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1、少 尿 泌尿外科：文芳 Company Logo 概 述 1、正常人的尿量应该是多 少？ 1000ml-2000ml/d 排尿频次：4-8次/d 2、少尿、无尿、多尿的界 限 少尿：400ml/d或者 17ml/h 无尿： 100ml/d或者12小 时完全无尿 多尿：2500ml/d Company Logo 病因及发病机制 血流 1、肾前性病变 失血 心脏排血 肾血管病变 炎症 狭窄 2、肾性病变 肾小球 肾小管 坏死、炎症 3、肾后性病变：梗阻 Company Logo 护理评估 Company Logo 护理评估 少尿评估表 少尿开始时间： 少尿的程度：24小时尿量 少尿的诱因：休克 大
2、出血 脱水 心功能不全 其他 肾小球肾炎 间质性肾炎 其他 尿路结石 前列腺肥大 其他 特殊用药 伴随症状： 肾绞痛 腰痛 发热 蛋白尿 血尿 水肿 排尿困难 心悸 其他 伴随体征： 生命体征： 体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 mmhg 异常化验指标：血常规 尿常规 血生化 其他 异常检查结果：X线 B超 心电图 内镜 其他 Company Logo 少尿开始时间 起病时间、发展速度：慢性肾功能不全 患者一般尿量减少时间长、发展缓慢 。肾前性和肾后性功能不全的患者尿 量减少时间短、发展迅速 Company Logo 少尿的程度 少尿的程度即具体的尿量， 尿量主要取决于肾小球的滤 过率，
3、肾小管重吸收和浓缩 与稀释功能。 此外尿量变化还与外界的 因素如饮水量、食物种类、 周围环境（气温、湿度）、 排汗量等有关。成年人24小 时尿量少于400毫升或每小时 尿量少于17毫升（儿童小于 0.8毫升/kg)为少尿。 Company Logo 少尿的诱因 v了解患者有无休克、大出血、 重度失水、心功能不全等肾前 性原因的病史 v有无肾脏疾病史 v有无结石、前列腺增生、尿道 损伤等肾后性原因的病史 v有无运用阿托品等可以导致尿 道括约肌松弛而引起排尿困难 和肾毒性的药物 Company Logo 肾前性与肾性病因一般表现为少尿。肾后 性表现为突然无尿，并可反复发作。确诊 少尿前可首先排除有
4、无机械性梗阻（如 BPH）或膀胱功能障碍所致的尿潴留。通 常可于耻骨上区见到或触及胀大的膀胱， 叩诊成浊音，稍压之患者有尿意，可通过 B超或导尿证实 Company Logo 少尿伴随症状 肾前性少尿： v心功能不全：伴心慌 、气短、夜间不能平 卧。 n肾动脉血栓或栓塞： 肾绞痛 Company Logo 少尿伴随症状 肾性少尿 v急性肾炎：高血压、血尿、水 肿、蛋白尿 v肾病综合征：大量蛋白尿，低 蛋白血症，水肿，高脂血症。 v肝肾综合征：皮肤黄染，蜘蛛 痣，腹水，乏力，纳差等 v肺出血-肾炎综合征：常伴反 复咯血 v急性肾小管坏死：少尿或无尿 之后常出现明显多尿 Company Logo
5、少尿伴随症状 肾后性少尿 v肾脏或输尿管结石：腹 痛，血尿，腹痛可像下 腹部或会阴部放射 v膀胱或后尿道结石：尿 痛、血尿、尿液中断、 排尿困难等 v前列腺增生：尿频、排 尿困难 Company Logo 少尿伴随体征 v肾前性少尿：脉搏频数、血压下降，浅表 静脉不充盈，皮肤湿冷等症状 v肾性少尿：眼睑、下肢水肿，高血压，贫 血貌 v肾后性少尿：强迫体位，肾区叩痛、输尿 管点压痛和腹部包块 Company Logo 生命体征 v肾前性少尿：生命体征不稳定 v肾性和肾后性少尿：生命体征 稳定 同时应注意患者的面容、精 神状态、皮肤、黏膜等对进一 步评估有辅导作用 Company Logo 异常化
6、验指标 血常规：休克、重度失水患者血 液浓缩，红细胞计数和血红蛋白 浓度可偏高，有大出血者短期内 红细胞计数和血红蛋白浓度可偏 低。慢性肾病者多有贫血，泌尿 系统肿瘤者在病程中后期也可贫 血。 Company Logo 异常化验指标 尿液检查：肾前性少尿化验常 显示尿比重1.020；肾性少尿 常显示有蛋白尿、血尿、管型 尿，尿比重1.015 Company Logo 异常化验指标 肝、肾功能及电解质检查：血清总蛋白 、白蛋白浓度有助于判断是否存在血液 浓缩、是否有营养摄入不足或消耗过大 ，是否有蛋白丢失；血尿素氮与肌酐同 时升高，说明肾脏有严重损害，而两者 之间的比值可帮助判断肾前性和肾性少
