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1、2019/11/27,Dr.HU Bijie,1,手卫生与感染控制,复旦大学附属中山医院 胡必杰,让知识填充我们！,2019/11/27,Dr.HU Bijie,2,请关注我们的手,2019/11/27,Dr.HU Bijie,3,手卫生 vs 感染性疾病,2019/11/27,Dr.HU Bijie,4,卫生部规定，医务人员手指皮肤细菌检出率，20cfu/cm2,而调查显示我国ICU使用中的固体肥皂细菌污染量可达_cfu/g,10100 1001000 1千1万 1万10万 10万100万 100万,2019/11/27,Dr.HU Bijie,5,为防止耐药菌传播， WHO推荐的标准手卫生
2、方法是？,普通肥皂/皂液洗手 抗菌肥皂/皂液洗手 ABHR（酒精擦手液）擦手 碘伏擦手 装消毒剂的盆浸泡双手,2019/11/27,Dr.HU Bijie,6,基本概念：洗手,洗手是将手上污垢和过客微生物清除的过程，包括机械去污和化学去污 机械性去污：单纯用肥皂或洗洁剂洗手用机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮肤表面，再用流动水冲洗净的过程； 化学去污染：用含抗菌物质洗涤剂洗手的过程,2019/11/27,Dr.HU Bijie,7,手卫生常识有待提高,2019/11/27,Dr.HU Bijie,8,饭前便后洗手,常言说“病从口入”，其实手才是罪魁祸首，它担任了病菌与口之间的运输工具
3、。 经常洗手是很好的卫生习惯。尤其是饭前更必不可少。 大小便是人体的废物，含有各种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵最易通过手的传输由口进入人体，导致蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等的发生。一些病如细菌性痢疾、急性肠炎、急性胃炎等的发生和流行也与便后不洗手有密切关系。,2019/11/27,Dr.HU Bijie,9,医院外的洗手: 公众健康,26 干预, 24 个相关研究 发展中国家占76% 社区占42%, 学校占42%, 家庭占15% 所有的关于洗手的15个研究中，对于控制腹泻，只有洗手的干预是有效的 Larson, APIC 2000,2019/11/27,Dr.HU Bijie,10,还有许多感染与手卫
4、生有关！,SARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播； 人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等； 环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则可能被感染； 马尔堡-埃博拉出血热，以密切接触传播为主，目前不认为经过飞沫传播； 与手部卫生有关的其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻 各种寄生虫病 皮肤性病、泌尿生殖道感染,2019/11/27,Dr.HU Bijie,11,手卫生感控证据与理念,2019/11/27,Dr.HU Bi
5、jie,12,人体不同部位皮肤细菌量,头皮：1 x 106 (CFUs)/cm2 腋窝：5 x 105 (CFUs)/cm2 腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2 前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2 HCW的手：3.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2,2019/11/27,Dr.HU Bijie,13,手部皮肤细菌类型,暂住菌 原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上 因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关 常住菌 寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占
6、总菌量1020% 由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制,2019/11/27,Dr.HU Bijie,14,上海医院感染暴发流行举例,1999年，上海某医院的一个病区出现小范围内疥疮流行 2000年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 ,2019/11/27,Dr.HU Bijie,15,2019/11/27,Dr.HU Bijie,16,多重耐药菌MDR以成为 呼吸科医生的心病,检出率： 痰标本其他标本 呼吸ICU其他ICU 气管插管病人其
7、他留置导管病人 原因： 抗菌药物应用多 抗感染周期长 感染控制薄弱环节多,2019/11/27,Dr.HU Bijie,17,某男，45岁，支扩史20年，咳大量脓痰伴发热入院，CT示两肺广泛囊状支气管扩张； 多种抗菌药物治疗效果不佳，体温升至39.5； 再次痰培养为铜绿假单胞菌，仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦中度敏感。 如何处理？,临床情景,2019/11/27,Dr.HU Bijie,18,ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌 怎么办？,阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R,2019/
8、11/27,Dr.HU Bijie,19,2019/11/27,Dr.HU Bijie,20,对来势凶猛的MDR感染， 您真的准备好了吗？,2019/11/27,Dr.HU Bijie,21,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,2019/11/27,Dr.HU Bijie,22,预防抗菌药物耐药的12项措施,预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预
9、防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,2019/11/27,Dr.HU Bijie,23,有关医院感染的警告标识随处可见,哪些MDR更需要隔离？,2019/11/27,Dr.HU Bijie,24,标准预防措施,2019/11/27,Dr.HU Bijie,25,MRSA70年代产生，8090年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老院 北欧和荷兰MRSA少见
