儿童生长监测综述

《儿童生长监测综述》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童生长监测综述（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、儿童生长监测 生长监测 v对个体儿童的生长发育进行连续性的测量与 评估 v早期发现生长异常者，尽早指导家长采取相 应措施进行干预 和诊治。 生长评估指标 v体重、身高、坐高、上下部量 v头围、前囟、后囟 v胸围 v皮下脂肪 v牙齿 v指距 生长评估方法 v评价方法 ：中位数法中、上、下；中上、中上中 低、中高、低、高；百分位数法 v定期连续的测量，绘制生长曲线图 ：评价小儿体重 、身高曲线的变化趋势 ，平行 、平坦 、下倾 v生长速率 v父母身高 v身高年龄(HA)、生活年龄(CA)、骨龄(BA) v身高和体重的关系：消瘦、发育迟缓、营养不良 儿童发育阶段的分期 v胎儿期 v新生儿期 v婴儿期

2、 v幼儿期 v儿童期 v青春期 生长发育是连续而有阶段性的过程 体重 v0-3个月：平均每月增长0.7-0.8公斤 v3-6个月：平均每月增长0.5-0.6公斤 v6-12个月：平均每月增长0.3-0.4公斤 v2岁-青春期：平均每年增长2公斤 v青春期：每年增长可达4-5公斤，持续2-3年 身高 v新生儿：50 v第一年约：0-3月平均每月增长3.0-3.5； 4-6 月平均每月增长2.0；7-12个月平均每月增长1.0-1.5 v第二三年约增长10和8 v岁至青春期约每年增长57。 v青春期约每年812。 头围、前囟 v头围：出生34，一岁46，2岁48 ，5岁50，15岁54-58 前囟

3、：出生1.5-2，1-1.5岁闭合 后囟：出生很小或闭合，最迟6-8周闭合 牙齿 v4-10月萌出，2.5岁出齐，乳牙20个。 v2岁内：出牙数月龄4-6 v7-8岁换牙，恒牙32个 坐高、上下部量及指距 v坐高：头顶至坐骨结节。出生占身长66 ，4岁占 身长60 ，6岁：占身长 60 v上部量：头顶至耻骨联合上缘；下部量：耻骨联 合上缘至足底；新生儿上部量占60 ，下部量占 40 ，12岁时相等 v坐高下身长 v指距：出生身长较指距长， 12岁时相等 青春期 发育 v从少年到成人的过渡时期，从第二性征出现 至性成熟及体格发育完善的一段时期 v女孩10周岁后开始乳房发育、13周岁左右出 现月经

4、初潮；男孩12周岁左右开始出现睾丸 、阴茎增大等性征 青春期发育 v体格的发育生长突增 起始期 快速增长期 PHV 男性 28cm 减慢增长期 女性 25cm v体态发育 男性身材较高、肩部较宽、肌肉发达，女性身材较矮、臀部 较宽、体脂丰满 v生殖器官及性征的发育、成熟 睾丸增大是男孩青春发动的最早征象 乳房发育是女孩首先出现的第二性征 生殖器官及性征的发育、成熟 v男孩：睾丸增大阴茎增大阴囊皮肤变松、着色阴、 腋毛出现胡须、喉结、变声， 首次遗精平均发生在15岁 v女孩：乳房发育大、小阴唇发育、色素沉着阴道分泌 物增多阴腋毛出现，月经初潮平均发生在13岁 v 初潮、遗精、喉结、变声是性成熟的

5、标志，并意 味着身高增长进入减慢增长期 体重异常 v不增、减轻 v中低，中高 v低消瘦？ v高肥胖？ v身高别体重 身高异常 v中低、中高，低、高 v矮身材：身高低于同年龄、同性别儿童身高均值的两个标准 差以上，或在同年龄、同性别儿童身高均值的第三百分位以 下（p3) v身材高大：身高高于于同年龄、同性别儿童身高均值的两个 标准差以上或在同年龄、同性别儿童身高均值的第97百分位 以上(p97） v身高增长的速度 ：生长缓慢3岁-青春期5cm年， 3岁，青春期正常70 v父母的遗传身高 头围、前囟异常 v头围：过大、过小 v前囟、后囟：过大、过小；紧张度；闭合时 间 坐高下身长及指距异常 v坐高