7、尿，如血尿素氮（mmol/L)：肌酐 (Umol/L) 20:1，提示肾前性少尿；肝 功能检查可帮助判断是否有肝肾综合征 ；电解质异常常见“三高三低”，即高钾 、高磷、高镁和低钠、低钙、低氯血症 Company Logo 异常检查结果 包括泌尿系B超、腹部X线平片、CT或MRI、 造影及膀胱镜等。可用于确诊肾脏的大小 和形态，鉴别急性或是慢性疾病，明确是 否有尿路梗阻 Company Logo 护理措施 一、急性少尿期的护理 二、慢性少尿期的护理 三、用药的护理 四、健康教育 Company Logo 急性少尿期护理 Company Logo v严密观察病情变化，监测水电解质平衡， 按病情做好
8、各种记录，准确记录出入量 v观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不 齐、恶心呕吐等高钾血症，有异常立即报 告医生 v肾前性因素导致的少尿。应遵医嘱实施补 液治疗，及时补充血容量 Company Logo 肾性因素导致的少尿，应严格控制输液速 度，原则上“量出为入，宁少勿多”，以防 水中毒，按医嘱准确输入液体。具体入量 可按公式计算： 每日入水量=显性失水量+非显性失水量-内 生水量。入水量也可以按前24小时出水量 加400500毫升给予 Company Logo v如果是尿路梗阻引起的少尿，积极配合医 生解除梗阻 v当患者出现急性肺水肿或充血性心力衰竭 等严重水钠储留表现、电解质紊乱，尤其 是高
9、钾血症，血钾6.5mmol/L或心电图 出现明显异常伴QRS波增宽；少尿或无尿2 天以上，肌酐442umol/L;每日尿素胺上 升14.3mmol/L，肌酐上升,177mmol/L ，给予血液透析或者腹膜后透析，以少危 机生命的并发症 Company Logo 慢性少尿期护理 Company Logo u定时测量生命体征，详细记录24小时出入 量 u观察眼睑周围、胫前区有无水肿 u监测血清电解质变化，如血钾、钠、钙、 磷，有异常及时报告医生处理 u观察感染征象，如有无体温升高、白细胞 增高、咳脓性痰等，准确留取标本送检 病情观察 Company Logo 对症护理 v高钾血症的护理 v体液过多
10、的护理 v皮肤瘙痒的护理 v预防感染 Company Logo v高钾血症的护理 观察心电图改变及有无脉搏不规则、肌无 力表现；正确采血标本做生化及电解质检 查；忌食含钾高的食物；慎用库存血 Company Logo v体液过多的护理 密切观察体液量过多的症状和体征，如短 期内体重迅速增加、出现水肿和水肿严重、 血压升高、意识改变、心率加快、颈静脉怒 张等；严格控制入量，入水量一般为前一日 出水量加400-500毫升；遵医嘱使用利尿剂 ，观察患者尿量变化；必要时遵医嘱行血液 透析治疗 Company Logo v皮肤瘙痒的护理 由于慢性肾功能不全患者不能把体内代谢产 物排泄出去，易引起皮肤瘙痒
11、，甚者奇痒难 忍，常使患者失眠。嘱患者注意皮肤护理， 出现瘙痒，应避免用力搔抓，防止皮肤破损 细菌感染而加重病情；预防皮肤干燥，洗澡 不宜过勤， Company Logo v皮肤瘙痒的护理 时间不要太长，水温不要太高，尽量少用浴 液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分 蒸发的膏霜，用以锁住皮肤水分或涂抹含止 痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度；穿天 然织物衣物，减少对皮肤的刺激 Company Logo v皮肤瘙痒的护理 时间不要太长，水温不要太高，尽量少用浴 液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分 蒸发的膏霜，用以锁住皮肤水分或涂抹含止 痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度；穿天 然织物衣物，减少
