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1、上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 4 标段承包单位：北京市海龙公路工程公司 合同号A8-4 监理单位：江苏交通工程咨询监理有限公司 编号 混凝土浇筑申请报告单C25工程名称 主线收费站人行地道楼梯 工程部位 垫层 图纸号 RC801A-4-2-01A里程桩号K10+736.7,6-7 轴（距道路中心线右侧 22.2-23.6m）混凝土标号 C20 工程量申请日期 预计浇筑时间材料名称 存放点或料场号 批准文号 备 注砂材 料水 泥掺 加 料支架、模板脱 模 剂机具设备及数量机具设备备用量主 要 技 工每立方米混凝土中各项材料用量 （kg） 抗压强度混凝土配合比和实验单编 号水灰比 水泥 砂 卵石
2、碎石 水 掺加 剂 粉煤 灰矿料级配坍落度(mm)混合料单位体积质量（ kg/m3）龄期（天） 强度（MPa）理论配合比施工配合比结论：监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 4 标段承包单位：北京市海龙公路工程公司 合同号A8-4 监理单位：江苏交通工程咨询监理有限公司 编号混凝土浇筑申请报告单C25工程名称 主线收费站人行地道楼梯 工程部位 底板 图纸号 RC801A-4-2-01A里程桩号K10+736.7,6-7 轴（距道路中心线右侧 22.2-23.6m）混凝土标号 C30P6 工程量申请日期 预计浇筑时间材料名称 存放点或料场号 批准文号 备 注
3、砂材 料水 泥掺 加 料支架、模板脱 模 剂机具设备及数量机具设备备用量主 要 技 工每立方米混凝土中各项材料用量 （kg） 抗压强度混凝土配合比和实验单编 号水灰比 水泥 砂 卵石碎石 水 掺加 剂 粉煤 灰矿料级配坍落度(mm)混合料单位体积质量（ kg/m3）龄期（天） 强度（MPa）理论配合比施工配合比结论：监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 4 标段承包单位：北京市海龙公路工程公司 合同号A8-4 监理单位：江苏交通工程咨询监理有限公司 编号 混凝土浇筑申请报告单C25工程名称 主线收费站人行地道楼梯 工程部位 侧墙、顶板 图纸号 RC801A
4、-4-2-01A里程桩号K10+736.7,6-7 轴（距道路中心线右侧 22.2-23.6m）混凝土标号 C30P6 工程量申请日期 预计浇筑时间材料名称 存放点或料场号 批准文号 备 注砂材 料水 泥掺 加 料支架、模板脱 模 剂机具设备及数量机具设备备用量主 要 技 工每立方米混凝土中各项材料用量 （kg） 抗压强度混凝土配合比和实验单编 号水灰比 水泥 砂 卵石碎石 水 掺加 剂 粉煤 灰矿料级配坍落度(mm)混合料单位体积质量（ kg/m3）龄期（天） 强度（MPa）理论配合比施工配合比结论：监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 4 标段承包单位
5、：北京市海龙公路工程公司 合同号A8-4 监理单位：江苏交通工程咨询监理有限公司 编号 桥涵基坑现场质量检验报告单C26工程名称 主线收费站人行地道楼梯 施工时间桩号及部位 K10+736.7,6-7 轴（距道路中心线右侧22.2-23.6m） ， 检验时间项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率1 平面轴线位置（mm） 25 纵横各 2 点，全站仪检查土质 502 基底标高 （mm）石质8 点/基础，水准仪检查3 基坑尺寸 （mm） 50 长、宽各 3 处，钢尺检查4 基底承载能力（MPa） 在合格标准内 按附录 D 检查结论：监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日上
6、海市沪杭高速公路拓宽改建工程 4 标段承包单位：北京市海龙公路工程公司 合同号A8-4 监理单位：江苏交通工程咨询监理有限公司 编号 钢筋加工及安装现场质量检验报告单C27工程名称 主线收费站人行地道楼梯 施工时间桩号及部位 K10+736.7,6-7 轴（距道路中心线右侧22.2-23.6m） ，底板、侧墙、顶板 检验时间项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率两排以上排距 10梁板、拱肋 10同排 基础、墩台、柱1受力钢筋间距（mm）灌注桩每构件检查 2 个断面，用尺量2 箍筋、横向水平钢筋、 螺旋筋间距（ mm） 10 每构件检查 5-10个间距长 103钢筋骨架尺寸（
