语迟伴构音障碍jy

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1、基本概念 （一）语言发育迟缓的定义 语言发育迟缓是指在发育过程 中的儿童语言发育没有达到与 其年龄相应的水平，但不包括 由听力障碍引起的语言发育迟 缓及构音障碍等其他语言障碍 类型。 1 1 （二）构音障碍的定义： 1、运动性构音障碍：是由于参与 构音的诸器官（肺、声带、软腭 、舌、下颌、口唇）的肌肉系统 及神经系统的疾病所致的运动功 能障碍，结果使构音方面出现各 种症状，也就是由于发音说话器 官的肌肉系统疾患、运动麻痹、 协调运动障碍所致。 2 2 2、器质性构音障碍的定义： 是由于构音器官形态结构异常所 致的构音障碍。其代表为腭裂。 可以通过手术来修补缺损，但部 分患儿还会遗留有构音障碍，

2、通 过言语训练可以治愈或改善。根 据障碍的部位不同出现的症状也 不同，因此，病因与构音状态有 的也并不是单纯相对对应的，必 须注意。 3 3 3、功能性构音障碍的定义 多见于学龄前儿童，是指在不 存在任何运动障碍、听力障碍 和形态异常等情况下，部分发 音不清晰。通过训练这种障碍 可以完全恢复。 4 4 语迟合并构音障碍的种类 （一）语迟合并运动性构音障碍 l这种情况比较多见。尤以脑瘫 患儿为主。在引起语迟的病因 中有一条原因为构音器官的异 常，这种异常指的是以脑瘫为 代表的运动障碍性疾病。 5 5 （二）语迟合并器质性构音障碍 l语迟的病因中还有一条原因是 以腭裂为代表的器质性病变。 两种因素

3、单独存在或同时存在 都会引起语迟。 6 6 诊断及鉴别诊断 l到底怎么诊断一个患儿是 不是语迟合并构音障碍，还 是单纯的语迟或单纯的构音 障碍呢？ 7 7 （一）采集病史 l 现病史 / 既往史 / 家族史 / 康复治疗及训练史/ l了解患儿的原发病，临床诊断 ，各项检查结果。排除患儿有 无听力障碍，视力障碍，肢体 及其他功能障碍。 8 8 （二）语言障碍评价 筛查：先看患儿的构音器官形 态、结构有无异常，可排除是 不是单纯的器质性构音障碍。 确定是否需相应标准化评价。 标准化评价：如筛查发现患者 有语迟和构音障碍必须做S-S 法评价和构音障碍评价。 9 9 引起器质性构音障碍的主要原因疾患

4、疾患 先天异常 后天异常 下颌颌 第1、2腮弓综合症、下 颌前突症 外伤、术后损伤、 变形 齿齿列、咬合 腭裂、咬合不全 术后变形 上腭腭裂、高位上腭、窄上 腭、上腭缩短症 术后损伤、变形 舌 小舌症、巨舌症、舌系 带短缩症 术后损伤、变形、 术后瘢痕挛缩 1010 2、单纯的运动性构音障碍一般 患儿智力发育较好，理解能力 基本同正常同龄儿水平，表达 由于构音器官的神经、肌肉系 统的疾病所致的运动功能障碍 引起的不能表达、表达困难或 清晰度差等。 1111 3、单纯语迟的患儿由于智力发 育大多较落后，患儿的理解及 表达均落后于同龄儿。有的患 儿由于理解能力差不能进行构 音器官运动的模仿或不能发

5、音 时要区别于单纯的构音障碍。 1212 语迟合并构音障碍的训练 （一）既然有语迟，那患者必 然是儿童，他的训练就要与成 人的训练有所区别。既然是语 迟合并构音障碍,其训练也要 与单纯的语迟或单纯的构音障 碍有所区别。 1313 （二）先了解儿童的特点 离开家长到新环境的适应能力差 交流态度差，配合情况差 活泼好动，注意力差 学习的欲望小，不能很好理解做训练 的目的 安全意识差 l在训练时应结合以上特点制定训练计划 1414 （三）原则 l以评定的语言阶段以及构音障碍的 程度为训练出发点 l改善和丰富患儿的语言环境 l去除影响患儿语言发展的不良因素 1515 （四）语迟合并构音障碍患儿 训练方

