脊柱病人的护理(改).

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1、 严重脊柱损伤病人的护理 江苏省人民医院脊柱病区 张子凤 内容大纲 v1.脊柱病人的临床特点，护 理难点 v2.脊柱疾病分类 v3.脊柱手术目的、方式 v4.严重脊柱损伤的定义、病 因、损伤分类、症状 v5.严重脊柱损伤病人的重点 需要解决的问题 1.脊柱病人的临床特点，护理难点 v1.1病情危重：创伤性疾病多为高能量暴力伤：车祸，高处 坠落等，常有合并伤，如颅脑、胸腔、骨盆四肢的损伤。 v1.2脊柱手术的高风险：术后截瘫（双下肢瘫痪、感觉缺失 、大小便失禁）。 v1.3术后其他并发症：切口感染、脑脊液漏、内固定松动、 断裂；长期卧床并发症（褥疮、沉积性肺炎、泌尿系感染、 深静脉血栓），护理康

2、复的难度大。 v1.4患者应激心理反应：恐惧、紧张、焦虑等。 v1.5脊柱损伤患者常伴纳差、腹胀、便秘、高温等，监护及 护理工作繁重。 2.脊柱疾病分类 v2.1解剖学分类 v2.2临床分类 2.1按解剖部位分类 v颈椎（C1C7） v胸椎（T1T12） v腰椎（L1L5） v骶骨一块，尾骨一块 2.2临床分类 v1.慢性退行性病变：颈椎病、腰椎间盘突出症、椎 管狭窄等 v2.脊柱脊髓损伤：颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，常 伴脊髓完全或不完全损伤 v3.脊柱先天畸形：脊柱侧弯、后突、环枢椎半脱位 v4.其他：脊柱肿瘤、囊肿、结核等感染性疾患 v3.1脊柱手术的目的 v3.2常见的手术方式 v3.3

3、常见的手术入路 3.1脊柱手术的目的 v1.去除对脊髓、神经根的压迫 v2.恢复脊柱的生物力学功能及稳定性 3.2常见的手术方式 v脊柱脱位复位内固定术 v植骨椎体融合术 v开窗减压术 3.3常见的手术入路 v前路：如经胸腔、经腹腔 v后路：经脊柱后方 v其他：胸椎后外侧入路(切口在肩胛下) v 腰椎前外侧入路(腹直肌外侧斜形切口) 4.严重脊柱损伤 v严重创伤 各种原因造成颈椎、胸椎或腰椎等严重骨折或 脱位，常合并头颅、胸腔、腹腔内脏器以及骨盆四 肢损伤，导致呼吸、循环、神经等功能障碍的危重 型、严重创伤。 v处理和评估：现场急救、来院救护，护理问题。 脊髓损伤 v定义：脊髓损伤主要是因为脊

4、柱骨折或脱位，导致 脊髓受压、挫伤、断裂而造成神经细胞功能和神经 传导中断。 v病因： 1纵轴式受压：过度屈曲各椎体，互相挤压而致骨折 或椎间盘压迫神经纤维或脊髓。如跳楼、跳水等。 2脊柱过度伸张：脊柱骨折或脱位。使黄韧带压入椎 管，压迫脊髓。如交通意外、足球撞伤、麻醉时过 度伸展。 3子弹枪伤、刀伤 4构造异常或病变：关节炎、脊椎炎、脊柱侧弯使神 经纤维或脊髓受压。 脊髓损伤 v损伤分类： v原发性脊髓损伤： （1）脊髓震荡：暂时性的功能缺损，数分钟或数小时恢复 。 （2）脊髓休克:脊髓组织遭受严重损伤后脊髓失去高级中枢 调控使脊髓功能大部分或完全丧失 （3）脊髓挫伤：结构性缺损，通常中央灰

5、质部分出血、水 肿、坏死而不断扩展造成永久性残障 （4）脊髓横断：造成永久性残障 v继发性脊髓损伤 （1）微循环障碍 （2）脊髓水肿 （3）脊髓受压 （4）出血 脊髓休克与脊髓震荡 要点脊髓休克脊髓震荡 脊髓损伤 程度严重脊髓损伤轻微脊髓损伤 神经功能改变感觉、运动、反射三者全部消失感觉、运动、反射三者可消失，但有所保留 截瘫程度完全性不完全性 肛周和肛门深感觉可保留保留 肛门外括约肌自主收缩可保留保留 球海绵体反射及肛门反射可保留保留 全身性反应 有低血压、低体温、心动过缓 、心排血量下降 、呼吸受限等 无明显全身性反应 恢复时间较长 、数天至数月短时间 ，一般不超48小时 恢复标志 球海绵

