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1、第一节 肾脏的结构和血液循环特点 概 述 第五节 尿的浓缩和稀释 第三节 肾小管和集合管的重吸收功能 第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用 第八章 肾脏的排泄功能 第二节 肾小球的滤过功能 第六节 尿生成的调节 第八节 排尿活动 排泄： 是指机体将体内 物质代谢的终产物 、多余的物质以及 进入机体内环境的 异物，经一定的排 泄途径排出体外的 过程。 机体的排泄途径： 概 述 一、排泄的概念及途径 二、肾脏的主要功能 (一)泌尿功能 1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。 2.调节水和渗透压平衡 3.调节电解质以及酸碱平衡 (二)内分泌功能 1.肾素 2.促红细胞生成素 3.羟化的维生素D3
2、 是机体内最重要的排泄器官，也是维持和调节机 体内环境稳态的重要器官。 医学全在线网站 三、尿液的组成及理化特性 （一）尿量 正常：10002000ml/d左右，平均1500ml ； 多尿：2500ml /d 长期、持续； 少尿：100ml500ml /d ； 无尿：100ml /d 。 （二）尿的理化特性 比重一般介于1.0151.025之间。 渗透压：501200mOsm /血浆300mOsm 尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压） 尿的稀释：低渗尿（低于血浆渗透压） pH值：5.07.0/血浆7.357.45 （三）尿的化学成分 含水约95%97，固体物只占3%5 。 第一节 肾脏的结构和血
3、液循环特点 一、肾脏的功能结构特点 肾单位是肾脏的基本结构和功能单位。 人的两肾约有两百多万个肾单位。每个 肾单位由肾小体和肾小管两部分组成， 它与集合管共同完成泌尿功能。 （一）肾单位 肾 小 体 肾小球 肾小囊 肾 小 管 近端小管 髓袢细段 远端小管 髓袢升支细 段 髓袢升支粗 段 远曲小管 髓袢降支粗 段 近曲小管 髓袢降支细 段 两类肾单 位和肾血管 的示意图 处于肾皮质不 同部位的肾单位 和肾血管的结构 显著不同 (二)两种肾单位比较 皮质肾单位近髓肾单位 数 量 多 (85-90%) 小A口径 少 (10-15%) 体 积较大 较小 A入 A出 21 A入 A出 A出后的 毛细血
4、管 髓袢长度 分布于皮质部 的肾小管周围 形成U形 的直小血管 肾素含量 短长 多 少 (三)球旁器 入球小动脉的球旁细胞、远曲小管的致密斑和间质细胞 组成 肾小球和球旁器结构示意图 球旁器 球旁细胞 致密斑 间质细胞 肾素 交感神经 1.球旁细胞 球旁细胞为入球小动脉中层的肌上皮样细胞，能 合成和分泌肾素。该细胞受交感神经支配，交感神经 兴奋促进肾素分泌。 同时是一种较为敏感的牵张感受器，能感受血管容 量和压力的变化。当肾小球入球小动脉血压降低时， 可促使球旁细胞分泌肾素 。 2.致密斑 是一种化学感受器，当小管液中Na浓度下降、小 管液流量减少时，致密斑将感受的信息传递给球旁细 胞，使球旁
5、细胞的肾素分泌增加。 （一）肾脏血液供应特点 1.血液供应丰富但分布不匀 二、肾脏血流特点及其调节 肾脏皮质 94左右 肾脏外髓 5%6 肾脏内髓 1 约为1200ml/min， 相当于心输出量的20%25。 肾脏血管 2.血液流经两次小动脉和两套毛细血管网 入球小动脉肾小球毛细血管网 滤过压较高，有利于肾小球滤过。 出球小动脉肾小管周围毛细血管网 胶体渗透压高，有利于肾小管的重吸收。 （二）肾血流量的调节 自身调节 现象：当动脉血压在一定范围内（10.724.0kPa/ 80 180mmHg）变动时，肾血流量保持 相对稳定。 机制：肌源学说 （Q = P/R） 血管平滑肌的紧张性受牵张刺激而
6、改变 重要意义：通常情况下，维持正常的泌尿机能 肾血流量和肾小球滤过率的自身调节 RPF：肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率 2.神经和体液调节（应急） 神经调节 交感神经兴奋肾血管收缩肾血流量； 体液调节 NE、E、VAP、Ang分泌肾血管收缩 肾血流量。 在紧急情况下，全身血液将重新分配。 尿生成的三个环节 ： 1.肾小球的滤过作用 2.肾小管和集合管的 重吸收作用 3.肾小管和集合管的 分泌作用 第二节 肾小球的滤过功能 肾小囊微穿刺抽取液 体分析发现,除蛋白质外 ，所含的成分及其浓度 与血浆基本一致,而且渗 透压和pH值也与血浆近 似。 原尿 = 血浆的超滤液。 滤过的实验证据 肾小球的
7、滤过是指血 液流经肾小球毛细血管 时，血浆中的部分成分 通过滤过膜滤入肾小囊 形成原尿的过程。 * 滤过率与滤过分数 （一）滤过率（GFR） 概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。 正常成人肾小球滤过率为125ml/min，也就是每分钟生 成原尿125ml，由此推算每天生成原尿为180 L。 （二）滤过分数 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称滤过分数。 可用下式表示：滤过分数滤过率/肾血浆流量 已知滤过率为125ml/min，肾血浆流量为660ml/min， 则滤过分数为： 滤过率/肾血浆流量125/66010019 入球端 有效滤过压 =6.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmH
