《神经外科管道风险评估及护理进展.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科管道风险评估及护理进展.（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 神经外科管道风险评估 及护理进展 硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制 硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起构成，在颅内 硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜， 通过枕骨大孔与硬脑膜相连。 蛛网膜：为1层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜 与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙 ，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。在上矢状窦两 旁蛛网膜形成许多突起突人到窦内，称蛛网膜颗粒，是 脑脊液回流到静脉窦的最后通路。 软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膊。 脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下隙内的无 色透明液体为脑脊液。正常400500ml/日 神 外 常 见 引 流 管
2、 脑室引流管 神经外科常见引流管 创（瘤）腔引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 脑室引流管 V-P分流管 蛛网膜下隙 引流管 脑 室 引 流 管 脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室， 放置引流管。将脑脊液引流至体外。 部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。 脑室引流管 适应症 脑积水 脑室内占位性病变 后颅窝占位巨大手术前减压 高血压脑出血破入脑室 禁忌症 凝血功能障碍 穿刺部位感染 濒死危重患者（已经无自主呼吸等） 脑 室 引 流 管 放 置 高 度 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室 1015 （即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出1518 脑室引流管护理 严格保持整个引流
3、装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包 裹。 保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因， 并及时更换。 无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后1- 2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。 定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现 堵塞，应及时查找原因，及时处理。脑室引流时间不可过久。如引流过多 过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回 吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立即 夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。 脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染
4、后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状 或悬有絮状物，患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般 7-10。 拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否 通畅，颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出，要 及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。 脑室外引流管 拔管指征 好转或进一步手术 需要24-48h 治疗效果 细胞数，蛋白 拔除脑室外引流或分流手术 抬高及试闭管 患者症状意识等改善 脑脊液性状好转 V-P（脑室-腹腔）分流管 脑积水是由于 各种炎症、外 伤、粘连或脑脊 液循环受阻而导 致脑脊液在颅内 大量积聚 脑室分流术是 另建脑脊液循环 通路，对脑脊液 进
5、行分流改道， 将超过正常脑室 量的脑脊液经引 流至腹腔等体腔 内，以降低颅内 压是防止脑萎缩 的一种重要方 法。 V-P分流管 术后护理 观察生命体征，意识，瞳孔变化。 注意体温大于38.5以上采取有效的降温措施同 时要观察面色，P,R及出汗体征 ，防止引起虚脱 保持呼吸道通畅。 保持管道通畅。 抬高床头15-30，减轻静脉淤血 每天定时挤压分流管，按压阀门1-3次，以保持 分流管通畅。（按时按压阀门，术后防止堵塞， 术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按 压阀门1-3次，每次15下，用力均匀） 腰大池引流管 u 置管方法 患者取侧卧位头和 双下肢屈曲，在腰 1或腰4-5椎体间， 用硬脊
6、膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放入 腰椎管蛛网膜下隙 内，观察管内脑脊 液呈流通状态后， 在穿刺局部缝硅胶 管予以固定，以防 脱出，将该管外接 于引流袋即可 。 腰大池引流管 适应症 颅内感染 术后持续脑脊液漏者 可行颅内压监测，控制颅内高压 腰大池引流管护理 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、 肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。 高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。 标记和妥善固定。 观察量、色、性状：、25滴/min为宜, 引流量控制在40 -350ml/d。 、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃 状或絮状物示颅内感染。 腰大池引流管护理 及时拔管：引流脑脊液10ml即可引起颅内高 压症状，一旦确诊立即行血肿清除术。
