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1、医务人员肝炎病毒感染状况分析 摘要：目的了解医务人员肝炎病毒感染现 状。方 法应用酶免疫测定（EIA）法和固相酶免疫测定（ELISA）法分别检测了140名 医务人员血清中的HBsAg、抗-HBs、抗-HCV和HEV-IgG、HGV-IgG。结果医务人员HBsAg、HCV、HEV和HGV感染率分别为7.8%、1.4%、7.1%和7.1%，其4型肝炎病毒总感染率为23.5%；临床科组与非临床科组的总感染率分别 为33.3%和12.3%，两组间差异有显著性（P0.01）；临床科组的HEV、 HGV感染率分别高达8.0%、12.0%；临床科组中有重叠感染现象而非临床科组中无 。结论临床科组医务人员比非
2、临床科组医务人员有更高的肝炎病 毒感染率。Study on the hepatitis virus infection among medical professionals Abstract：ObjectiveIn order to find out the present situation of hepatitis virus infection among medical professionals.Methods 140 medical professionals were studied on their s erum HBsAg, anti-HBs, anti-HCV using
3、 EIA, and HEV-IgG, HGV-IgG with ELISA.Results The infection rates of HBsAg,HCV,HEV and HGV of m edical professionals w ere 7.8%,1.4%,7.1% and 7.1% respectively with an overall infection rate of 23.5% . The infection rates for the clinical group and the non-clinical group were 33. 3% and 12.3% respec
4、tively with significant differences (P0.01).The inf ection rates of HEV and HGV for the clinical group were 8.0% and 12.0% respectiv ely. It was found no superimposing infection in non-clinical group but was in cl inical group.Co nclusionThe result suggested that the infection rate o f hepatitis vir
5、us in the medical professionals in the clinical group was higher than in the non-clini cal group.Key words：Medical professional person; Hepatitis vi rus; Superimposing infection肝炎病毒基础与临床的研究报道较多1，但有关医务人员肝炎病毒感染状况的研究尚需充实2。随着现代免疫学的飞速发展和肝炎病毒疫苗的研制与大量使用，人群中肝炎病毒的感染状况也在不断发生着变化。为了解医务人员这一特殊群体肝炎病毒感染的现状，最近笔者对本院医
6、务人员进行了乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）及其表面抗体（抗-HBs）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、戊型肝炎病毒抗体（抗-HEV）和庚型肝炎病毒抗体（抗-HGV）检测，现报告如下。材料与方法一、标本来源于1998年4月本院医务人员健康体检时随机收集血清140份。其中内科9男7女共16人，外科12男10女共22人，妇儿科2男7女共9人，传染科4男6女共10人，门诊10男8女共18人，合计37男38女共75人，年龄（38.26.0）岁，设为临床科组；特诊科4男4女共8人，检验科6男3女 共9人（1名专职采集血样人员另归门诊），理疗科4男4女共8人，放射科8男1女共9人，药械 科7男9女共16
7、人，信息感染控制科5男10女共15人，合计34男31女共65人，年龄（38.36.3 ）岁，设为非临床科组。所有标本及时分离血清置-20待测。二、试剂与方法血清HBsAg、抗-HBs及抗-HCV检测用EIA法，试剂盒由上海科华生物技术有限公司提供；血清HEV-IgG和HCV-IgG检测用间接ELISA法，试剂盒由上海华都医学科技发展有限公司提供。三、计算与统计不同型别肝炎病毒阳性例数在临床科组、非临床科组及医务人员（合计）中的比例用百分率表示；临床科组与非临床科组之间阳性率的比较用2检验。结果本实验HBsAg、抗-HCV、HEV-IgG和HGV-IgG阳性例数、其相应百分率在各组中的分布及总阳
8、性例数、总阳性百分率在各组中的分布一并综合于表1。在临床科组75人中，HBsAg、HGV重叠感染2（2.7%）例，HCV、HEV和HGV三重感染2（2.7%）例；非临床科组中未见重叠感染现象。140名医务人员中，抗-HBs阳性73（52.1%）名，其中临床科组46（63.0%）名，非临床科组27（37.0%）名。讨论1.HBV：HBV可经血传播，也可能经“性”传播。研究证实经血传播是HBV的主要传播途径之一，医务人员由于职业因素或是注射器针头刺破皮肤自我接种或是病人有感染性的血液污染医务人员皮肤粘膜的小伤口而感染HBV。新近逄增昌3等的调查显示，一组医务人员86人，其HBV的感染率竟高达53.