12、对皮肤的刺激 Company Logo v预防感染 严格执行无菌操作，预防呼吸道、泌尿系 、口腔、皮肤感染等 Company Logo 根据病因及血生化结 果，遵医嘱给予正确 的饮食。保证热量充 足，能量供应均应 125.5kj/(kg.d);蛋白 质摄入以优质蛋白为 主。如牛奶、鸡蛋、 肉类等，动物蛋白质 应占一天摄入量的50% 以上；低盐、低磷、 高钙饮食 饮食护理 Company Logo 心理的护理 给予心理支持， 安抚患者紧张情 绪，鼓励患者说 出自己的感受； 耐心听患者的诉 说，给予患者宣 泄的机会，转移 患者注意力。 Company Logo 用药的护理 Company Logo
13、 少尿患者合理用药的原则 v肾前性少尿应尽快补充液体，恢复血容量 。在纠正血容量的基础上，尿量仍少者可 给予利尿剂，如呋塞米治疗。肾性少尿应 限制入量，可适当应用渗透性利尿剂（以 甘露醇为主），但无尿者不能使用。 Company Logo 利尿药的作用及不良反应 利尿剂的 分类 常用的药物药理作用不良反应监测要 点 强效利尿剂 （排钾利尿 剂） 呋塞米 托拉塞米 布美他尼 主要作用于肾髓袢 升支髓质部；同时 抑制Na+、K+ 、 CL-联合重吸收 1、低钾、低钠、低 氯、低钾性碱中毒； 2、耳毒性：听力障 碍、耳鸣；3、肾功 能损害；4、消化道 反应：恶心呕吐 监测血钾 、肾功能 中效利尿剂
14、（排钾利尿 剂） 氢氯噻嗪 作用于远曲小管近 端及肾髓袢升支髓 质部；抑制Na+、 K+ 、CL-吸收，增 加Na+、K+ 交换， K+ 的排除也增加 低血钾 高尿酸 干扰糖及胆固醇代 谢 注意监测 血钾 低效利尿剂 （保钾利尿 剂） 螺内脂 氨苯蝶呤 主要作用于远曲小 管；拮抗醛固酮的 排钾保钠作用，促 进钠和水的排除 高血钾症 加重氮质血症 注意血钾 尿素氮的 监测 Company Logo 利尿药用药后的观察 用药后护士主要观察患者有无低血钾表现 ，如乏力、腹胀、恶心呕吐、厌食、口干 、心律失常、呼吸困难等症状，其心电图 可出现明显U波；其次观察患者有无低镁 血症的表现，注意有无出现手足
15、抽搐和心 律失常；使用保钾利尿者可出现高钾血症 ，使用时注意观察心律失常、心脏停博等 情况。使用各种利尿药均应记录24小时尿 量 Company Logo 健康教育 Company Logo 健康教育 v根据患者少尿及疾病的特点进行指导 v教会患者及家属准确记录入量和出量 v嘱患者遵医嘱按时按量服药，不能擅自减 药和停药 v清淡饮食，有明显水肿者遵医嘱严格限制 水及钠盐的摄入 v注意休息，避免劳累 v预防上呼吸道感染和皮肤感染，出院后按 时复诊 Company Logo 病例分析 Company Logo 案列详解 1、案例介绍 病史：患者周某，女性，52岁，主因“反复恶心呕吐，腹泻10 天，
16、伴少尿3天”于2012年6月10日10:00以“急性肾功能不全”轮椅 收入院。10天前患者进餐后出现恶心呕吐胃内容物及黄绿色液 体，不能进食，腹泻，为稀便，每日56次，无黏液脓血便；高 热、寒战，最高体温达39.4，在当地医院给予静滴青霉素，口 服乙酰氨基酚治疗，体温下降，腹泻症状逐渐缓解。3天前患者 出现少尿，24小时尿量为300400毫升，呈黄色。1天前患者尿 量呈进行性减少，24小时尿量只有40毫升，肌酐、尿素氮急剧 升高。 入院查体：T 36.8 ，P120次/分，R 35次/分，BP 90/55mmhg,发育正常，神志恍惚，急性重病面容，眼睑水肿， 皮肤巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，心 率121次/分，律齐无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双肾 区无叩击痛，双下肢轻度水肿。 Company Logo 案
