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1、血气分析标本采集注意事项及技巧 ICU 二 一 三 七 五 四 六 目的 影响血气分析结果的因素及其控制 概念及意义 适应症 禁忌症 正常值及临床意义 血气分析采集方法及技巧 目录目录目录目录 八 注意事项 概念 意义 一、概念及意义 血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳 分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定， 医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及 缺氧和缺氧程度等的检验手段。 动脉血气分析是判断呼 吸衰竭最客观的指标。 1 2 3 4 可以用来动态判断患者通气和氧合状态 了解机体的酸碱平衡情况 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一 也为制定治疗方案和护理计划提供
2、了依据 二、目的 各种疾病、创伤或外科手术 所导致的呼吸功能障碍者。 抢救心肺复苏后 对患者的继续监测 01 02 03 急、慢性呼吸衰竭 及进行机械通气者03 三、适应症 四、禁忌症 有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等 动脉炎或血栓形成者 有出血倾向，穿刺局部有感染 桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺（Allen试验方法为 ：嘱病人握拳， 观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫 尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红 ，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5s手掌颜色仍不 变红 动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性 为
3、重症患者治疗无绝对禁忌症 五、正常值及临床意义 正确处理样本的重要性 “Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” 血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处 理患者的关键因素。 NCCLS: National Committee for C
4、linical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会 一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！ NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard 血气分析采集方法及技巧 六、采血部位的选择及注意事项 桡动脉（首选） 肱动脉 股 动 脉 足背动脉 易固定，便于操作 ，病人易接受 尺动脉可以提供很 好的侧枝循环 不易固定，滚滑 ，不易操作 易固定，操作复杂 解剖位置较深，易感染 血气三步曲：触 消 穿刺 用物准
5、备 血气针 棉 球 消 毒 液 无 菌 棉 枝 触摸动脉搏动触摸动脉搏动 常规消毒皮肤（以动脉搏 动最强点为圆心，直径大 于5cm） 消毒操作者一手食指、中指前 端 桡动脉 zzzzzzzzz （一）采 血 部 位 及 进 针 角 度 病人腕部伸直掌心 向上，手自然放 松 ，穿刺点位于桡侧 腕横肌上2cm桡动 脉搏动最明显处， 在腕横纹肌上 0.5cm 1520 zzzzzzzzz （一）采 血 部 位 及 进 针 角 度 肱动脉 病人上肢伸直稍 外展，掌心向上 ， 穿刺点位于肱 二头肌肌腱内侧 肘横纹上方的动 脉搏动处 4590 zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度 股
6、动脉 病人仰卧，下肢 伸直稍外展，穿 刺 点位于耻骨结 节和髂前上棘连 线的中点，动脉 搏 动处 90 zzzzzzzzz （一）采 血 部 位 及 进 针 角 度 足背动脉 内、外踝背侧 连线上，拇长 伸肌腱与二趾 长伸腱之间（ 位于足背中部 大脚趾和第二 脚趾之间） 2030 采取动脉血标本后 轻缓退出针头 一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，准备加压止血 加压止血桡动脉至少在5分钟以上，避免皮下血肿的产生。 肱 、股动脉加压时间要延长 如果凝血功能不好，则至少应在10分钟以上，并观察穿刺部位有 无出血迹象 zzzzzzzzz 封住针头 zzzzzzzzz 摇匀标本 zzzzzzzzz
7、 总结动脉血气标本采血的全过程 消毒 穿刺采血 按压 拔针 封住 针头 检验 选择 动脉 影响血气分析结果的因素 及其控制 影响血气分析结果的因素 患者因素 护士因素 标本因素 患者因素 当患者精神紧张而诱发呼吸加快可发生通气过度导致Pco2降低；当患者因害 怕疼痛而屏气可发生通气不足而导致Pco2升高 当患者体温高于37， Pco2 、P02 升高，PH降低 当患者体温低于37， Pco2 、P02 降低 因此在做血气分析的时候要输入体温进行校正 护士因素-动脉留置管采血 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释 推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍 避免在输液测血 连续采自同一病
8、人PaO2PaCO2pHK+Na+Cl-Ca2+tHb cGlu mmHgmmol/L 样本A 放掉推荐剂量溶液 116.750.57.2713.81301011.006.29.6 样本B 仅放掉1ml盐溶液，导管看 上去红色 129.335.97.2752.51371130.614.66.9 ExampleExample 动静脉血混合 即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2和sO2 可能发生于，在定位到动脉之前穿到了静脉 静脉 动脉 pO2 = 40 mmHg sO2 = 76 % pO2 = 100 mmHg sO2 = 98 % 气泡的影响 甚至很小气泡可能严重影
9、响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡可能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前 气泡的影响 气泡的影响，取决于： 气泡相对样本体积的大小 样本原先氧状态 空气氧分压150mmHg 储存情况 连续采自同一病人PaO2 mmHg 样本A - 没气泡 - 立即分析 71 样本B - 加100 L空气 - 0-4度冷存30分钟，混合3分钟 88.3 ExampleExample 样本储存 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 -室温下少于10分钟 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 C) 来降低新陈代谢 - 在冰水中冷却样
10、本，不要直 接放在冰中，不应超过2h 估计高pO2值的样本应立即分析 样本储存 新陈代谢继续 pO2 因为氧仍被消耗 pCO2 因为继续有CO2生成 pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu 因为葡萄糖被代谢掉 cLac 由于糖酵解 样本储存-溶血的影响 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+ 升高 引起血浆cCa2+降低 避免发生溶血 在零度以下储存样本 混合时动作过于猛烈 吸样过猛 K+ 150 mmol/L cK+=4mmol/L 连续采自同一病人cK+cCa2+ mmol/L 样本A （立即分析）3.3 1.08
11、样本B （冰里冷存25分钟，混合5分钟）43.60.33 ExampleExample 上机-输入患者信息 姓名和编号 体温（默认37 C） 吸氧状况（可设置默认值） 排数滴血排数滴血 采样针顶端的血经常会凝集 不能代表样本 再次混样再次混样 放置的血样会分离成血浆和血细胞 沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况 混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义 上机-混匀，排数滴血 严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积5cm 0101 穿刺部位按压5-1 Omin至不出血为止 0202 有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按 压时间延长或行加压 包扎） 0303 穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；
12、排除动脉插管中死腔体 积3-6倍的溶液 0404 八、注意事项 吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，FLO改变15min后 采血。 0505 采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。 0606 作血气分析时注射器内勿有空气，标本应立即送检，一般从标本采集至监测不 超过 30min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏（0-4）不超 过2h 0707 下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血 0808 样本上机前充分混合 排出注射器顶端的数滴血，再送入分析仪 0909 填写血气分析申请单时药注明采血时间体温患者吸氧方法氧浓度氧流 量机械呼吸的各种参数等 1010 谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听
