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1、护理伦理与法律 内容简介 护理法律相关知识 护理实践中的伦理和法律 3 案例分析 4 护理伦理相关理论 1 1 2 护理伦理相关理论 伦理基本概念 伦：辈分、顺序，也就是人际间的关系 理：引申为辨认事物的条理与法则 伦理 ：人际间关系应有的行为法则 伦理学：即道德学，是一门研究道德的起源、本质、作用及其 发展规律的科学 伦理学的基本问题：道德与利益的关系问题 职业道德八要素 职业作风 职业荣誉 职业纪律 职业良心 职业理想 职业态度 职业责任 职业技能 道德：行为准则 1. 1. 护理人员和患者的关系护理人员和患者的关系 2.2.护理人员与其他医务人员的关系护理人员与其他医务人员的关系 3.
2、3. 护理人员与社会的关系护理人员与社会的关系 4. 4. 护理人员与医学科研的关系护理人员与医学科研的关系 护理伦理学研究的对象 护理伦理学研究的内容 护理道德的基本理论 护理道德的基本原则、规范与范畴 护理道德的基本实践 自主权自主权 有利有利 不伤害不伤害 公正公正 诚实守信诚实守信 护理伦理学的原则 自主权（autonomy）的实现条件 建立在医护为患者提供适量、正确且患者能够理解的之上； 患者必须具有决策能力； 患者的情绪必须处于稳定状态； 患者在做出决定时，必须知道医护问题的种种选择办法及它们 的可能后果； 患者的自主性决定不能与他人的利益和社会的利益发生严重冲 突。 有利（ben
3、eficence） 指实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事。 有利原则要求护士承担以下几方面责任: 护士的行为不能造成对患者的伤害和痛苦； 护士的行为可预防患者的伤害和痛苦； 护士的行为可能去除患者的伤害和痛苦，或促进和带来益处 ； 在确定护理行为是否有利于患者健康保健时，要考虑利弊两 个方面。 不伤害（nonmaleficence） 即避免伤害 不伤害给医护工作者提出了健康保健实践中的最低标准。 不伤害原则要求护士避免故意伤害、避免引起伤害的危险，或 使护理过程中不可避免的伤害减低到最低限度 公正（justice） 公正：即公平或正义 在诊疗护理中，同样诊断和具有同样健康保健需求的护
4、理对象 应得到同样的护理卫生资源分配的公正。 护理的分配是由患者的需求决定的。如护理人数的分配、不同 级别护士的搭配、实施护理的先后。 诚实守信（fidelity） 诚实守信（fidelity）即信守承诺 诚实守信是建立良好护患关系的基础。 在护理实践中，诚实守信的原则要求护士对所护理的患者诚实 善意，讲究信用。 作为专业护士，诚实守信标准包括始终按计划实施护理。 护士应对患者、工作单位、国家、社会及自身做到诚实守信。 热爱专业、忠于职守热爱专业、忠于职守 刻苦钻研、精益求精刻苦钻研、精益求精 尊重患者、一视同仁尊重患者、一视同仁 语言谨慎、举止端庄语言谨慎、举止端庄 同伴互助、协调共进同伴互
5、助、协调共进 廉洁奉公、遵纪守法廉洁奉公、遵纪守法 护理伦理规范 护理伦理守则 护理伦理守则 国际护士协会伦理守则 美国护理协会伦理守则 我国医务人员医德规范及实施办法 国际护士伦理守则 1953年国际护士协会制定 1965年、1973年两次修改 内容： 护士的权利和责任； 护理的本质是尊重人的生命、尊严和权利； 护士的基本任务有增进健康，预防疾病，恢复健康和减轻痛 苦四个方面； 护士在护理实践中，个人行为必须符合职业标准 美国护士伦理守则 1950年制定 1976年、1986年修改并扩充 内容： 强调护士在疾病预防和健康促进中的广泛作用； 鼓励护士参与终身教育； 强调护患关系； 原患者（pa