10、，原因：对抗生素使用限制较严格；采用严格的感染控制方案；医疗机构中护士与病人的比例更合理 接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功,2019/11/27,Dr.HU Bijie,26,艰难梭菌相关腹泻的诊断试验,2019/11/27,Dr.HU Bijie,27,指甲,指甲是手“工作平台”的一部分 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 Pottinger J AJIC 1989 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损Olsen RJ, JAMA 1993 指甲油 ? Baumgardner CS AORN J 1983,2019/11
11、/27,Dr.HU Bijie,28,戒指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植Hoffman PN BMJ 1985 一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素 Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001 但是还没有研究证明戒指与感染有关,2019/11/27,Dr.HU Bijie,29,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,2019/11/27,Dr.HU Bijie,30,手卫生指南与评价,2019/11/27,Dr.HU Bijie,31,手卫生及相关名词的定义（1）,手卫生hand
12、hygiene:为洗手、 手消毒或外科手消毒的总称； 洗手:用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 手消毒alcohol-based hand rub:指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂檫手的过程 外科手消毒Surgical hand antisepsis:清除或杀灭暂住菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌菌因子 普通皂/液plain soap and detergent：指不含抗菌剂或很低浓度仅能起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂 抗菌皂antimicrobial saop:含有抗菌剂的肥皂或皂液,2019/11/27,Dr.HU Bijie
13、,32,手卫生及相关名词的定义（2）,手消毒剂hand disin feetor：用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分常居菌。 速干手消毒剂alcoho-basrd rub：指含有乙醇和护肤成分，并用于手部，以减少手部细菌的消毒剂 明显污染的手visibly hands：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。 抗菌剂antiseptic agent：指用于皮肤以减少皮肤细菌量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 免水手消毒剂waterless antseptie agent：不需外用水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量消毒液于
14、手心，并双手相互揉搓直至干燥。,2019/11/27,Dr.HU Bijie,33,介绍 第1部分: 回顾科学文献资料 第2部分: 推荐共识意见 第3部分: 推荐结果 第4部分: 大规模推广手部卫生 第5部分：给公众的信息,WHO关于医疗机构中的手部卫生指南,2019/11/27,Dr.HU Bijie,34,部长令：医院感染管理办法,配套的技术性规范文件 内窥镜消毒技术规范 口腔科器械消毒技术规范 医疗废物处置 抗菌药物临床应用指导原则 医疗机构手卫生指南 医院感染监测指南 医疗机构空气消毒净化技术指南 医疗机构隔离技术指南 洁净手术部医院感染控制指南,2006年,2019/11/27,Dr
15、.HU Bijie,35,手卫生设施,一般手卫生设施 洗手用的流动水 洗手池？ 清洁剂 手消毒剂 水龙头开关？ 干手纸巾、干手机或毛巾,外科手消毒设施 洗手池 非手接触式水龙头 洗手液 刷手工具 消毒液及其分配器 无菌巾 钟表,2019/11/27,Dr.HU Bijie,36,我国指南对一般手卫生设施描述,1、洗手用水：采用流动水洗手，水温以3040为宜，合适的水温可提高去污力，并可增加洗手者和舒适感。水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关闭，从而影响清除细菌和降低洗手质量；同时洗手时水源应充足，保证彻底、干净的冲洗手。 2、水龙头：水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式。
16、水龙头应具有冷热水源和控制把柄，并能方便的调节水温和水流大小。 3、清洁剂：可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持干燥，最好使用皂液。皂液应在洁净的容器内，容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次容器。,2019/11/27,Dr.HU Bijie,37,4、手消毒剂：目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎溴铵的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。 5、干手设施：主要有下述几种： （1）、纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染。 （2）、干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁。 （3）小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清净；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式。 6、注意事项：手卫生设
