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1、2010心肺复苏 (2010 Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR) -2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 主要内容 A （assessment and airway ）评估/判断，开放气道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按压 D （defibrillation）电击除颤 时间就是生命 l心跳停止3秒钟 -黑朦 l心跳停止5-10秒钟-晕厥 l心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 l心跳停止45秒钟-瞳孔散大 l心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 l心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可 逆损害 大量实践证明： l4分钟内进行
2、复苏者，可能有 50%被救活。 l4-6分钟内进行复苏者，10%被救 活。 l超过6分钟存活率仅4%。 l超过10分钟存活率几乎为0。 l强调黄金4分钟 2010 Cardiopulmonary Resuscitation 早起动 早CPR 早除颤 早ALS 第一阶段第一个ABCD 基础生命支持 （Basic Life support，BLS ） l识别 l心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） l除颤 l 识别判断（专业人员）意识、呼吸、脉搏或心跳 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸
3、，如果没有或 不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心 脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而 且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要 额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常 ，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 l 1岁以上触颈动脉， l 1岁一下肱动脉 l 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 心跳骤停判断（非专业） 呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动） 无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压 l判断有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍 l检查颈动脉脉搏： l1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之
4、间 的沟内。 l2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气 管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑 移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 无循环体征立即胸外按压 胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，手指 向中线滑动到剑突部位， 取剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加 之上，手指锁住，交叉抬 起。 按压方法： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直 ，以髋关节为支点， 垂直向下用力，借助 上半身的重力进行按 压。 l快速有力工 掌根 重叠 交叉 垂直 l 下陷至少为5cm l按压速率持
5、续平稳至少为100次/分保 证每次按压后胸部回弹 l尽可能减少胸外按压的中断 l避免过度通气 婴幼儿胸外心脏按压方法 l定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 l幼儿：一手手掌下压。 l婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、 中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘 米，婴儿至少1.52.5厘米 l按压频率：每分钟至少100次。 按压/呼吸比 30：2 l 每分钟更多次的按压 l 冠状动脉灌注压提高25% l 无论双人或单人法均采用30：2 l 连续五组为一循环 开放气道（ airway A ） l开放气道 l2次呼吸 l非专业人士可不进行人工呼吸 开放气道 l头偏向一侧 l去除气
6、道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造 成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除 气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的 异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一 手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指 缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 l仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) l解除昏迷病人舌后坠 l确保人工呼吸、人工循环有效 仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患 者前额部，用力使 头部后仰，另一手 置于下颏骨骨性部 分向上抬颏。使下 颌尖、耳垂连线与 地面垂直。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手 放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同 时用力向上托起下颌。如果需要进行人 工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把
7、口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行 口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实 施，常常不能有效的开放气道，还可能 导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者 采用。 人工呼吸（ breathing B ） l 口对口（要点）：开放气道捏鼻子口 对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上） ，胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻 气体呼出 胸廓回落 l避免过度通气 l口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似， 一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml 球囊面罩（选择适合面罩） l体位：仰卧,头后仰体位 抢救
8、者位于患者 头顶端。 l手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于 患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无 漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下 颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 l 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2 2/3,胸廓扩张，超过1s,有心跳时：1012 次/分钟（间隔56秒钟） 要点 I.持续吹气1 秒，保证有足够量的气 体进入并使胸廓有明显抬高 II.按压/通气比 30:2，单纯通气频 率1012次min III. 以见到胸部起伏为适，避免迅 速而强力的人工呼吸，导致过度通 气或进入消化道 IV. 复苏期间应提供高浓度氧 电击除颤（defibril
9、lation D ） l除颤时机:室颤无脉性室速 l以往连续3次单相电除颤（360J） l2010版新指南: 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟 。 2分钟后再次判断心律 l除颤成功随时间延误而降低，每延误一 分钟，存活率降低710%，心室颤动常 在几分钟内转为心跳停止 l早期除颤（1分钟内）成功率97% l有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室 颤室速（在没有除颤仪时），AHA未做 主张 重新评价: l单人：5个按压/通气周期（约2min） 后，再次检查和评价，如仍无循环体 征，立即重新进行CPR。 l双人：一人行胸部按压，另一人保持 患者气道通
10、畅，并进行人工通气，同 时监测颈动脉搏动，评价按压效果。 如果有2名或更多急救者在场，应每 2min应更换按压者，避免因劳累降低 按压效果。 何时停止CPR（院前） l病人已恢复自主呼吸和心跳。 l病人转移到其他医护人员或医院 l环境安全危及到施救者 l确定病人已死亡（心电图、致死性伤害 、疾病终末期、死亡已久）。 l心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 l原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内） l经高级生命支持后仍无循环、呼吸 l致死性损伤或疾病、经各种救治措施 无效 l终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢 性功能衰竭、高龄生命终结 l有合法遗嘱或家
11、庭成员坚决拒绝并签 字为证 不宜CPR者 l禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 l可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重 要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌 症患者） BLS成功标志自主循环恢复 当病人转至急诊室,进入第二阶段 CPR第二阶段第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS） l A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、 省人力 l B：确认气管位置、固定，正压通气 810次/分 l C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监 护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 l D：可逆性病因的鉴别诊断 高级生命支持流程 有关心肺复苏的药物应用 l肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍 是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 l血管加压素作为CPR一线药物，对难治性 室颤比肾上腺素效果好 l40U的血管加压压素+1mg肾肾上腺素，优优于1mg 肾肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂 肾上腺素） l胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂300mg l阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用 于无脉电活动及心跳停止的患者 其它措施 l积极补液，维持水电平衡 l纠正酸中毒 NaHCO3 l血气分析 l监护、评估 第三阶段延续生命支持 l心脏功能监护 l呼吸功能监护 l酸碱及水电平衡 l肾功能不全的防治 l脑复苏 l谢 谢！