6、针 1、理解能力相对差一点的患儿 首先要先提高患儿的理解能力 ，患儿只有理解了治疗师的意 图和具体动作才能更好地进行 构音器官的训练 1616 2、 理解能力相对好一些的患儿按照 他（她）所处的语言阶段及构音障 碍的程度给予训练。做到双管齐下 。一方面提高患儿的言语理解及表 达能力、记忆力、智力、思维能力 、认知能力等，另一方面也同时要 提高构音器官的运动功能、发音清 晰度等。只有患儿说的好了，他才 能愿意说，愿意表达。所以两者相 辅相成。 1717 3、有的脑瘫患儿如：痉挛型 、徐动型或混合型由于手及 肢体的控制能力及功能较差 ，在做操作性课题时应注意 。 1818 （五）训练条件 l一对一

7、的训练，场所安静，宽敞， 充满儿童喜爱的气氛 l频率，由患儿水平及接受程度决定 l时间，宜在上午，每天0.51小时 l课题组成23个 l母亲或家属协助 1919 （六）训练计划 l改善患儿交流态度训练 l提高患儿注意力训练 如:串珠子、拼图等 2020 l扩大词汇量训练:可以丛生活 中有趣的事物倒入，从易到难 名词动词 高频词低频词 实词虚词 单音节词多音节词 具体抽象 2121 l记忆能力的训练 a.长时记忆 b.短时记忆 l认知能力的训练 2222 l思维能力的训练 ：猜谜语， 算术 l词句的训练 动词句名词句 两词句三词句 简单句复杂句 l语法的训练 主动句 被动句 倒装句等 2323

8、l表达的训练：口语里单词及句子 的表达（单，双，多音节词） l文字的训练： l交流的训练：适于全部儿童，特 别是发育水平低和交流态度有障 碍的儿童交流的对象：从成人 到儿童，儿童之间，日常生活的 交流 2424 构音训练 基础训练 1、改善下颌及口唇的控制：下颌控制不 良口唇难以闭合，这就是我们常常看 到小儿流涎的原因，以致无法构音 lRood法，用冰块对口唇进行冰刺激可 以促进口唇闭合，另外用刷子快速的 进行刺激，下颌过度张开时还可用手 拍打下颌中央部及颞颌关节附近的皮 肤，不仅能促进口唇闭合还可以防止 下颌前突 2525 l利用反射法：诱导下颌反射，促进下颌 上抬 l利用吸管：让患者做回吸

9、的动作 l有效确立下颌运动和发声之间的联合方 法,开始可以让患者做咀嚼运动，待巩固 后边咀嚼边发声，然后逐渐增加训练难 度 l可做吹的训练：如乒乓球，吹羽毛等。 l还可利用镜子反馈 2626 如果患儿下颌的随意运动得到控制，也就进入 了神经肌肉发育阶段，这时还要对舌进行控制 训练，脑瘫儿童正确掌握舌的运动功能是非常 难的 2、改善舌的控制训练 l第一阶段：舌和下颌的协调运动，也就是咀嚼 运 动，以及舌与口唇的协调性。可以利 用吸管进 行吸吮动作来加以促进。 l第二阶段：治疗师让患者口稍张开，并保持下 颌的这一位置，舌尖向前齿方向运动，当出现 所 希望的动作时，治疗师可以逐渐减少对下 颌的支持，

10、向能够自我控制方向过渡。 l第三阶段：可用棉签、糖等放在口内或口边用 舌来舔。 2727 l还可以利用抵抗运动法，让其舌 进行随意运动，并加以抵抗，这 样可以促进中枢神经系统的兴奋 ，和最大限度地活化神经肌肉功 能。 例如希望舌上抬时，治疗师可 以用压舌板向下压其舌尖，让其 舌抵抗，以达到上抬的目的。除 此以外还可利用此法进行下颌的 开闭，努嘴等运动。 2828 3、伴有不随意运动时 l分别对拮抗肌进行交互抵抗运动来改 善其之间的平衡：例如：稳定舌的上 下运动，伸舌用压舌板上抬其舌和向 下方抻拉舌肌，给予交互抵抗来改善 拮抗肌群之间的平衡，使舌稳定化 l接触法：主要用于孩子在做嘴唇的随 意运动

11、时，会出现嘴唇的噘起或嘴角 向两侧抽动，这时可在口唇前突时用 手指轻轻接触一下口唇，当有剧烈抽 动时，可用手指轻轻触动两腮，这样 可以缓解不随意运动 2929 4、促进协调运动 l促进构音器官的协调运动从 发展构音的角度来进行。训 练方法如下： 3030 a.唇音，舌齿音 软腭音等，分别连 续地进行训练。习惯后逐渐加快其 速度等以增加其难度。 b.双音节连接发音，利用VCV组合 ，及CVCV组合进行训练 元音辅音元音：aba-aba-aba bata-bata-bata 从音素到音节到单 词 3131 5、构音运动训练 l呼吸训练 l下颌、舌唇的训练 6、口腔的知觉:脑瘫儿多数都有面 部及口腔

