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1、耾骨外科颈 骨折后的 功能锻炼 在骨折固定期间，病人因为害怕疼痛 ，常常忽略了关节功能训练，等到解除固 定时骨折愈合良好，但关节已经僵硬，在 肩关节则形成冻结肩。因此，在此期间， 积极正确地进行关节功能练习尤为重要。 肱骨外科颈骨折复位固定后2周内做握拳及 提肩锻炼，周后可行顺重力的肩部活动 ，-周后做逆重力的肩部活动。 锻炼方法如下： 站立位弯腰摇摆锻炼： l也叫顺重力锻炼，伤后周 开始采用此法进行锻炼。病人取 站立位，弯腰90度，健侧肢体的 手握患肢腕部，患肢肘关节屈曲 90度。上臂自然下垂，然后前后 ，左右摇动。 划弧法： l病人取站立位，用患肢 划弧，先向右，后向左 ，先小圈，后大圈，
2、划 弧时要防止肢体远端的 旋转。 俯卧位锻炼： l病人取俯卧位，患肢置于床旁 让其自然下垂，行前后主动摇 摆锻炼。 站立位锻炼： l也叫逆重力锻炼。经过上述锻炼 周后，初步形成骨性连接，局部肌 肉较为有力，这时可在直立位行主动 锻炼。患肢屈肘侧手举反复进行，或 用爬墙法练习，爬墙法即为身体平行 或垂直墙壁，患肢的手沿着墙壁向上 数。 l伤后周，骨折已基本愈合 ，锻炼重点应放在扩大关节活动 范围及增强肌肉组织的力量。 锻炼方法如下： l悬吊运动：双手握住高于头的 横梁行引体向上的锻炼。 l跑步运动:两手互提，掌心置 于头枕部,两肘尽量后伸。 l反转运动:两手向后握住床架 ，后蹲。 l拳击运动:两
3、手握拳屈肘，两 上肢交替伸直前击。 肩部损伤后如何 进行功能锻炼 l肩关节是人体全身关节中活动范围最 大的关节。上肢通过肩关节和人的躯 体连接，上肢功能也要有正常的肩关 节辅助才能充分发挥。比如，我们要 从高处取下一物品，如果肩关节抬不 起来，上肢就不能举起来，手就接触 不到我们想取的物品，也就完成不了 我们从高处取物的目的。由于肩关节 活动受限会给我们生活、工作带来很 多的不便，如影响梳头、洗脸、从高 处拿物等。 l下面介绍几种肩部锻炼 方法，适用于肘脱位后 和肱骨颈、干、髁上骨 折的功能恢复期。患者 可在早、晚及工余时间 进行锻炼。 l前伸后展法：患者站立位，两足分开，两 手下垂，将肩肘部
4、向前伸直，然后做前后 展活动，以扩大关节活动范围。 l弯腰划图法：患者呈站立位，两足分开向 前弯腰至90度，练习病侧向外方划圈，活 动由小到大，至最大限度为止。 l滑车举肩法：患者立于滑车下以绳穿过滑 车，双手各持绳两端。用健侧向上提拉患 侧，用力不可过猛。 l双手云旋法：患者取半蹲位，使两上 肢及手作旋转动作，旋转范围由小到 大，至最大限度为止。旋转时两膝随 着前臂的旋转作左右摆和由屈变伸或 由伸变屈活动。 l上肢旋转法：患者取站立位，两足分 开，一手叉腰，另一手握拳，作肩关 节旋转活动，先向后再向前旋转，各 次。 l外旋内旋法：取半蹲位，双手握拳、肘关 节屈曲，前臂旋后，由腋向前伸出，而后
5、 外展外旋，将前臂至旋后位，从背后收回 到腋下再反复数次。即前臂做划圈活动的 同时使肱骨和肩关节作内旋活动。两臂交 替做以上动作。 l双臂展翅法：患者取仰卧位，两手各指交 叉，放于头后部，使两肘尽量内收，然后 再尽量外展。 l手指爬墙法：两足分开，面对墙壁， 身体距墙厘米，患手放在墙上用 手指交替上爬，逐渐增加高度，直到 手臂完全伸直，然后再沿墙缝归回原 处。 l高拳摸顶法：病肢肘关节于屈曲位， 先模同侧头顶，再摸对侧头顶。 l后伸摸背法：使前臂放于旋前位，练 习后伸摸背，加大肩关节内旋活动。 肩肘炎病人如何 进行功能锻炼 肩关节周围炎以肩部疼 痛和肩关节活动障碍为主要 特征，吃药打针对解除肩