9、49%，足见来自HBV的职业威胁。与此同时，长期大量投放优质高效HBV疫苗已使人们（特别是医务人员）能从容地扼制HBV带来的危害。我们的实验表明：尽管临床科组HBV的感染率高于非临床科组，然而医务人员经种疫苗后群体抗-HBs阳性比率较高，故而其HBsAg阳性率较低，提示医务人员抗-HBV能力增强。2.HCV：HCV是非肠道传播的非甲非 乙型肝炎的重要病因，目前认为与急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌及肝外系统某些疾病有关，因而引起广泛关注。文献报道，HCV以血液传播为最常见，但医务人员因职业关系经皮肤感染的危险性低于乙型肝炎；Mitsui等4于1992年报道抗-HCV阳性和HCV RNA阳
10、性血所污染的针头每刺伤100次，只有10次血清转阳；逄增昌等3报道，医务人员抗-HCV感染率为1.16%。本实验得出的结论是：医务人员抗-HCV感染率为1.4%，但临床科组（2.7%）与非临床科组（0.0%）之间差别较大，应予注意。3.HEV：研究认为，HEV随粪便排出，经口感染，呈特殊的地区性分布。自1983年Ba1ayan等5首次报道HEV以来，许多学者6，7对HEV进行了大量研究。我国学者杨永芳等8报道自然人群2 164人检测结果，其抗-HEV阳性率为13.26%，某些职业间差异有非常显著性。逄增昌等3研究表明，医务人员抗-HEV感染率为1.16%。笔者在实验中观察到，虽临床科组与非临床
11、科组间HEV-IgG阳性率相近，但医务人员HEV-IgG阳性率高达7.1%，应引起高度重视。4.HGV：自1995年Simons等9克隆出一种新型肝炎病毒-庚型肝炎病毒以来，各国科学家进行了广泛的研究，特别是有关流行病学调查及HGV致病性的研究，竞争十分激烈10。研究表明，HGV呈全球分布，以血、血制品及相关途径为主要传播方式11。因目前尚无确凿证据表明HGV可在肝脏内复制，即没有证据表明HGV可以引起肝炎，故其是否是肝炎病毒尚未定论，正因如此，人们对HGV的研究给予了更为强烈的关注。由于尚未见到有关医务人员HGV感染状况的详细报道，本实验还对全部受试对象进行了抗-HGV测定，结果表明：医务人
12、员中抗-HGV阳性率为7.1%，其中临床科组高达12.0%，而非临床科组亦有1.5%，两者差异明显。这一结果至少提示抗-HGV的阳性率存在着职业倾向，值得重视。5.重叠感染：HBV或HCV、HGV重叠感染12已有报道，但尚未见到HCV、HEV、HGV三重感染的报道。我们在140名医务人员中检测到HBsAg阳性合并HGV-IgG阳性2例，抗-HCV阳性合并HEV-IgG阳性、HGV-IgG阳性2例。4例被检阳性者目前仍在正常工作，尚无明显急慢性肝损指征，故宜留心观察。综上所述，本组医务人员中各型肝类病毒的感染率虽无性别、年龄上的显著差异，但这一特殊群体肝炎病毒感染状况已有新的变化，表现在对乙型肝
13、炎病毒抵抗能力（抗-HBs水平）的提高和存在较多的尚难有效控制的血源性肝炎病毒（如临床科组的HGV-IgG高阳性率）感染机会。尤需指出的是，对那些尚无明显症状且仍在为病人服务的肝炎病毒重叠感染者，宜考虑调换工作岗位。 参考文献：1Linnen J,Jr JW,Zhang-Keck ZY,et al.Molecular cloning and disease association of hepatitis C virus: A transfusion transmissible agent.Sci ence,1996，271505-508.2范桂高.面临病毒性肝炎的医务人员的危险和预防.国外医
14、学社会 医学分册，1995，11120-122.3逄增昌，储全胜，徐玉珍，等.高危行为人群5型病毒性肝炎感 染因素研究.中华流行病学杂志，1998，19141-143.4Mitsui T,Iwano K,Masuko K,et al.Hepatitis C virus infect ion in medical personoel after needlestick accident.Hepatology,1992,161109-11 14.5Balayan MS,Andjiaparidze AC,Savinskaya SS,et al.Evidence for a virus in non-
15、A,non-B hepatitis fransmitted via the fecaloral route. Inter virology,1983，2023-31.6阮冰，庄辉，马亦林，等. 散发性戊型肝炎病毒部分核苷酸序列 分析.中华微生物学和免疫学杂志，1998，18165-167.7黄书明.戊型肝炎患者血清IgG、IgM抗HEV动态变化.中国实验临 床免疫学杂志，1998，1026-28.8杨永芳，马瑛，王金玉，等.云南戊型肝炎血清流行病学调查 .中华实验和临床病毒学杂志，1997，117.9Simons JN,Pilot-Watia TJ,Leary TP,et al.Identification of two flavivirus-like genomesin the Gbhepatitis agent.Proc Natl Acad Sci USA，1 995，923401-3405.10金冬雁.庚型肝炎病毒是肝炎病毒吗？中华实验和临床病毒学杂志，1997 ，11301-305.11