12、内触觉异常敏感,因此特 别反感接触这些部位.治疗师用不 同软硬程度的食物给予刺激脱敏 3232 7、克服鼻音化训练: 鼻腔共鸣过多是由于软腭,腭咽 肌无力或不协调造成 l深吸气,鼓腮,维持数秒呼出 l用不同粗细的管,有助于口唇 闭合 l发摩擦音”fa,sa” l唇鼻辅音交替练习 3333 8、发音训练 l发音的启动:呼气时嘴张圆发 ”h”音的口型,然后出声发”a”,重 复练习后逐渐减少发”h”的时 间再增加发”a”音的时间, l做发摩擦音口型”sa”,su 因为打哈气时声门完全打开, 停止声带内收 3434 l持续发音:启动后可持续发音,由一 口气发一个元音到二.三个元音 l音量控制:指导患者

13、持续发m音,或 m与元音a,u,i一起发,逐渐缩短m音, 延长元音等 l音高的控制训练 扩大音高范围,指导患者唱音阶 音高建立后可进行滑移训练,他是 语调训练的前提 3535 9、韵律训练： l音的高低强弱 l重音 l语调抑扬顿挫 l速度和节奏 10、反馈和自我认识 3636 器质性构音障碍的训练 以腭裂为例 l腭裂语训开始于术后23个月，此 时期术后肿胀基本消退，缝线已 脱落或拆除，上腭知觉以开始恢 复。腭咽闭合不全已得到手术治 疗，但构音并不能在术后自行改 善，构音动作仍存在障碍，对此 类患者需进行构音训练。 3737 l先进行腭咽闭合功能训练 （1）改善腭部肌肉的知觉及运动功能。 用中指

14、指腹按摩硬腭,软腭,三个月后用软 毛刷轻拭腭部 （2）吞咽运动:依靠舌根反射迫使软腭 活动 （3）发高音,长音/a :/、/i :/:逐渐增加音 高和音长,必要时把鼻孔堵住,增加口腔 共鸣有利于改变气体向鼻腔逸出的习 惯 3838 训练设计从音素进入，逐渐向 口语交流过度 l治疗采用元音，辅音，音节， 双音节词同步进行的方式，辅 音正常后进行音节训练，使患 者正确掌握辅音向元音的过渡 ，采用尽可能多的双音节词巩 固治疗效果。 3939 l训练过程中首先要放慢发音速度 ，将音素间给予充分的时间给舌 体以滑动的可能，及时鼓励患者 的任何细小的正确变化趋势。 l根据不同的构音障碍类型，结合 正常语音

15、的发音部位、发音方法 ，使患者逐步建立正常的语音体 系。 4040 构音训练包括三个内容： l构音错误的自我认识 l错误构音的自我矫正 l正常构音的训练 4141 病历分析 l杜xx，男，6岁，以至今言语落后于同龄 儿、清晰度差为主诉来语言科就诊。 l现病史：患儿系G1P1，胎龄40周，顺产 ，出生时窒息，生后5分钟后会哭，生后 体重3300克，生后3个月抬头，4个月会 翻身，6个月会坐，10个月会爬，11个月 会站，14个月会走，生后13个月会叫“妈 妈、奶奶”，2岁时还不能说三音节词。 l既往史：无特殊 4242 l评价：患儿交流态度好，能配合检查 ，注意力集中时间短，会话时语速较 慢，说

16、话费力，有不自主换气。构音 器官运动功能检查：呼吸次数22次/分 ，腹式呼吸，快吸气、慢呼气均不能 完成。最长发音时间7秒，音调、音量 较低，其变化幅度较单一，面部对称 ，噘嘴对称但范围小，咂唇力量低， 呲牙范围正常，唇力度差，舌外伸长 度正常，舌灵活度差，表现为运动速 度减慢、范围减小，舌舔上唇不到位 ，下颌张开闭合正常。 4343 构音检查：发音清晰度差，发 元音较好，大部分辅音均不能发 。经 法检查：患儿理解 可达5-1阶段，表达4-1阶段，机 能性操作课题检查：十种图形图 形匹配能完成9/10（+），描画 图形不规范，勉强能完成但完成 质量差，听记忆跨度检查：2个 单位可完成、3个单位不能完成 。 4444 l语言障碍诊断：