6、tient）一词由 （client）一词取代； 强调违反守则所带来的后果； 更强调尊重患者的权利 我国医务人员医德规范及实施办法 1988年12月15日，我国卫生部颁布医务人员医德规范及实施 办法，旨在规范医务人员在实践过程中的伦理道德行为 护理专业的伦理守则和规范是护理专业人员行为的指南和对公 众的承诺。 权利与义务权利与义务情感与良心情感与良心 荣誉与幸福荣誉与幸福审慎与保密审慎与保密 M1M2 M4M3 护理伦理范畴 4有监督维护医疗护理的权利有监督维护医疗护理的权利 5免除一定社会责任的权利免除一定社会责任的权利 6有了解医疗费用支配情况的权利有了解医疗费用支配情况的权利 1平等享有医
7、疗护理的权利平等享有医疗护理的权利 2 知情同意的权利知情同意的权利 3 有要求保密和隐私的权利有要求保密和隐私的权利 7有求偿权有求偿权 8身体权身体权 患者权利 4尊重医护人员及其他病人的义务尊重医护人员及其他病人的义务 5按时、按数支付医疗费用的义务按时、按数支付医疗费用的义务 6 病愈后及时出院的义务病愈后及时出院的义务 1保持和恢复健康的义务保持和恢复健康的义务 2及时就医，积极接受、配合诊治的义务及时就医，积极接受、配合诊治的义务 3 遵守医院各项规章制度与规定的义务遵守医院各项规章制度与规定的义务 7协助医院进行随访工作的义务协助医院进行随访工作的义务 8支持医学科研的义务支持医
8、学科研的义务 患者义务 对病人护理权对病人护理权 1 对特殊病人隔离权对特殊病人隔离权 2 对特殊病人干涉权：对特殊病人干涉权：拒绝治疗；讲真话；保密拒绝治疗；讲真话；保密 3 维护个人正当利益的权利维护个人正当利益的权利 4 护理人员主要权利 为病人尽职尽责的义务为病人尽职尽责的义务1 为病人解除痛苦的义务为病人解除痛苦的义务2 为病人解释说明的义务为病人解释说明的义务3 为病人提供最佳治疗休养环境的义务为病人提供最佳治疗休养环境的义务4 为病人保密的义务为病人保密的义务5 维护社会利益的义务维护社会利益的义务 6 护理人员义务 护理实践中伦理问题的处理 确认现存的问题是否是伦理困惑问题 收
9、集大量客观资料 检查和确认在该伦理问题中自身的价值取向 描述问题 考虑所有可能解决问题的行动方案并作决定 实施与评价方案 患者爱好、家庭系统、日常生活、社会因 素、计划执行的医护措施、社区环境、医 护人员的信息和在解决伦理困惑中医护人 员预期的理想结果、所涉及的相关法律、 行政和人员因素方面的问题。 护理法律相关知识 法（law）的定义 法是由国家制定和认可，以国家强制力保证实施，调整社会个 体与政府之间关系的行为规范。 与护理密切相关的法 刑法：处理侵犯公共安全和利益行为的法律规范 如护士使用毒麻药品 民法：调整公民之间人身和财产关系的法律规范 如医疗事故、侵犯隐私、攻击和殴打 卫生法：由国
10、家制定或认可，并由国家强制力保证实施，旨在 保护人体健康，调整人们在卫生有关活动中形成的各种社会关 系的法律规范 护理立法的历史 世界第一部护理法：1919年 英国 第一份护理立法的研究报告：1953年 WHO 中华人民共和国护士管理办法：1993年 卫生部 护士条例：2008年 国务院法制办 4配合医师抢救急危重患者配合医师抢救急危重患者 5紧急情况下采取力所能及的急救措施紧急情况下采取力所能及的急救措施 1正确执行医嘱正确执行医嘱 2 关心患者身心状态关心患者身心状态 3 对患者进行科学护理对患者进行科学护理 护士的法定职责 承担预防保健工作 宣传防病治病知识 康复指导 健康教育 卫生咨询
11、 服从调遣 v 遇有自然灾害传染病流行 v 突发重大伤亡事故 v 严重威胁人群生命健康 护士的法定义务 护理行为的法律限定 侵权行为收礼与受贿 有意侵权行为无意侵权行为 威胁他人身体 侵犯他人身体 侵犯隐私权 诽 谤 疏忽大意 渎 职 护士行为的法律限定 侵权行为（tort） 侵害他人财产或人身权利并造成损害的行为 侵权行为：1）有意侵权行为；2）无意侵权行为 有意侵权：当事人具相关法律知识，但仍故意侵犯他人权益 Eg.威胁、侵犯患者身体或隐私；诽谤 无意侵权行为：疏忽大意、渎职 威胁他人身体 未经他人知情同意，企图接触他人身体或造成他人身体接触的 威胁，但没有实际身体接触的行为 Eg. 紧握
