阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多参数诊断系统的建立及评估

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1、华中科技大学 硕士学位论文 阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征多参数诊断系统的建立及评 估 姓名：赵婷婷 申请学位级别：硕士 专业：内科学（呼吸系病） 指导教师：张劲农 20090501 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征低通气综合征 多参数诊断系统的建立及评估多参数诊断系统的建立及评估 华中科技大学附属协和医院呼吸内科 硕士研究生：赵婷婷 导 师：张劲农 摘摘 要要 目的目的 建立和评估阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(obstructive sleep apnea/ hypopne

2、a syndrome, OSAHS)的多参数诊断系统。 方法方法 对 115 例疑似为 OSAHS 患者行睡眠呼吸电感体积描记和血氧饱和度监测 及 Epworth 嗜睡量表(Epworth sleeping scale,ESS)评分，将所监测记录的 18 项参数进 行信度分析和因子分析。以 ESS 评分检验系统的诊断效率。 结果结果 通过信度分析剔除可靠性较低的参数， 得到由呼吸暂停/低通气指数(AHI)、 血氧饱和度平均值(AvgSAT)及中位数值(MdSAT)、 血氧饱和度低于 90%累积时间占睡 眠时间百分比(SAT90)、胸腹运动相角(PhAng)、吸气相胸腹运动关联性(PhRIB)、

3、 吸气相胸腹运动不同步指数(eLBI)、 呼吸努力负荷指数(ePhRL)和呼吸努力胸腹运动关 联性(IAI)9 项参数组成的多参数系统， 使得 Cronbach 值由 18 项参数系统的 0.88 升 至 9 项系统的 0.91。将 9 项参数系统进行因子分析，得到因子 1 和因子 2 所包含参数 组成的 2 个子系统。9 参数系统与 ESS 总分的相关性有显著统计学意义(Spearman R=0.76, P0.01)，其诊断白天嗜睡的 ROC 曲线下面积为 0.93 (P0.01)，分别高于因 子 1 系统和因子 2 系统。 结论结论 以下 9 项参数，AHI、AvgSAT、MdSAT、SA

4、T90%、PhAng、PhRIB、IAI、 eLBI 和 ePhRL 组成的系统诊断 OSAHS 有较好的可靠性。临床工作中，可结合实际 情况诊断 OSAHS。 关键词：关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征，诊断，可靠性 3 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 Multi-parametric System for Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea/hypopnea Syndrome Candidate ZHAO Tingting Supervisor ZHANG Jinnong Abstr

5、act Objectives To establish and assess a multi-parametric system for diagnosis of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome(OSAHS). Methods For sleep study, the respiratory inductive plethysmography (RIP), blood oxygen saturation and Epworth sleeping scale (ESS) were applied to 115 patients with sus

6、pected OSAHS. Multivariate procedures, including item/reliability analysis and factor analysis, were used in order to obtain a reliable multi-parametric system for diagnosis of OSAHS. Diagnostic performance of this system, with regard to excessive daytime sleepiness (EDS) as measured by ESS score, w

7、as assessed by ROC analysis. Results Nine parameters, including the apnea hypopnea index, the average of oxygen saturation by pulse oximetry, the median of oxygen saturation by pulse oximetry, the percentage of sleep time spent on SaO2 below 90%, the phase angle of the movement of ribcage and abdome

8、n, the phase relation of inspiratory breath, the phase relation of breathing effort during apnea, the asynchrony index of inspiratory-expiratory difference, the effort based labored breathing index and inspiratory asynchrony index were proved reliable and consistent in this nine parametric system by

9、 Item/reliability analysis, though they were two main factors existed in this system. The area under ROC curve for evaluation of EDS by this system was 0.93, P0.01. Conclusion Inclusion of the nine parameters as mentioned above would provide a reliabe and consistent tool for diagnosis of OSAHS. Key

10、words obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, diagnosis, reliability 4 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 缩略词表缩略词表 英文缩写 英文缩写 英文名称 英文名称 中文名称 中文名称 AHI apnoea hypopnea index 呼吸暂停/低通气指数 AUC area under the curve 曲线下面积 AvgSAT average of oxygen saturation 血氧饱和度平均值 95%CI 95% confidence inter

11、val 95%可信区间 CT cycle time 周期性呼吸循环时间 EDS excessive daytime sleepiness 白天过度困倦 eLBI effort based labored breathing index 呼吸努力负荷指数 ePhRL phase relation of breathing effort 呼吸努力胸腹运动关联性 ESS Epworth sleeping scale Epworth 嗜睡量表 IAI inspiratory asynchrony index 吸气相不同步指数 I-EAI asynchrony index of inspiratory-

12、expiratory difference 吸气与呼气不同步指数差 MAV minimal acceptable volumn 最低可接受潮气量 MdSAT median of oxygen saturation 血氧饱和度中位数值 Mper strength parameter M of periodic breathing 周期性呼吸震荡强度 OSAHS obstructive sleep apnea/ hypopnea syndrome 阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气 综合征 PhAng phase angle of the movement of ribcage and abdomen 胸

13、腹运动相角 PhRIB phase relation of inspiratory breath 吸气相胸腹运动关联性 QDC qualitative diagnostic calibration 诊断性定性校正法 ROC receiver operating characteristic 受试者工作特征 SAT80% percentage of sleep time spent on SaO2 below 80% 血氧饱和度低于 80%累积时间 占睡眠时间百分比 1 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 SAT90% percenta

14、ge of sleep time spent on SaO2 below 90% 血氧饱和度低于 90%累积时间 占睡眠时间百分比 T% PerAp percentage of sleep time spent on periodic breathing with apnoea 伴呼吸暂停周期性呼吸时间百 分比 T%Per percentage of sleep time spent on periodic breathing 周期性呼吸时间百分比 T%PerNAp percentage of sleep time spent on periodic breathing without apn

15、oea 不伴呼吸暂停周期性呼吸时间 百分比 TAvgAp average time of apnoea 平均呼吸暂停时间 TMaxAp maximum time of apnoea 最长呼吸暂停时间 2 独创性声明独创性声明 本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成 果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或 集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文 中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 学位论文版权使用

16、授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本 人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密 ，在_年解密后适用本授权书。 本论文属于 不保密。 （请在以上方框内打“” ） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 前前 言言 阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, OSAHS)是一种慢性睡眠呼吸障碍性疾病，具有潜在危险，与多种严重危害人类健康 的疾病如高血压、冠心病、呼吸衰竭、肺心病、糖尿病等密切相关1-3，并可引起车祸 和夜间猝死4,5，故而日益受