6、体反射及肛门反射最早出现，其次为腱 反射，从骶段向头端恢复 随意运动出现，感觉、反射恢复 最终结 局 不完全性脊髓损伤 可恢复到不全瘫，完全性脊 髓损伤 仍为完全性瘫 恢复至正常水平 脊髓损伤 v症状：脊髓损伤部位不同，呈现不同症状。 v1上颈椎：膈肌、肋间肌瘫痪，呼吸困难，无力咳 嗽，四肢呈痉挛性瘫痪。 v2下颈椎：上肢麻痹无力，肌肉萎缩，腱反射差， 下肢呈痉挛性瘫痪，自主神经反射障碍，心跳慢， 体温高，阵发性血压高。 v3胸椎：受伤段以下感觉缺乏，下肢痉挛性瘫痪。 v4胸腰椎：膈肌以下感觉缺损，下肢痉挛性截瘫， 腹胀。 v5腰椎：下肢瘫痪，大小便失禁，丧失性功能。 4.1现场急救 v1保持

7、呼吸道通畅和换气 v2控制外出血 v3迅速补充血容量 v4包扎、封闭体腔伤口 v5有效固定脊柱损伤部位 v6严格监护和损伤评估 注：怀疑颈椎受伤者，维持气道通畅时，勿施行压额，可用手托住下颌， 避免颈椎受伤。 4.2来院救护 v呼吸支持：经气管插管或气管切开，接呼吸 机以控制呼吸。 v循环支持：在计划性监测下以液体疗法分组 使用血管活性药物，防止休克。 v神经支持：甲强龙 15min内以30mg/kg体重 的剂量一次推注，间隔45min后以5.4mg/kg.h 剂量的维持23h。 v心理支持 4.3护理评估 全身评估神经功能，保留维持脊髓功能 1：肌力、肌腱反射 2：感觉功能 ：压觉、痛觉、肛

8、门和会阴周围感觉 3：有无呼吸窘迫、低血压、心律慢 4：呼吸状态、肋间肌活动力、胸部扩张的情况、呼 吸深度 5：膀胱排空能力 6：伤口情况，有无其他损伤，腹、胸部等 7：各项检查：X线、CT、MRI，判断脊髓受压情况 4.4护理诊断 v1疼痛 v2低效性呼吸形态 v3清理呼吸道无效 v4躯体移动障碍 v5体温调节障碍 v6感染危险 v7大小便失禁 v8皮肤完整性受损的危险 v9生活自理能力下降 v10肌肉挛缩，关节僵硬 v11废用性骨折疏松 v12自我形象紊乱 5严重脊柱损伤病人重点 需要解决的护理问题 护理目标：挽救生命，保留维持脊髓功能，稳定脊 柱，预防并发症，发展患者潜能 v5.1 应激

9、心理反应及精神异常 v5.2 脊柱病人的搬运和抬动 v5.3 颅骨牵引的护理 v5.4 术前恐惧、紧张 v5.5 脊柱病人围手术生命体征监护 v5.6 脊柱病人长期卧床四大并发症 v5.7 自主性神经反射障碍 v5.8 围手术期腹胀腹痛，便秘 v5.9 脊柱病人的康复、出院指导 5.1.1 应激心理反应 v相关因素： v对疾病认识不够 v生活自理能力突然下降 v疼痛的刺激 v不适应医院的环境 v来自家庭工作的顾虑 护理措施 v热情接待病人，将病人安置在安静、舒适、备好急救用品的房间，使病人感到安 全、温暖。 v在病人保持正确体位的情况下尽力为其缓解疼痛，减轻躯干不适。 v颈部腰部等伤处制动，向

10、其讲解有关疾病知识或介绍一些好转、恢复病例，使其 了解此病需卧床较长一段时间，尽量保持心理平静，以耐心和毅力逐渐适应床上 生活多深入病房和病人谈心，安慰帮助病人，视病人如亲人，与其建立良好的护 患关系。避免各种不良言语刺激，使其保持心情舒畅。 v做好家属思想工作，使其了解疾病发展、转归；很好照顾病人，尽可能满足各种 需求，消除思想顾虑。 v原有较强劳动和生活能力，突然全部或部分丧失，需有适应过程。工作人员和家 属要耐心帮助病人，诱导病人床上大小便，及时更换污染的床单，床垫。 v充实患者的住院生活：直系亲属轮流探视，常聊家中的高兴事，根据其个人爱好 ，可听戏曲，音乐，或看喜欢的杂志，故事片等消除

11、寂寞单调，产生对病人浓浓 的关注感。 5.1.2 颈椎术后精神障碍4例护理体会 v我院自1999年至2004年行颈椎前路手术120例，发 生精神障碍4例 v男性3例，女性1例，年龄40、50、55、66岁 v临床表现：以睡眠障碍常见，具体表现：术后早期 兴奋、躁动、紧张、入睡困难、易惊醒及恶梦 v加重后表现：不配合治疗和护理，感觉混乱、幻听 幻视。感情淡漠、思考问题困难。反应迟钝，注意 力不集中，记忆力和定向力下降，多发生在术后1 5天，持续25天。 v相关因素 v应激因素（如前述） v生理机能性因素 年龄大，高血压 ，术后氧浓度低，和术后血红蛋 白低，水电解质紊乱，酸碱平衡 失调 v个体因素