12、拳头对着他人 侵犯他人身体 未经他人知情同意，有意接触他人身体，并造成困窘或伤害的 行为 是否属于侵犯他人身体，知情同意与否是最基本的界限 Eg. 患者拒绝签署知情同意书 护士仍用注射相威胁，即是威胁他人身体 护士对此患者行注射，则是侵犯他人身体 知情同意（informed consent） 知情同意（informed consent）： 医疗护理过程中，患者在获得关于自己疾病治疗和护理措施利 弊等信息的前提下做出同意接受或拒绝该项治疗和护理的书面 承诺 知情同意的内涵 知情同意包括以下几方面的内涵： 提供给患者的信息是真实和可理解的，签署人是自愿的 在接受特殊诊断程序、内外科治疗或临床实验前
13、须由患者或 法定责任人签署知情同意书 在抢救患者的紧急情况下，若患者无能力，且其法定责任人 不能及时到场的情况下，没有知情同意，医务人员也可以实 施抢救措施 侵犯隐私权 隐私权：公民隐私不受非法侵害的权利 侵犯隐私权：非法侵入他人私生活，伤害他人感情，不考虑所 带来的社会影响 在护理实践中侵犯隐私权表现为四个方面： 1）未经患者知情同意，随意使用患者的姓名获取利润 2）不正当的侵入，如将治疗护理过程拍摄照片、录音 3）扩散患者的资料 4）发表攻击性的虚假信息 侵犯隐私权 医务人员必须上报有关患者的以下信息： 出生和死亡资料； 虐待妇女、儿童、老人； 传染病和传播性疾病，如艾滋病、非典型肺炎、白
14、喉等； 暴力事件如枪伤或刀伤。 无意侵权行为（unintentional tort） 疏忽大意 （negligence）：行为人因不专心履行职责而造成 客观上的过失行为 渎职（malpractice） ：行为人在履行专业职责的过程中的失 职行为导致当事人受到伤害 渎职的认定取决于以下四个指标： 1）护士有义务给患者提供恰当的护理 2）护士未履行职责 3）患者受到伤害 4）护士没有履行职责而造成患者的伤害 护士职业相关犯罪行为 渎职罪：由于护理人员的责任心不强而给患者造成痛苦，残疾 或者死亡的，则判渎职罪。如：护理人员不顾医疗操作规程， 在未做青霉素皮试的情况下，直接给患者注射青霉素，造成过 敏
15、性休克死亡者。 受贿罪：受贿罪是指国家工作人员利用职务上的便利，为行贿 人牟取私利，而非法索取、接受其财物或不正当利益的行为。 护理人员若主动向患者索要“红包”或贵重物品，则构成受贿 罪。 贩毒罪：若护理人员利用自己工作之便，将临床用于晚期癌症 或术后镇痛的盐酸哌替啶、吗啡类等麻醉品，提供给一些不法 分子倒卖或吸毒者， 则构成参与贩毒罪。 护理实践中的伦理和法律 护士实践中的伦理问题 残疾人 艾滋病 生殖技术和生育控制 人体实验 死亡、濒死和安乐死 确立遗嘱 器官捐赠 现代死亡标准 个体的包括脑干在内的全部脑功能 不可逆转的停止 传统死亡标准 个体的循环和呼吸功能不可逆转的停止 死亡的基本定义 安乐死 安乐死：用致死的药物或其他方式帮患者结束生命和痛苦的行 为 主动安乐死：采取措施主动帮助患者结束生命或加速患者死亡 的过程 Eg. 协助患者自杀（提供致命药物或武器） 被动安乐死：对治疗无效又极为痛苦的患者，终止维持其生命 的支持，任其自然死亡。 尸体处理 患者死亡后，护理人员认真完成参与尸体护理 保持肃穆、严谨的氛围，尊重患者及家属 如患者之前同意尸检、捐献自己的遗体或组织器官时，应有患 者或家属签字的书面文件 如患者在紧急情况下住院，死亡时身旁无亲友时，其遗物应在 至少有两人在场的情况下加以清点、记录，并交病房负责人妥 为保管。 确立遗嘱