6、下身长：（下部量较短）-甲减、软骨发 育不全； （下部量较长）-生殖腺功能不全 v指距：明显短于身长-甲减、软骨发育不全；超过 身长-生殖腺功能不全 青春发育异常 v性早熟：女孩在8岁以前，男孩在9岁（或10岁） 前出现第二性征的发育。 v青春发育延迟：女孩于13周岁以后尚无乳房发发 育，15岁以后仍无月经初潮；男孩在14周岁以后尚 无睾丸发育 影响生长发育的因素 v遗传是很重要的内在因素，潜力的发挥取决于环境 条件。 v营养对生长发育的影响最为重要，年龄越小影响越 大。 v内分泌功能对生长发育起重要的调节作用。 v宫内生长发育障碍影响出生后小儿生长发育甚至累 及终生。 v疾病对小儿生长发育的

7、阻挠作用十分明确。 v充足的睡眠及体育锻炼对生长发育起重要的促进作 用。 生长的内分泌调控 v促生长素轴的调控： GH释放激素生长抑素， GH，IGF-1；GH起核心作用，IGF-1是实现GH促 生长作用的重要介质。 v甲状腺素的调控：GH的最大作用有赖于T4的存 在。 v胰岛素的调控：经对营养调节介导生长。 v性腺轴的调控：青春期身高突增有赖于性腺轴及 促生长素轴的协同调控。 三时相的生长模式 v胎儿期生长：代谢轴调控，营养-胰岛素分泌-IGF -1，GHD儿童出生基本正常。 v生后生长： 婴儿期（指数式）生长：代谢轴调控，6月后 GH开始呈现促生长作用 儿童期（线性）生长：1岁后GH调控为

8、主， GHD儿童2岁后显出生长落后；遗传的影响1岁后开 始起作用， 2岁后充分显现。 v青春期（对数式）生长： GH调控、下丘脑-垂 体-性腺轴调控 生长发育的长期加速趋势 v青春期各年龄组身高与过去比较 v 每10年男孩增长2.3cm v 女孩增长2.1cm v 女孩初潮年龄每10年提前34个月 v 恒牙萌出提前4-12月 v促进因素 v 营养的改善、生活条件优越、疾病减少、卫 生知识普及等，主要是外界环境因素作用的结果 v生长发育的长期加速有一定的限度，发达国家身高 增长已基本停滞 营养是儿童生长最主要的环境因素 v影响儿童生长的主要营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合 物、矿物质、维生素 v胎

9、儿期营养不足：宫内发育迟缓、早产、神经系统残疾 、死胎 v婴幼儿营养不足：影响体重、身高、大脑、骨骼发育， 使儿童体格、运动能力、智力落后 v儿童期营养不足：减缓骨骼的成熟，影响骨骼发育，推 迟生长突增年龄 v青春期营养不足：身高突增延缓、幅度减少，性发育延 缓 营养缺乏性身材矮小 v矮小程度较轻，有营养不良的表现 v内分泌检查：GH正常，IGF-1 ，骨龄落后 v生长迟缓暂时性，调整饮食则生长可加速 常见的营养性疾病 v蛋白质-能量营养不良：病因的改变 v维生素D缺乏性佝偻病：预防-合适的剂量？中 毒量？补钙？早产儿？；诊断-病因？症状？体征？ 枕秃与出牙？检查？鉴别诊断？治疗-剂量？疗程？

10、 v营养性缺铁性贫血：病因，预防，治疗 v锌缺乏 内分泌异常性身材矮小 vGHD：男孩多见，显著矮小，肢体匀称， 生长迟缓，智力正常，男孩可有外生殖器发 育不良，青春发育延迟，骨龄落后，GH v甲减：显著矮小，非匀称性，智力基础代 谢率，特殊面容，骨龄落后，T4TSH v性早熟 v肾上腺皮质增生症 体质性青春发育延迟 v较常见，占矮小儿童30，男孩多见 v最初几年无异常，以后渐偏离，尤青春发育 前生长明显变缓，性征延迟出现。 v骨龄落后，GH正常，IGF-1正常 v终身高近于靶身高，性发育正常 v父母常有青春发育延迟 家族性矮小 v身高始终处于低水平，身高增长速度接近正 常儿童。 v父母矮小