12、 术前心理状态不稳，焦 虑，恐慌，及依赖性、强迫性、 攻击性强者 v环境因素 强迫静卧状态，吸氧、 输液、心电监护、引流管等引起 不适，声音嘈杂等 v护理措施 v心理护理 （如前述） v环境护理 创造良好舒适环境，整 洁通风，温湿度适宜 v生活护理 安排好病人日常生活护 理，满足患者的生活需求，使病 人舒适 v观察病情神志、情绪、生命体征 、电解质，酸碱平衡 v药物术后可使用镇静止痛药物， 出现精神障碍者，请精神科会诊 ，合理使用精神类药物 5.2脊柱损伤病人的搬运和抬动 v受伤现场的搬运。拨打120电话，请求帮助。 v切勿将病人背在背上，或两人抬手抬脚，将加重脊 髓损伤，情况紧急或急救条件差

13、，可卸门板，硬质 木板等做担架抬运。 v入院围手术期，做检查，或术前术后需搬抬病人， 应多人协作，尽量平抬平放。协助病人翻身时，需 有人固定头肩腰，使脊柱成一直线，防止扭曲。 v39% 脊柱损伤病人的搬运和抬动 v术后搬运,翻身时要保持脊柱一条直线,避免颈 胸腰前屈后伸幅度过大. v颈椎术后选择合适的颈托或颈部外固定支架 固定颈部,固定时间三个月. v严格限制颈部活动,平卧时颈部沙袋两侧制动. 5.3颅骨牵引的护理 v牵引的轴线合理，重量（24kg），牵引期间头颈 部制动，两侧用沙袋，盐袋等固定。 v牵引第一周，常有牵引弓松动倾向，每隔12天拧 紧螺丝。 v预防钩眼感染。局部每日用75酒精或0

14、.5碘伏消 毒2次，观察钩眼有无红肿，疼痛，脓性渗出，同 时观察体温变化。 v定时按摩枕后部，骶尾部等骨突受压部位皮肤，可 垫棉圈或棉垫，防褥疮发生 5.4术前恐惧、紧张 v相关因素 v对手术的重要性认识不够， v脊柱手术本身的高危险性，尤以高难度颈椎 手术，省内仅有几家开展 v担心术中意外，术后效果等 护理措施 v手术创伤大且风险高，应多与患者交流，稳 定情绪，坦然面对现实 v医护人员要以高度的责任心、娴熟的技术、 热情周到的服务，赢得病人信任 v耐心细致向病人及家属解释手术的目的及预 后，术前有关注意事项、术中、术后可能出 现的问题，同时向其介绍成功病例或请手术 成功病人现身说教 5.5脊

15、柱病人围手术生命体征监护 v5.5.1 体温异常 v5.5.2 呼吸障碍 v5.5.3 血压，脉搏变化 5.5.1体温异常 v相关因素： v1脊髓损伤后体温调节中枢传导通路破坏 v2上颈髓延髓体温调节中枢功能障碍 v3感染病灶存在 体温异常 v护理措施： v1：定时监测体温，呼吸， 脉搏。 v2：安置在有空调病房，室 温在20-22 。 v3：排除感染因素外,高热患 者可用酒精降温，或在颈部 ，腋下，腹股沟等大血管走 行部位放置冰袋，必要时遵 医嘱使用降温药物，同时补 充足够的水 和电解质。 v4：鼓励患者多饮水 1500ml/d,加强营养,及时更 换潮湿的衣褥，避免受凉。 v5：体温低下时，

16、应人工复 温,升高室温,用热水袋等。 体温达34停止复温,依靠 衣被保暖。体温可徐徐上升 至36 ，以不超过37 为 宜。防止体温过高引起心肺 功能失常及急性酸中毒。 5.5.2 呼吸障碍 vC4以上颈髓损伤可致呼吸肌麻痹，命丧事故现场或 搬运途中。 v入院后应密切观察呼吸频率，深度，判断有无呼吸 困难，心电监护，血氧饱和度监测，观察口唇，指 甲有无紫绀。及时发现缺氧情况，吸氧时氧流量2 4L/min。 v备好急救药品和器材，必要时应用呼吸机或气管切 开。 v合并胸腔损伤，气胸，血胸等，医护配合，胸外科 会诊等。 呼吸障碍 v颈前路手术后48小时,尤其在12小时内密切观 察颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流 量,有无呼吸异常. v另外要认真听取患者的主诉,严密观察及时巡 视. v对有高血压病史者,因为本身血管弹性欠佳,应 注意控制血压,预防和减少伤口的出血. 5.5.3 血压，脉搏变化 v脊柱损伤合并其他脏器损伤，有创伤性休克 可能，严密观察血压，脉搏，如出现面色苍 白，四肢冰冷，脉搏细速、血压偏低、尿量 减少时，应立即处理。