7、mm） 宽、高或直径 5按骨架总数 30%抽查4 弯起钢筋位置（mm）5 保护层厚 度 柱、梁、拱肋 每构件沿模板周 边检查 8 处基础、墩台（mm）板 3结论：监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日 上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 4 标段承包单位：北京市海龙公路工程公司 合同号A8-4 监理单位：江苏交通工程咨询监理有限公司 编号 现浇混凝土结构模板现场质量检验报告单C28工程名称 主线收费站人行地道 楼梯 工程部位 底板、侧墙、顶板 施工日期里程桩号K10+736.7,6-7 轴（距道路中心线右侧 22.2-23.6m）图纸号 RC801A-4-2-01A 检验日期项次 检验项目
8、容许误差 实测误差 备 注木模 21相邻两板表面高差（mm） 钢模木模 52 表面平整度 （mm）钢模基础（承台）3 轴线偏位 （mm）墩台身帽梁墙 5基础（承台）墩、台身4模内长宽尺寸（mm） 上部构造的所有构件 +4，-5墩、台身5垂直度或坡度（mm） 柱、墙 66 预埋位置（mm）基 础柱、墙和梁 57模板标高（mm） 墩 台8 纵向位移（mm）9 芯模和预留孔检查结论：监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 4 标段承包单位：北京市海龙公路工程公司 合同号A8-4 监理单位：江苏交通工程咨询监理有限公司 编号 箱涵现浇现场质量检验报告单C132工程名
9、称 主线收费站人行地道楼梯 施工时间桩号及部位 K10+736.7,6-7 轴（距道路中心线右侧 22.2-23.6m） ，底板、侧墙、顶板 检验时间项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法1 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 按附录 D 检查2 高度（mm） +5，-103 宽度（mm） 30检查 3 个断面，用尺量明涵4 顶板厚（ mm）暗涵 不小于设计值检查 3-5 处，用尺量5 侧墙和底板厚（mm） 不小于设计值 检查 3-5 处，用尺量6 平整度（mm） 5每 10m 检查 2 处3 尺，用 2m 直尺结论：监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日上海市沪杭高
10、速公路拓宽改建工程 4 标段承包单位：北京市海龙公路工程公司 合同号A8-4 监理单位：江苏交通工程咨询监理有限公司 编号 中间检验申请单 16致（驻地监理工程师）：下列作业已按合同要求完成，请予检验。附件：现场质量检验单及自检文件工程项目：主线收费站人行地道楼梯检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备 注基坑开挖 K10+736.7基坑尺寸、高程垫层浇筑 6-7 轴（距道路中心线右侧 22.2-23.6m） 坍落度承包人： 年 月 日现场监理意见 附件：检验资料道路、结构工程师 试验工程师 测量工程师签字：年 月 日签字：年 月 日签字：年 月 日以上工作内容按要求检验合格/不
11、合格，可以/ 不可以继续进行施工。驻地监理工程师： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 4 标段承包单位：北京市海龙公路工程公司 合同号A8-4 监理单位：江苏交通工程咨询监理有限公司 编号 中间检验申请单 16致（驻地监理工程师）：下列作业已按合同要求完成，请予检验。附件：现场质量检验单及自检文件工程项目：主线收费站人行地道楼梯检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备 注钢筋加工及安装 K10+736.7钢筋间距、骨架尺寸模板安装 6-7 轴（距道路中心线右侧 22.2-23.6m） 模内尺寸、 高程砼浇筑 坍落度承包人： 年 月 日现场监理意见 附件：检验资料道路、结构
12、工程师 试验工程师 测量工程师签字：年 月 日签字：年 月 日签字：年 月 日以上工作内容按要求检验合格/不合格，可以/ 不可以继续进行施工。驻地监理工程师： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 4 标段承包单位：北京市海龙公路工程公司 合同号A8-4 监理单位：江苏交通工程咨询监理有限公司 编号 中间检验申请单 16致（驻地监理工程师）：下列作业已按合同要求完成，请予检验。附件：现场质量检验单及自检文件工程项目：主线收费站人行地道楼梯检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备 注成品检验 K10+736.7 砼强度、 尺寸6-7 轴（距道路中心线右侧 22.2-23.6m）承包人： 年 月 日现场监理意见 附件：检验资料道路、结构工程师 试验工程师 测量工程师签字：年 月 日签字：年 月 日签字：年 月