6、部 疼痛有良好的作用，但是要 恢复肩关节的活动，还是要 以肩关节功能锻炼为主要治 疗手段。 下面介绍几种肩关节 锻炼的方法： l棍棒练习：患者用双手握住约米长的木棒两 端，用健肢帮助患肢做上举、侧上举、后举、 旋转等练习。 l手指爬墙锻炼：患者对墙壁侧身站立，用患侧 手指扶墙并交替上爬，使上肢侧举抬高，直到 最大高度。每天进行4次，每天用手指爬高 的高度要不断进步。 l双手背后锻炼：患手放于背后，然后用健侧手 从背后握住患侧的手，托住患侧的手逐 渐上抬 ，直至摸到健侧肩胛骨下角。 l前臂过顶锻炼：用健侧手拉患侧手腕部，使患 侧前臂沿胸前上举，经前面过头顶，达到枕部 。 l搁肩锻炼：患者将手臂放
7、在桌面上，然后身体 下蹲或弯腰使肩向前、向后侧方举起，每个动 作做次。 l摆臂锻炼：患者空手或双手拿0.51公斤的沙 袋，做前后摆或左右摆，每次摆下。 l滑轮：在门框上装一个滑轮，穿一条绳子 ，绳子两端各绑一个圆形把手，两手抓住绳子 的圆形把手，利用健侧的手拉动患侧的肩关节 ，使两手上下拉动。 l揉摆肩关节：患者取坐位或立位，用健侧手揉 摆患侧上臂肌肉以及肩关节周围。两手轮流揉 摆，每次分钟。 前臂骨折后如何 进行功能锻炼 l前臂的骨折包括：尺骨、桡 骨、尺桡骨双骨折，孟氏骨 折，科雷氏骨折，史密斯骨 折，桡骨头骨折等，都应遵 照下述方法进行功能锻炼。 夹板固定后锻炼： l前臂骨折时，用小夹板
8、固定的优点是活 动不受限制，活动范围较大，容易进行 锻炼，重量较轻、病人容易接受。但由 于小夹板固定范围小，相对固定不牢固 ，骨折容易发生再移位。所以功能锻炼 时应在医生指导下进行，动作要平稳， 运动的范围和运动量都要适度。一般于 固定后即可进行伸指握拳活动，活动的 次数以病人自己不感疲劳，有困胀感觉 为宜。 一星期后开始进行肘、肩关节锻炼， 具体方法是： l患侧下肢向前方跨半步，患手握拳 ，健手托患侧夹板，向健侧前方伸 出。此时患侧膝伸直，健侧膝屈曲 ，再将患侧前臂转向患侧，患侧膝 由伸变屈，健侧膝由屈变伸，两臂 也由伸变屈到胸前，反复锻炼，逐 渐加大肩肘关节活动范围，直到患 肢有力，不需要
9、健手托扶，此方法 称为：“小云手”。 周后，开始做活动度大的锻 炼，具体方法： l两腿分开同肩宽，双手握拳， 以健侧带动患侧，两臂交替做 出手动作。在骨折愈合前，严 禁做前臂的旋转活动，以免造 成骨折移位。 周后，骨折基本愈合，去除夹 板开始锻炼前臂的旋转功能，做反转 手的练习: l下肢前弓后蹬，手指伸开，肘关节屈曲 手掌向上由腋后向前伸出，而后外展变 成掌心向下从背后收回至腋下，变成掌 心向上。这项锻炼，前臂由掌心向上转 成掌心向下，再转回掌心向上，上下肢 配合动作，上左腿出右手，收左手，上 右腿出左手，收右手，反复练习，可以 使肩，肘、手及前臂的旋转得以充分的 锻炼。 石膏固定后锻炼： l
10、石膏固定后即可鼓励病人做握拳活动 ，早期的肌肉收缩有利于骨折断端的 紧密接触，8周后去石膏进行前臂旋 转的锻炼。锻炼时要求将肘关节屈曲 ，上臂和前臂之间成直角90度，然后 将手掌向下或向上转动，带动前臂同 时旋转。锻炼时可由别人帮助进行被 动锻炼，也可以自己进行主动锻炼。 手部骨折受损后如何 进行功能锻炼 l手部骨折包括掌骨骨折和指骨骨折 ，骨折复位后较长时间的固定，会 使手指关节挛缩，关节粘连，出现 不能握拳，握物不紧。有两种指关 节挫伤易被忽视，造成指间关节疼 痛，包括指间关节的侧副韧带损伤 和锤状指。若指间关节扭伤未在意 。延误治疗后能导致指间关节不稳 ，慢性肿痛。 l关节挫位复位后，一
11、般用铝板或石膏固 定关节功能位，并将铝板后背弯曲，使 未节指过伸活动，同时可做不影响固定 的腕部活动。骨折病人固定的时间应相 对延长。去除固定后患指应做缓慢的主 动屈伸活动，每次都要达到最大范围。 如有关节障碍，可用健侧手帮助患指做 被屈伸活动，每次屈伸的幅度要大于主 动活动的幅度，逐渐使关节功能恢复正 常。 l手应有的生理功能是抓握物品， 因此锻炼也应紧紧围绕这个目的 进行。经过锻炼后，主动握拳时 手指端能够接触到手掌为佳，伸 指时尽量争取能够完全伸直。如 果比较手指伸直和屈曲功能哪个 更为重要，就应该将屈指放在第 一位，因为屈指后可以握物，伸 指应放在第二位。 手外伤如何进行 功能锻炼 l
