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1、龋病的基础知识和治疗方法 主 讲：柳 军 一、龋病的概念 细菌为主多因素 无机物脱矿 有机物崩解 缺损即龋病 1、定义：龋病是在以细菌为主的多 种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢 性、进行性破坏的一种感染性疾病。 2、致龋的多种因素： 细菌 食物 宿主 时间 3、病理改变： 牙釉质 牙本质 牙骨质 无机物脱矿 有机物分解 4、临床特征： 色：白垩色黄褐色或棕褐色 形：最终发生牙体缺损，形成龋洞。 质：形成龋洞。 一旦形成，则缺乏自身修复 5 、流行特点 性别差：女性高于男性 地区差：沿海高于内地，城市高于农村 民族差：汉族高于少数民族 年龄差 ：7岁开始、25岁后平稳 时间差：发达国家20年来呈
2、下降趋势 6、好发部位 最易发生龋病的牙：下颌磨牙（66） 最不易龋病的牙：下前牙 最易患龋的部位：窝沟、邻面、牙颈部 7、好发牙齿的规律 磨牙多于前磨牙 前磨牙多于前牙 在磨牙中下颌牙多于上颌 上前牙多于下前牙 1、牙菌斑和致龋细菌 牙菌斑 是附着在牙齿表面未矿化的细菌沉积物的 膜样物质，即牙表面的生物膜 二、龋病的病因 调查表明：口腔卫生差、牙菌斑指数高、 变链菌数量大，龋病发病率也高 彻底清除菌斑就可以有效地预防龋病 致龋细菌 致龋菌机制 1、对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑， 在菌斑中发挥作用 2、具有产酸性和耐酸性 3、具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力 致龋细菌： 1、链球菌属：
3、变形链球菌、血链球菌、轻链球菌 2、乳杆菌属：干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌、发酵乳杆菌 3、放线菌属：兼性厌氧菌：内氏放线菌和黏性放线菌 专性厌氧菌：依氏放线菌、迈氏放线菌 和溶牙放线菌 2、饮食因素 （1）、糖(蔗糖与碳水化合物）因素相关 食糖量与龋病发病的关系 食糖量愈多，患龋的情况愈严重 糖(蔗糖与碳水化合物）因素相关 糖的种类： 蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖果糖山梨糖木 糖醇 糖(蔗糖与碳水化合物）因素相关 进食频率 频率与龋密切关系 儿童餐间、睡前加甜食食 糖(蔗糖与碳水化合物）因素相关 含糖食物的物理性状和摄人方式 含糖食物的硬度、粗细度、黏稠度等物理性 状 糖(蔗糖与碳水化合物）因素相关 进食
4、频率 频率与龋密切关系 儿童餐间、睡前加甜食食 （2）、氟化物 适 量 氟 氟 化 磷 酸 钙 增强釉质抗酸 （3）、磷酸盐 磷酸盐抑菌的效果 抑制脱矿作用 3、宿主 （1）、牙齿 1）、牙齿的排列 2）、牙齿结构 3）、牙表面 4）、牙齿的理化特性 （2）、唾液 （3）、机体全身状态 儿童时期全身营养不足，出现钙、磷、维生 素、蛋白质的缺乏及代谢紊乱，可以严重 地影响牙齿发育和矿化，从而增加对龋病 的易感性，可显著地使龋病发病严重。 4、时间 从获得性膜附着到菌斑形成 从致龋菌代谢碳水化合物产酸到釉质脱矿 碳水化合物滞留于牙面的时间 三、龋病的诊断 1、问诊：对冷热酸甜等刺激的反应，有无 食
5、物嵌塞和自发性痛 2、视诊：牙体硬组织色、形、质的改变， 龋坏的部位、深度和类型 3、探诊：注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位 的龋洞 4、X线 四、龋病分类 1、根据龋坏深度分为浅、中、深三类 浅 龋 局限于釉质（牙冠部）或牙骨质 中度龋 龋坏侵入牙本质浅层，深度在2mm左右 。可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛 深 龋 龋坏侵入牙本质深层，接近牙髓，但未穿 髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛 2、按龋坏的病变类型 慢性龋 病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较 深。 急性龋 病程短而进展迅速，松软 ，湿润而染色较 浅。又称为猛性龋 静止性龋 龋洞呈浅碟状，缓慢或静止，洞常露出坚 硬、光滑而着色的牙本
6、质层 继发性龋 充填物或修复体边缘的龋坏 五、治疗措施 治疗的目的 1、在于终止病变过程， 2、阻止其继续发展 3、恢复牙齿的固有形态和功能 治疗方法 1、药物治疗 常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。每周 进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复 查， 治疗中应防止灼伤软组织。 2、银汞合金充填术 适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。 （1）、去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织 （2）、按一定要求将窝洞制成合理的形态 （3）、充填材料填充恢复其固有形态和功能。 3、复合树脂充填术 适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙 （1）、制备一定的洞形 （2）、中度以上的窝洞需作基底 （3）、调拌器具要洁浄
7、、干燥 （4）、充填时防湿，避免气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸 将材料压紧，最后修形磨光。 4、酸蚀法光敏复合树脂充填术 （1）、彻底清洗牙面。 （2）、用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖 暴露的牙本质 （3）、用35%或50%的磷酸，酸蚀牙面1-2分 （4）、冲洗、干燥牙面，严防污染 （5）、涂粘接剂，充填光敏复合树脂后，分别 用可见光照射20-40秒，固化，刻形磨光 5、嵌体 用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适 合 的 修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体 （1）、后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可 能者 （2）、邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接 关糸者 （3）、作为半固定桥基牙。 六、龋病的预防 目前公认的龋病病因学说是四联因素学说 1、细菌 2、口腔环境 3、宿主 4、时间 1、保持口腔卫生：每天早晚刷牙，饭后漱口，并 掌握正确的刷牙方法，宜采用顺刷法 2、氟化物防龋使用含氟牙膏，或在医院使用含 氟药物涂布 3、窝沟封闭 4、限制糖的摄入 5、饮食防龋 6、积极地治疗已发生的龋病。 7、定期检查