11、v骨龄正常 v智能正常 v性发育正常 v内分泌正常 宫内发育迟缓 v足月儿，体重2.5kg， 同胎龄儿第十百分位 v普通型：身高与体重均匀性矮小 v不对称身材矮小：常伴多种畸形，如一侧肥大， 特殊面容，肢体畸形，智能低下 染色体疾病性身材矮小 vTurner综合症(先天性卵巢发育不全)：X染色体完全 或部分缺失 -45XO、45XO/46XX、45XO/XY、46X，i（ Xq）、46X，i（Xp）等；显著矮小，出生时常有手背足背 的水肿增厚 ，颈短 、颈蹼 ，先天性心脏病(以主动脉狭窄多 见) ；卵巢发育不良，常呈条索状 ；雌激素，促性腺激素 ；骨龄落后或不落后 v21-三体综合症 vPra

12、der-Willi综合症：低肌张力-低智能-低性腺发育-肥胖 综合症 骨骼疾病致身材矮小 v软骨发育不全:非匀称矮小，躯干高度正常而四肢 短，头大，面宽，前额突出，鼻梁低平，走姿独特 ；内分泌正常，性功能正常，智能正常 v成骨发育不全:反复、多发性骨折、骨畸形，蓝巩 膜，多发畸形，GH、IGF-1正常，血钙、磷正常 先天遗传代谢病性身材矮小 v肾小管性酸中毒：肾远端泌氢不足，代谢性酸中毒、低 钠、高血氯、低血钾、碱性尿、佝偻病体征 v范可尼综合症：肾近球小管功能障碍，氨基酸、葡萄糖、 磷酸盐、钙回吸收障碍，代谢性酸中毒、高血氯、低血钾， 尿糖 ，尿氨基酸 v低磷性佝偻病：近端肾球小管对磷重吸收

13、障碍，血磷， 血钙、AKP正常 v粘多糖病：矮小，特殊面容，角膜混浊，肝脾大，骨骼改 变 精神心理障碍性矮小 v父母不合、离异、虐待等心理受挫 v生长停滞、青春发育延迟 v骨龄落后 vGH正常或，可有IGF-1、ACTH、糖皮质 激素，甲状腺激素正常 继发于全身疾病引起的矮小 v疾病的相应表现 v疾病治愈后可实现生长追赶 特发性矮小 v未知原因的严重生长紊乱 v矮小，生长速率正常或偏低 v内分泌正常 v诊断需排除所有已知的病因 身材矮小的诊断 v病史，家族史 v监测生长速率、绘制生长曲线 v体格检查 v检验： 微量元素、生化、血铅 v 血ph7.2,而尿ph 6.5，考虑肾小管性酸中 毒。 骨

14、龄 甲功、GH激发试验、IGF-1 v染色体 v鞍区MRI、CT 身材矮小的鉴别诊断 v 体质性发育延迟 v 生长速度正常 家族性矮小 v 宫内发育迟缓 v 外观体形匀称 全身性疾病 v身 精神社会因素 GHD v材 生长速度减慢 内分泌疾病 性早熟 v矮 染色体疾病 晚发性甲减 v小 骨软骨发育不全 v疾 骨骼发育异常性疾病 先天性成骨不全 v病 粘多糖病等先天代谢性疾病 v 外观体形不匀称 生长障碍综合症（多伴先天性畸形） v 先天性甲减 v 内分泌疾病 v 肾上腺皮质增生症 身材矮小的治疗 v监测生长速率，早发现，早诊断，早治疗 v原发病的治疗 v生长激素的治疗：适用于生长激素缺乏症、 Turner综合征、宫内发育迟缓持续矮小、 Prader-Willi综合征、特发性矮小、性早熟、 等 vGnRHa的应用：青春期矮小的治疗 身材高大 v家族性身材高大 v内分泌异常：垂体性巨人症、甲亢、性早熟 v青春期后性腺功能不全 v染色体异常：XXY综合症（克氏征）、XYY或XXYY综合 征 v脑性巨人征 v蜘蜘指综合症（马凡氏综合征） v同型胱氨酸尿 身材高大的诊断 v病史