12、手是人体最复杂最精细的器官之一。由 于人类进化和在长期劳动生活中不断使 用训练 ，使手具有精细，灵巧的功能特 点，人类可以通过手使用各种工具。完 成各种各样的工作。由于手同外界的接 触最多，也最频繁，因而又是最容易受 伤的器官。由于解剖结构上的特殊性， 手外伤伤情多种多样，治疗时也比较复 杂。常常遗留不同程度的功能障碍。为 了使手的功能丧失减小到最小程度，功 能锻炼就是最重要的治疗方法之一。 下面介绍几种功能 锻炼的方法： l手外伤固定包扎时 ，除非由于 骨折或肌腱损伤，医生特地指令 手指伸直位，一般情况下，手指 应取屈曲位置，也就是轻微握拳 的姿势，这样位置不仅有利于各 种组织的修复，而且可
13、以防止手 指的关节发生僵硬。 l手外伤康复最关键的是早期进行手指活 动的功能锻炼。一般于伤后周左右 创口缝线已经拆除，当医生说明可以活 动锻炼时，即应抓紧锻炼。方法是最大 限度的屈曲和伸直手指，每日数十次至 数千次，循序渐进，逐渐增加次数及活 动幅度，直至手指活动功能恢复正常。 l各种物理疗法。如红外线、超短 波等治疗，对促进软组织水肿消 退，减轻粘连，软化疤痕等有积 极作用。手外伤病人在康复过程 中辅助理疗是非常必要的。在家 庭中休养时，如无条件理疗,可 进行热水浴，将手置于约40-50 度热水中浸泡，每日次， 每次分钟。 l各种健身球及握力器对于增 进手的功能，特别是手的灵敏 性及肌力很有
14、帮助。用两个健 身球或核桃握于手掌中，让其 顺时针或逆时针转动，以锻炼 其手指的屈伸，内收，外展及 协调动作，可以尽快恢复其手 指的灵活性。 腕部损伤后如何进行 功能锻炼 l腕关节连接前臂和手掌，由前臂远端及八 块腕骨构成。腕关节周围的损伤如腕身骨 骨折，月骨脱位，桡骨远端骨折，桡尺下 端骨折等均能使腕关节功能受到影响。腕 关节功能锻炼的重点是恢复腕的功能，同 时保护手指的伸屈功能不受影响。骨折或 脱位整复后，用石膏将腕关节固定于所需 位置。此期间可以活动没有被固定的部位 ，如做伸指和握拳的练习，同时做肩、肘 关节活动。活动的范围及活动量应严格控 制，绝不允许局部出现疼痛。 l抓空练习：将五指
15、用力张开，再用力抓 紧握拳。 l旋前旋后练习：将臂贴于胸侧，手握棒 ，使前臂作旋前旋后活动。 l各指屈曲握拳，作腕的背伸、掌屈活动 。 l手握两枚核桃或乒乓球，或两条细短棒 棍，在手中作滚转活动，活动时不能作 被动强力的锻炼，避免骨折移位。夜间 休息或不活动时仍用石膏将肢体固定。 肘部损伤后如何进行 功能锻炼 l肘关节是连接上臂和前臂的 关节，肘关节及其周围的损 伤主要有肘关节脱位、肱骨 髁上骨折、肱骨内外髁骨折 、尺骨膺嘴骨折等。由于肘 部解剖的特点，损伤和固定 极易造成肘关节强直，所以 早期的功能锻炼十分重要。” l锻炼的方法以主动锻炼为主，被动锻炼可作为 辅助手段，禁止做强力被动锻炼，以
16、免造成骨 化性肌炎，影响肘关节的功能恢复。当疼痛减 轻，肿胀消失后即可进行锻炼，先进行手腕部 活动，如握拳、屈伸手指、伸屈腕部等，并且 在石膏保护下进行肩关节活动。骨折愈合初期 ，可将石膏从肘部折断，在石膏有限的范围内 做肘关节伸展活动。当肌肉力量恢复后，白天 可以把石膏去掉，做肘关节的主动锻炼，活动 范围力求达到最大范围，以没有疼痛为原则。 每天活动次，晚上睡眠或不活动时要将 石膏固定回原位。 l骨折完全愈合，石膏已经去除后开始做 肘部的主动练习，这时关节功能受限较 严重，要加以辅助的被动锻炼，被动力 量要平稳、柔和，使肘关节略感疼痛为 宜。锻炼的方法有：患者将患肢放在桌 面上，手握哑铃（约5到8公斤），做屈 伸练习，利用哑铃的重量做肌力和关节 功能恢复的锻炼。锻炼期间病人可以做 一些日常生活练习，如自己吃饭、穿衣 等。锻炼期间绝不能做手提重物的剧烈 活动，避免再次出现损伤。
