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1、第三节 颅内肿瘤病人的护理 学习目标 1了解颅内肿瘤的病因、分类 2掌握颅内肿瘤的临床表现和诊断 3了解颅内肿瘤的治疗原则 4掌握颅内肿瘤病人的护理问题 5会对颅内肿瘤病人实施护理 案例13-4 张某，女性，28岁，已婚，不育，出现 头晕，月经紊乱1年余，在当地医院行黄体 酮调经及中药治疗后不见好转，现停经6月 余，并出现头痛、视力下降，以及间断性 泌乳而来就诊。头部CT提示鞍区密度影增 高 问：诊断何病？需要鉴别的疾病有哪些？ 概述 颅内肿瘤( intracranial tumors)包括原发性 和继发性两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑 组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚 胎组织等。而继发
2、性颅内肿瘤系身体其他 部位恶性肿瘤转移性或直接侵入颅内的肿瘤 。 病因 病困目前不完全清楚，可能与癌基因 的激活和抑癌基因的失活有关，也与物理 因素、化学因素和生物因素有关。 分类 临床表现 颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高 及局灶性症状和体征两大部分。 (一)颅内压增高的症状和体征 呕吐 视乳头 水肿 头痛 颅高压 三主征 1头痛 颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射 。 头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅 缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人 因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现 较晚。 2视神经乳头水肿 n是颅内压增高重 要的客观体征， 中线部位及幕下 的肿瘤视神经乳 头水肿出现早
3、， 幕上良性肿瘤出 现较晚，部分病 人可无视神经乳 头水肿 3呕吐 呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤由 于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故 呕吐出现较早而且严重。 除上述三主征外，还可出现视力减退、黑 朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、 大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。 症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤 内卒中时，可出现急性颅内压增高症状 (二)局灶性症状和体征 n局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊 乱。有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫 、 疼痛、肌肉抽搐等。 内分泌功能紊乱 鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱，如女性 停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、 不育症等。 辅助
4、检查 lCT或M RI 可了解肿瘤的部位、大小、 脑室、脑池及中线移位等情况。 2内分泌激素的检测 泌乳素( PRL)、生长 激素 (GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等测 定有助于鞍区肿瘤的诊断。 3脑电图及脑电地形网 对人脑半球凸面病 灶有较高的定位价值。 治疗要点 (一)降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时 间。常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低 温和脑脊液外引流。 (二)手术治疗 是最直接、有效的方法，包括 切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液 分流术等。 (三)放疗和化疗 (四)其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗等， 以延长生命。 护理问题 l.疼痛 与颅内压增高和手术有关。 2.自理能
5、力缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪 以及开颅手术有关。 3.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液 漏、癫痫、感染等。 护理措施 (一)术前护理 1.一般护理 (1)体位：头高足低位 (2)加强营养：保证足够蛋白质和维生素的摄人 (3)加强生活护理，满足病人自理需求：保证足够的 睡眠和休息，加强皮肤护理，防止压疮；要注意满 足病人生理生活需求。 2.保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔的呕吐物和分泌 物，必要时行气管切开，痰液黏稠时雾化吸人，防 止肺部感染。 3.术前准备：协助病人做好各项检查；避免颅内压增 高的因素；做好皮肤准备等常规准备。 (二)术后护理 1. 一般护理 (l)体位：全麻未清醒者取侧卧
6、位；意识清醒 、生命体征平稳后采用头高足低位； (2)营养和输液：一般颅脑手术术后第一天即 可进流质饮食；较大的颅脑手术和全麻手术 后要禁食23天。 2.病情观察：观察生命体征、意识、瞳孔、 肢体活动，尤其要注意颅内压增高的症状。 3.引流管的护理：术后早期，创腔引流瓶（袋）放 置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致， 手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低。注意观 察引流液的量和颜色及性状。 4.并发症的预防和护理 (1)颅内出血：是颅脑手术后最危险的并发症。 (2)颅内压增高、脑疝：避免颅内压增高的因素。 (3)脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏 (4)尿崩症：主要发生于鞍上手术后病人出现多尿、 多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于 1.005.应注意观察，及时发现和处理。
