深静脉置管的护理[1].

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1、 深 静 脉 置 管 的 护 理 血透室 黄祝育 深静脉置管部位的优缺点比较 置管部位优点缺点 股静脉 置管技术要求低 致命性并发症罕见 留置时间短、易感染 活动受限 颈内静脉 留置时间长中心静脉狭窄 发生率低、活动部受限 对气管插管有影响 锁骨下静脉 留置时间长舒适、易固定置管技术要求高易发生严重 并发症 深静脉置管的一般护理 l1.治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有 l 无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过现象， l 如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。 l2.取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用 l

2、 5ml注射器回抽导管内的封管肝素液。 l3.从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。 l 透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。 l4.做好透析管路的固定。 l 透析结束后常规消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，按常规回血后再 l 注入相应导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。 l 严格无菌操作，避免感染。 深静脉置管并发症及并发症的护理 l1）穿刺部位出血 l2）局部血肿形成 穿刺部位出血 l原因：反复多次穿刺造成静脉损伤较重或 l 损伤了穿刺路径上的血管造成。 l 置管后，全身使用抗凝剂或对置管 l 处的过度牵拉，也可能导致出血。 l处理：局部压迫止血

3、是有效而简便的方法， l 如2030分钟。 l 应用云南白药或凝血酶局部加压包 l 扎或用冰袋冷敷时应注意伤口保护。 l 嘱患者穿刺部位不要剧烈运动，静卧休息。 l 透析过程中出血可减少肝素量的使用，用低分子肝素或无肝 l 素透析。 l 如透析后出血仍未停止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝 l 素的作用。 局部血肿形成 l原因：多与穿刺时静脉严重损伤、 l 损伤邻近动或误入动脉造 l 成。 l处理：一旦血肿形成，血量较多 l 时应拔管，同时用力压迫 l 穿刺部位30分钟以上，直 l 至出血停止，之后局部加压包扎。 l 严密观察血肿是否继续增大，避免增加 l 大血肿压迫局部重要器官造成其他严后

4、l 果。 置管远期并发症的护理 l1）血栓 l2）感染 l3）导管功能障碍 l4）导管脱落 血栓 l原因：留置时间长，患者高凝状态； l 抗凝剂使用量不足、封管是肝素用量不足或封管操作时致官 l 腔呈负压状态、或有部分空气进入； l 管路扭曲等原因易引起血栓形成。 l处理：每次透析前应认真评估通路的通畅情况，在抽吸前封管液应 l 快速抽出，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血 l 凝块脱落而致栓塞。 l 用5万15万尿激酶加生理盐水35ml分别注入留置导管动静 l 脉腔内，保留1520分钟，回抽处被溶解的纤维蛋白或血凝 块，若一次无效可反复进行。 l 局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，如血

5、栓形成时间较长， l 则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效则予拔管。 感染 l表现：导管抽口处感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染 l原因：导管保留时间过长； l 导管操作频率过多； l 导管血栓形成； l 糖尿病； l 免疫缺陷、皮肤或鼻腔带菌等。 l处理：置管处的换药：每天一次。 l 正确封管：根据官腔容量采用纯肝素封管，保留时间长，可 l 减少封管次数，减少感染机会；尽量选用颈内静脉，少用股 l 静脉。 l 感染监测：每天监测患者体温变化；透析过程中注意观察导 l 管相关性感染时局部感染的临床表现等。 导管功能障碍 l原因：血栓形成、血流不畅、完全无血液 引出或单向阻塞，不能达到 l 透析要求

6、的目标血流量。 l处理：首先考虑是否是导管动脉开口处吸附管壁，立即给予置管创 l 口处导管外延不合局部皮肤消毒，必要时停止血泵，小角度 l 旋转导管或调整导管留置深度即可恢复满意的血流量。 l 当导管动脉端出现功能障碍而静脉端流量充足时，可将两端 l 对换使用，静脉导管作为引血、动脉导管作为静脉回路。 l 如导管一侧堵塞而另一侧通畅，可将通畅一侧作为引血，另 l 行建立周围静脉作为回路。 导管脱落 l原因：导管保留时间长，患者活动多，造成固定导管的缝线断裂； l 人体皮肤对异物的排斥作用，是缝线脱离皮肤； l 在透析过程中由于导管固定不佳，由于重力牵拉作用等导致 l 导管滑落。 l处理：适当限

7、制患者活动。 l 换药、封管及透析时注意观察缝线是否断裂。置管部位是否 l 正常，一旦缝线脱落或断裂应及时固定好插管。 l 如发生脱落时，首先判断插管是否在血管内，如果在插管前 l 端仍在血管内，插管拖出不多，在插管口无局部感染情况下 l 可进行严格消毒重新固定，并尽快过度到永久通路；如全部 l 拖脱出血管外，应拔管并局部压迫止血，以防局部血肿形成 l 或出血。 深静脉置管拔管的护理 l 拔管是先消毒局部皮肤拆除固定翼缝线，用 无菌敷料按压插管口拔出导管，局部质 押30 分钟后观察局部有无出血现象。患者拔管采取 卧位，禁取座位拔管，以防静脉内压力低而产 生气栓，拔管后当天不能沐浴，股静脉拔管后

8、 应卧床4小时。 深静脉置管自我会理及卫生宣教 l1）置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉导致导管脱落。 l2）做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需沐浴，应先将导管及皮 l 肤出口处用无菌敷贴，以免淋湿后导致感染，沐浴后及时更换敷 l 贴。 l3）选择合适的卧位休息，一平卧未为宜。避免搔抓置管局部，以免 l 导管脱出。 l4）股静脉置管者应限制活动，颈内静脉，锁骨下静脉留置导管运动 l 不受限制，单也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管滑落，一 l 旦滑出，立即压迫止血，并立即到医院就诊。 l5）留置导管者，在穿脱衣服是需特别注意，避免将导管拔出，特别 l 是股静脉置管者颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。 l6）中心静脉留置导管患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输 l 血、输液、抽血等。