8、g )0 有滤液生成 出球端 有效滤过压 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) 0 无滤液生成 一、肾小球滤过作用的动力 有效滤过压=毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 二、滤过的结构基础滤过膜 滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾 小囊上皮细胞所组成。 1.毛细血管内皮细胞层：有大量的圆形小孔，称为 窗孔，直径为50100nm。 2.基膜层：厚约300nm，是由水合凝胶所构成的微纤 维网，其上有48nm的多角形网孔。 3.肾小囊上皮细胞层：足突之间的裂隙称为裂孔， 裂孔上有一层滤过裂孔膜，膜上有直径414nm的孔 。 电学屏障作用：肾小球滤过膜的各层表面都
9、覆盖有 带负电荷的唾液蛋白层，能阻止带负电荷的较大分子 通过，该现象称电学屏障作用。 滤过屏障滤过膜 外层 中层 内层 水分子 阳离子 葡萄糖 小分子阴 离子 白蛋白 蛋白质 机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。 1.机械屏障决定了溶 质分子的半径不同，通 透性不同： 滤过膜的通透性 2.0nm自由通过 半径 2.04.2nm部分通过 4.2nm不能通过 分子量69000单体可通过 带正电荷的溶质易 通过；中性溶质次之 ；负电荷溶质难以通 过。 肾炎时带负电荷的 唾液蛋白减少或消失 ，血浆蛋白滤出，出 现蛋白尿。 2.电学屏障决定了 溶质分子
10、所带电荷的不 同，通透性不同： 三、影响肾小球滤过的因素 （一）滤过膜的通透性和面积 2.滤过面积 1.滤过膜通透性 机械屏障作用血尿 机械屏障作用少尿 电学屏障作用蛋白尿 正常时肾小球都活动，滤过面积 = 1.5m2 滤过面积肾小球滤过率尿量 （二）有效滤过压的改变 肾小球 毛细血管压 血浆胶体 渗透压 囊内压 有效 滤过压滤过率GFR尿量 = 如：大失血交感N+、NE Cap.收缩 高Bp病晚期肾A入硬化而缩小 如：快速大量输液稀释血浆胶体渗透压 如：肾盂或输尿管结石、肿瘤 （三）肾小球血浆流量的改变 由图可见：沿着 毛细血管全长，随 着水和溶质的滤出 ，胶体渗透压逐渐 升高有效滤过 压随
11、之下降(=0时 称滤过平衡)滤过 平衡的位置决定着 毛细血管滤过的长 度。 影响因素滤过滤过 率的变变化 滤过滤过 膜 滤过滤过 膜的孔径滤过滤过 率（血尿） 滤过滤过 膜带负电带负电 荷滤过滤过 率（蛋白尿） 滤过滤过 膜面积积滤过滤过 率（肾肾炎） 有效滤过压滤过压 毛细细血管血压压滤过滤过 率（大失血） 血浆浆胶体渗透压压滤过滤过 率（快速大量输输液 ） 囊内压压滤过滤过 率（结结石、肿肿瘤） 肾肾小球血浆浆流量滤过滤过 率（中毒性休克） 小结：影响肾小球滤过的因素 第三节 肾小管与集合管的重吸收功能 分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入肾小管腔的过程。 重吸收:指小管上皮细胞将原尿
12、中某些成分重新摄回血液的过程。 一、肾小管与集合管的重吸收特点和方式 血浆肾小球、肾小囊超滤液（原尿）180L 肾小管小管液 肾小管、集合管后 终尿 1.5L （一）、选择性重吸收 全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基 酸； 大部分被重吸收（99%）：水、电解质 如 Na、l、HCO3 等; 小部分被重吸收：尿素； 完全不被重吸收：肌酐、尿酸。 *各段肾小管重吸收功能 的差异 近曲小管： 其重吸收能力大，重吸 收物质种类多，是肾小 管重吸收的主要部位。 远曲小管和集合管： 其重吸收分别受到血管 升压素和醛固酮的调节。 *重吸收的有限性 血浆、原尿和终尿成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿
13、终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 0.3 微量 - 葡萄糖 1 1 极微量 - Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.00 100.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0 比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖 原尿中有终尿中无(重吸收为100%)； 肌酐、氨 原尿中微量终尿中大量(由肾小管分泌)。 比较原尿与终尿量： 原尿量 =125ml/min60 24=180L/d 终尿量 =12L/d (重吸收) 医学全在线网站 （二）重吸收的方式 被动重吸收： 单纯扩散 易化扩散 主动重吸收： 原发性主动转运 继发性主动转运 离子泵、 协同转运 肾小管的重吸收 过程是以细胞内液为 中介的两次跨膜转运 二、各段肾小管与集合管的重吸收功能 Na+的重吸收 99%被重吸收，以维持细胞外液中a+的浓 度和渗透压的相对稳定。 近端小管： 泵-漏模式 实际重吸收量 主动重吸收量 回漏量 近曲小管Na+重吸收的泵-漏模式： 细胞间隙内Na+渗透压
