与 抗凝剂比例4:1 与Ca+2结合成螯 合物，阻止血液 凝固 血沉 灰色氟化钠 草 酸钾 不能用于其他化学检查 防止血糖降解葡萄糖，糖耐量 ，乙醇浓度 多管采血时，采血管依次插入，推荐采血顺序是：血培 养管、红或白盖管（生化免疫管）、蓝盖管（凝血管 ）、黑盖管（血沉管）、绿盖管（血流变管）、紫盖 管（血常规管）。主要原因是第一管内往往含有组织 液,易造成凝血,不适于做血凝测定；再者，以避免血清 管被抗凝剂污染
12、。值得注意的是，应该是无菌要求优 先考虑，所以血培养采血应该最先采。因为血培养标 本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污 染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将 血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险， 再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响 血培养结果。有添加剂的不能污染无添加剂的，所以 无添加剂的红盖管排在其他含添加剂的管子前面。含 添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的 排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能 检测要求较高，故蓝盖管排在前面。 多项采血步骤： 二 尿标本采集方法及注意事项 v方法： v导尿法： 用导尿管导尿，取1015毫升尿液
13、盛于 无菌容器中送检。 v中段尿采集法：是临床上采用最多的方法。女性 病人应以肥皂水或1：1000新洁尔灭或其它消毒 液等冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮 冲洗，用1：1000新洁尔灭消毒尿道口，再用灭 菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中 段尿10-20毫升于无菌容器内，立即加盖送检 。 尿标本采集方法及注意事项 v方法： v肾盂尿采集法： 为确定菌尿是否来自肾脏，可用 导尿管采集肾盂尿，一般应请泌尿科医生协助进 行。 v膀胱穿刺尿采集法：将病人耻骨上皮肤消毒后， 以无菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后，针头插 于橡皮塞上送检。只要用于厌氧菌的培养。 v集尿法：做结核分枝杆菌培养时，
14、可用一洁净容 器，留取24小时尿液，取沉渣1015毫升盛于清 洁瓶内送检。 尿标本采集方法及注意事项 尿标本采集注意事项 1.尿常规，妊娠实验等最好留取清晨第一次尿液为宜，因为 较浓缩，条件恒定，便于对比，故应向病人详细说明。急 诊病人应随时留取标本。 2.尿液不能及时送检应适当防腐，防腐剂的选择取决于要分 析的物质所采用的方法。收集期间，标本应放入冰箱或阴 凉处，以免细菌繁殖，细胞溶解等。收集完毕，要立即送 到实验室（一般夏季1小时以内，冬季2小时内完成检验） 。 3.杯壁上和化验单上，应写明标本收集的来源（科室 床号 姓 名），并进行核对。 4.尿标本应避免经血，白带，精液，粪便等混入。
15、尿标本采集方法及注意事项 尿液检验常用项目送检要求： 1.一般性状检查:收集24小时尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐，送检 。参考值 健康成人：1.01.5L/24h 小儿：按体重（Kg）算， 较成人多3-4倍。 2.尿色检验 尿透明度 尿味检验：采集新鲜尿液，及时送检。 3.尿酸碱度（尿ph） 尿比重（SG） 尿葡萄糖（GLU） 尿酮体（ KET） 尿胆原（UBG） 尿胆红素（BIL）尿沉渣检查:晨起空腹 ，患者清洗外阴后，自采中段尿液10ml，务必1h内送检。 3.尿蛋白定量（PRO）：收集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐， 送检。 4.尿隐血试验 肌红蛋白定性试验(Mb)：采集新鲜尿液5m
16、l于干净试 管中送检。 5.尿妊娠试验：晨尿或即时新鲜尿液5ml送检。 三 大便标本的采集方法及注意事项 v自然排便采集法 挑取有脓血，黏液部分的大便， 液状大便取絮状物，盛于大便采样器中，或者置 于保存液，增菌液中送检（针对微生物）。 v直肠拭子方法：将拭子前端用无菌甘油盐水湿润 ，插入肛门4-5厘米（幼儿2-3厘米）处，轻轻旋 转，取直肠表面黏液后取出，放入无菌试管或保 存液中送检。 大便标本的采集方法及注意事项 v粪便标本采集的注意事项： v粪便标本的采集容器可用不吸水的容器，要求清洁，干燥。 v粪便的寄生虫检查，需多次留取标本。收集蛲虫用透明纸带方法，较 肛门拭子为优。收集标本后，要迅速送于实验室。 v标本要新鲜，且不可混入尿液。其留取量约5g(常为指头大小)。 v作大便潜血试验前3天嘱病人禁食肉类食品，铁剂及大量绿色蔬菜。 v阿米巴及其他原虫之滋养体检查，从排出粪便到检查完毕不宜超过30 分钟。冬天需采取保暖
